急腹症诊断思维程序
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急腹症的诊断思路与处理流程
查体
腹平坦,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压 痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下 腹明显，肝脾未触及,肠鸣音消失,移动 性浊音阴性，肠鸣音消失。
诊断？ 处理？
急腹症的定义，特点及范畴
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临 床急诊情况 特点：发病急、进展快、变化多、病情重 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可 引起。
腹壁痛Parietal pain
感受 器特 点
感受 其位 置 传入 神经 机制
特点
举例
敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张 力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠 痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢 等化学刺激、炎性介质；
不敏感：切割、针刺、烧灼
敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激及炎 性介质更敏感
空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜； 壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈
3.压痛部位不明显
3.压痛明显，压痛点固定，局
限
4.无明确的腹膜刺激症 4.常有典型的腹膜刺激症
5.腹外原因造成的腹痛， 5.以腹部体征为主。 有其它部位的阳性体征。
是妇科急腹症？
(一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
分类
大血管破裂或 内脏穿孔性
内脏缺血、绞 窄性、重度炎 症 炎症性
内脏梗阻
发作方式 腹痛特点
骤然腹痛-数秒 剧烈难忍，麻
内
醉剂无效
快速进展1-2h 严重且恒定
急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
培训资料-急腹症临床诊断思维及程序
急腹症临床诊断思维及程 序
急腹症是指突然发生的腹部疾病，病情危重，需要紧急救治。本培训资料将 详细介绍急腹症临床诊断的思维过程及程序。
临床诊断思维要点
1
时间特征
2
急性发作或加重，如几小时或几天内
发生或加重
3
体征变化
4
注意观察体温、脉搏、血压、呼吸、 腹部肿块等变化
特异性症状
排除非腹部疾病引起的症状，如头痛、 胸痛等
急性胰腺炎
恶心、呕吐、上腹痛、发热等表现。
肠梗阻
腹部胀痛、呕吐、便秘等表现。
急性胆囊炎
突发右上腹痛，伴有不同程度的发热、恶心、 呕吐。
体格检查注意事项
1
常规观察
观察面色、心率、呼吸、血压等情况
2
腹部按压
观察病人是否有明显的疼痛反应
3
腹部闻诊、叩诊
观察肠鸣音、腹部是否有包块等
急腹症检查步骤
X光检查
可用于胸腔和腹腔等部位的检查。
超声波检查
一种无创检查方法，应用广泛。
CT检查
对胸、腹诊断都有良好的作用，检查时间短，无痛苦。
常见的急腹症介绍
• 胆道疾病 • 急性胰腺炎 • 急性阑尾炎 • 消化道穿孔 • 肠梗阻 • 内出血
应对急腹症的治疗方法
手术治疗
必要时需立即行手术。
药物治疗
应用抗生素、止痛药等治疗。
亚急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展
少数急腹症病例可呈现亚急性演变
急腹症临床表现
腹痛
阵发性腹痛，剧烈难忍，常伴 有呕吐、恶心等症状。
恶心呕吐
急性胃肠炎所致恶心呕吐需与 急性腹膜炎鉴别。
腹胀
常见于肠梗阻、急性胰腺炎、 急性胃扩张等疾病。
急腹症是指突然发生的腹部疾病，病情危重，需要紧急救治。本培训资料将 详细介绍急腹症临床诊断的思维过程及程序。
临床诊断思维要点
1
时间特征
2
急性发作或加重，如几小时或几天内
发生或加重
3
体征变化
4
注意观察体温、脉搏、血压、呼吸、 腹部肿块等变化
特异性症状
排除非腹部疾病引起的症状，如头痛、 胸痛等
急性胰腺炎
恶心、呕吐、上腹痛、发热等表现。
肠梗阻
腹部胀痛、呕吐、便秘等表现。
急性胆囊炎
突发右上腹痛，伴有不同程度的发热、恶心、 呕吐。
体格检查注意事项
1
常规观察
观察面色、心率、呼吸、血压等情况
2
腹部按压
观察病人是否有明显的疼痛反应
3
腹部闻诊、叩诊
观察肠鸣音、腹部是否有包块等
急腹症检查步骤
X光检查
可用于胸腔和腹腔等部位的检查。
超声波检查
一种无创检查方法，应用广泛。
CT检查
对胸、腹诊断都有良好的作用，检查时间短，无痛苦。
常见的急腹症介绍
• 胆道疾病 • 急性胰腺炎 • 急性阑尾炎 • 消化道穿孔 • 肠梗阻 • 内出血
应对急腹症的治疗方法
手术治疗
必要时需立即行手术。
药物治疗
应用抗生素、止痛药等治疗。
亚急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展
少数急腹症病例可呈现亚急性演变
急腹症临床表现
腹痛
阵发性腹痛，剧烈难忍，常伴 有呕吐、恶心等症状。
恶心呕吐
急性胃肠炎所致恶心呕吐需与 急性腹膜炎鉴别。
腹胀
常见于肠梗阻、急性胰腺炎、 急性胃扩张等疾病。
急腹症临床诊断思维
了解患者有无其他相关病史， 如慢性消化系统疾病、心血管 疾病等。
询问患者近期有无服药史，特 别是非甾体抗炎药和抗凝药物。
体格检查
注意观察患者的一般 状态，如神志、面色、 血压、体温等。
注意全身淋巴结有无 肿大、腹部包块等异 常体征。
腹部检查时注意观察 有无腹膜刺激征、肠 鸣音变化等。
实验室检查与影像学检查
急腹症临床诊断思维
目录
• 急腹症概述 • 急腹症诊断流程 • 急腹症鉴别诊断 • 急腹症治疗原则 • 急腹症预防与护理 • 病例分析
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病，具有发病急 、进展快、变化多、病情重等特 点。
分类
根据病因和病理变化，急腹症可 分为炎症性、穿孔性、梗阻性、 出血性等类型。
器官功能不全
维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能。
感染
给予抗生素治疗，必要时进行腹腔引流。
其他并发症
根据具体情况采取相应处理措施，如呼吸窘 迫综合征、休克等。
05
急腹症预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，降低急腹症发 生的风险。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现危及 生命的并发症时，需考虑手术
治疗。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险 ，做好术前准备工作。
手术方式
根据急腹症的病因和病情选择 适当的手术方式，如剖腹探查 、腹腔引流等。
术后护理
密切观察病情变化，做好术后 护理和康复工作。
并发症处理
出血
若出现腹腔内出血，需及时止血、输血等处 理。
急腹症诊断思维程序硕专家讲座
移动性浊音阳性说明腹腔内有流体，且最
少有500ml以上流体时，叩诊可出现阳性
征。常见于内出血、腹水、巨大脓肿穿破
时。
2024/4/22
急腹症诊断思维程序硕
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腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min， 屡次重复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着 重了解三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急 性腹膜炎存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音 则表示肠蠕动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在； 肠鸣音由亢进到减弱表示肠管已绞窄或坏死。
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急腹症诊断思维程序硕
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(二)判别诊疗
外科急腹症判别诊疗十分复杂，在实际进 行时，思维上要时刻注意五要七忌 。
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急腹症诊断思维程序硕
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第30页
五要是：普通情况周密观察，二种病史 (过去史和现在史)详细问询，善于搜集信息， 三大常规(血、尿、粪)和四大物理检验(视、 触、叩、听)切勿轻视和遗漏，五大特检：X 线、B超、心电图、临床检验和诊疗性腹穿 辅助应用和善为评定。
27
第27页
(3)搞清原发病变性质是诊疗程序中每 三步。
外科急腹症病变性质可分为6大类：急性炎
症(如急性阑尾炎、急性胆囊炎)；急性穿孔(如
溃疡穿孔、伤寒肠穿孔和感染性疾病继发穿孔)；
急性出血(肝破裂、脾破裂)；急性梗阻(嵌顿疝、
扭转、肠套叠)；急性绞窄(各种绞窄性肠梗阻、
卵巢囊肿扭转、脾扭转)；急性栓塞(肠系膜血
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第24页
外科急腹症腹痛不但程度较重，且部位明确， 该处往往有压痛而拒按，表示病变所在，同时 腹式呼吸受限或消失，并有显著腹壁压痛，腹 肌强直和反跳痛等腹膜刺激征象。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
外科急腹症的诊断思维程序
• 脏层腹膜——交感、副交感神经支配。 • 腹壁、壁层腹膜——相应脊髓神经支配。
体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志 剑突 脐 腹股沟
脊节 胸6 胸 10 腰1
急腹症的分型
• 内脏痛：为内脏炎症充血、空腔脏器扩 张或实质脏器牵拉、膨胀等引起的疼痛。
• 牵涉痛：是内脏达到一定的强度后，同 时出现相应的浅表部位或较远部位的疼 痛。
部位。
（3）叩诊（内容）：
腹胀性质：气、液、实性 腹水：
少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块： 重点是肝浊音界是否消 失，有无移动性浊音，叩 痛最明显的部位。
（4）听诊（内容）：
肠鸣音：有无，音调，及频率
原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准， 不少于1分钟。
• 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。 • 穿孔或肠扭转常发病突然 • 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 • 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 • 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
问呕吐
• 对疼痛与呕吐的关系 • 进食与呕吐以及吐后疼痛是否减
轻 • 呕吐出现的早晚，吐的内容物(酸、
苦、食物、粪质、蛔虫等) 。
裂
性杆菌
肠绞窄坏死 血性液，常有腥臭味
大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌
阑尾炎穿孔
脓性，色白或微黄，混浊， 大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 稀、稍臭或无臭味
胆囊炎穿孔
色黄，含较多胆汁，混浊， 中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 无臭味
出血坏死性胰 血性液，一般无臭味（淀粉 大量中性粒细胞，无细菌
腺炎
酶含量很）
问有关症状
• 是否伴有排便的改变 • 骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血
体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志 剑突 脐 腹股沟
脊节 胸6 胸 10 腰1
急腹症的分型
• 内脏痛：为内脏炎症充血、空腔脏器扩 张或实质脏器牵拉、膨胀等引起的疼痛。
• 牵涉痛：是内脏达到一定的强度后，同 时出现相应的浅表部位或较远部位的疼 痛。
部位。
（3）叩诊（内容）：
腹胀性质：气、液、实性 腹水：
少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块： 重点是肝浊音界是否消 失，有无移动性浊音，叩 痛最明显的部位。
（4）听诊（内容）：
肠鸣音：有无，音调，及频率
原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准， 不少于1分钟。
• 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。 • 穿孔或肠扭转常发病突然 • 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 • 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 • 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
问呕吐
• 对疼痛与呕吐的关系 • 进食与呕吐以及吐后疼痛是否减
轻 • 呕吐出现的早晚，吐的内容物(酸、
苦、食物、粪质、蛔虫等) 。
裂
性杆菌
肠绞窄坏死 血性液，常有腥臭味
大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌
阑尾炎穿孔
脓性，色白或微黄，混浊， 大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 稀、稍臭或无臭味
胆囊炎穿孔
色黄，含较多胆汁，混浊， 中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 无臭味
出血坏死性胰 血性液，一般无臭味（淀粉 大量中性粒细胞，无细菌
腺炎
酶含量很）
问有关症状
• 是否伴有排便的改变 • 骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血
急腹症临床诊断思维及程序经典
急性腹痛临床分类
腹部病变 梗阻性
炎症性 穿孔性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器） 真/假急性腹痛性 病变
单击此处添加正文，文字是 您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅
地阐述您的观点。
三、急腹症 的诊断
CONTENTS
01 Part
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”
饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、上感……
急腹症的诊断—— （一）病史
01
单击此处添加小标题
可表示腹内不同病变性质。对 腹内病变性质（炎症、出血、 梗阻、穿孔、缺血）诊断极
02 单 击 此 处 添 加 小 标 题
其关键。
03
单击此处添加小标题
持续钝痛或隐痛：炎症、出 血性病变刺激腹膜
04
单击此处添加小标题
○ 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 ○ 主编
二、对腹痛机制的认识
1. 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
○ 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 ○ 反应的警戒信号。 ○ 腹内病变引起腹痛的五类刺激：
2. 肠道扩张或收缩
3. 脏器牵引、压迫、扭转
4. 脏器受牵拉
5. 化学物质刺激（如炎症介质）
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的 感
觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定
位较准确。
C纤维
脊髓后角 背角细胞
放射（感应、反
急腹症临床诊断思维及程序经典
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如腹腔脓 肿、肠瘘等，及时处理以改善预后。
随访观察
对急腹症患者进行定期随访，观察病 情变化，及时调整治疗方案，提高治 愈率。
感谢您的观看
THANKS
在维持酸碱平衡的过程中，应注意观 察患者的病情变化，及时调整治疗方 案，避免出现并发症。
维持酸碱平衡应根据患者的具体情况 制定治疗方案，如使用碱性药物等。
06
急腹症的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强 身体免疫力。
注意安全
避免腹部外伤，尤其是肝、脾等重要脏器所 在部位。
详细描述
肠梗阻可出现腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征。听诊可闻及肠 鸣音亢进或气过水声。
胃十二指肠穿孔
01 总结词
突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，腹膜刺激征阳性
02
详细描述
胃十二指肠穿孔的典型表现为 突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，疼痛难以忍受。同 时出现明显的腹膜刺激征阳性 ，如压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
伴随症状
腹痛伴随的症状对于急腹症的诊断具有重要意义。如呕吐、腹泻可能提示肠胃 炎；黄疸可能提示梗阻性胆管炎；发热可能提示感染性疾病。
症状变化
观察腹痛伴随症状的变化，如呕吐是否加重、腹泻是否转为血便等，有助于判 断病情的发展趋势。
腹痛发生时间与持续时间
发生时间
腹痛发生的时间对于急腹症的诊 断有一定参考价值。如餐后的腹 痛可能提示胃溃疡；空腹时的腹 痛可能提示十二指肠溃疡。
典型体征。
寒战、高热，黄疸，胆囊肿 大
急性胆囊炎可伴有寒战、高 热等症状，部分患者可能出 现黄疸。胆囊触诊可发现胆 囊肿大，有明显的压痛和反
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2014-12-18 7
腹痛的性质
⑷持续性腹痛阵发性加重→ 提示炎症梗阻并存 腹痛性质可互相转化， 提示腹内病变也在转化
2014-12-18 8
5、腹痛放射与转移 急性胆囊炎→右肩右肩胛区 胰腺炎 → 左侧腰背部 脾破裂出血 → 左肩部 肾输尿管结石→同侧大腿内 侧、会阴部、腰部 溃疡病穿孔→先在上腹后在 右下腹部（阑尾炎？）
6、腹壁肿块与腹内肿块的鉴别： 平卧，用力，鼓劲， 前者更清，后者消失。
2014-12-18
50
欢迎讨论
，
欢迎指导！
2014-12-18
谢谢﹗
51
21
2014-12-18
腹痛的鉴别
梗阻性: 1.起病急骤 腹痛剧烈 2.恶心呕吐,停止排便排气,痛呕胀闭 3.肠鸣音亢进,气过水声,金属音 4.可见肠型蠕动波 5.腹部平片,可见气液平 6.肠坏死则 BP↓ 休克
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2014-12-18
腹痛的鉴别
出血性: 1.失血征象,苍白 脉快 BP↓ 2.追溯有外伤史 3.腹腔内移动性浊音 4.局部压痛反跳痛重 5.腹腔穿刺抽出不凝血 6.消化道内出血表现为呕便血,柏油样便
5、可有腹股沟ly肿大
（粪块堵塞）
2014-12-18 43
7、妇女下腹痛（多为子宫附件疾患）
异位妊娠破裂
病史： 1、生育龄妇女 2、有停经史 3、有饮食改变史 4、突起下腹剧痛， 伴阴道流血（晕倒）
2014-12-18
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PE： 1、面色苍白、出汗、可休克 2、下腹部压痛、反跳痛（+） 3、妇检子宫摇举痛，后窟窿穿刺有不凝血 4、HCG Test（+） （鉴别卵巢囊肿蒂扭转）
2014-12-18 11
8、其它伴随症状
腹痛伴寒颤高热 → 提示炎症存在 黄胆高热夏科氏三联症 → 胆道梗阻 呕吐伴粘液血便并阵哭 → 肠套叠 肠系膜血管栓塞 腹痛伴感冒 → 警惕肠系膜 ly 炎 伴血尿 → 结石、肿瘤、尿路感染 伴阴道出血BP↓ → 异位妊娠破裂 腹痛伴心律失常BP↓ → 警惕AMI
37
2014-12-18
4、脐周痛（多为肠疾患）
肠梗阻
病史：1、阵发性腹痛、腹胀伴 恶心、呕吐 2、无排便、排气 3、有腹部手术史
2014-12-18
38
PE：1、可见肠型 蠕动波 2、腹肌软、脐周压痛、 反跳痛（-） 3、肠鸣亢进 可有气过水声 4、腹透可见脐周半月形液平 5、如肠坏死则肠鸣音消失， 满腹压痛反跳痛T↑ BP↓
（成人右输尿管结石）
2014-12-18 41
6、左下腹痛（乙状结肠、直肠病变）
乙状结肠 直肠肿瘤
病史：1、高年 腹部不适或腹胀 2、便秘 腹泻交替出现 3、慢性病程，排便排气后缓解 4、大便可带血，变细
2014-12-18 42
PE：1、腹软，左下腹压痛 ﹙-﹚ 反跳痛（-） 2、可扪及包块，质硬压痛 3、直肠指检 新生物 血迹 4、Ba灌肠可见占位性病变
2014-12-18 15
全面体检
10、 11、 12、 13、
腹腔穿刺 直肠指检 妇科检查 腹外器官检查
2014-12-18
16
腹腔穿刺
淡红色血性液 → 绞柞性病变 鲜红色不凝血 → 实质器官破裂 鲜红色可凝血 → 针头进入血管 淡绿色液体 → 胆囊穿破 消化道内容物 → 肠穿孔
2014-12-18
相对较急 较重， 不能忍受 后出现伴随症状 先腹痛
屈膝弯腰姿态 不能行走 腹肌紧张， 压痛点固定， 拒按，反跳痛+ 有时可的扪及肿块
48
小儿外科腹痛特点
1.腹部拒按,怕震 2.身体卷曲,少动 3.注意体位改变时灵敏度和表情 4.腹痛持续6小时以上多为 外科急腹症
2014-12-18 49
2014-12-18 3
病
史
1、年龄与性别 2、起病缓急与诱因 3、疼痛部位 4、腹痛性质
2014-12-18 4
年龄与性别
婴幼儿 → 肠套叠 肠炎 青少年 → 肠系膜ly炎 壮年人 → 穿孔 胰腺炎 老年人 → 肿瘤 穿孔 女性 → 盆腔炎 宫外孕 黄体破裂 中年胖女性 → 胆囊炎 胆石症
2014-12-18 30
PE： 1、表情痛苦、呻吟、腹式呼吸 减弱或消失 2、 腹肌紧张、满腹压痛、反跳 痛、上腹为重 3、 肠鸣音消失 4、 肝浊音界缩小或消失 5、 X线见隔下游离气体
2014-12-18 31
急性胰腺炎
病史：1、多有暴饮暴食史 2、上腹正中或偏左腹痛、持续性 呈带状放射至腰背部 3、发热伴频发恶心呕吐 4、可有 黄疸 休克 PE： 1、上中腹部偏左压痛 2、血清酶、淀粉酶↑、苏氏法 >250u有意义、>500u可下诊断
23
2014-12-18
腹痛的鉴别
绞痄性: 1.起病急 腹痛剧烈 2.持续性腹痛,阵发性加剧 3.局部触痛,可扪及痛性包快 4.局限性腹膜炎体征 5.腹穿有腥臭味暗红色血性渗液,不凝
2014-12-18
24
腹部检查诊断技术1
1.左右对比 2.上下对比 3.一手压痛点,另手压别处 4.不符合处的解释
2014-12-18
45
六、急腹症诊断思维应注意几个问题
1、急腹症诊断确立，必须排除腹外疾 病，如肺炎、胸膜炎、AMI、铅中 毒、心绞痛、夹层动脉瘤、过敏性 紫癜（腹型）尿毒症 … 2、用辨证的观点分析，注意局部与 整体，一般和个别的关系，并用动 态 的观点分析病情变化
2014-12-18 46
急腹症诊断思维应注意的问题
2014-12-18 9
6、恶心呕吐
出现早晚与呕吐物的量与质 立即呕吐 胃炎、中毒 频繁呕吐胆汁胃内物 高位梗阻 呕吐出现晚、次数少呈粪样物 低位梗阻 喷射性呕吐 颅内高压
2014-12-18 10
7、大便与排气
粘液脓血便 → 结肠炎或肿瘤 大便稀水样 → 肠炎 陶氏腔脓肿 婴幼儿粘液血便 → 肠套叠 便秘 腹泻交替 → 肠结核或肿瘤 柏油样便 黑便 → 上消化道出血 既无排便也无屁 → 肠梗阻
2014-12-18 35
PE： 1、剑突上或胆囊区压痛、反跳痛、局 部肌紧张Murphys Sig + 2、如穿孔则满腹压痛、反跳痛，以右 下为重（鉴别阑尾炎） 3、如有梗阻则有皮肤 粘膜黄染 4、实验室检查：WBC↑ DC N↑
2014-12-18 36
3、左上腹痛（多为胰脾疾患）
脾破裂 病史 1、有外伤史 2、腹痛重，腹膜炎体征 PE 1、面色苍白、BP↓ 休克体征 2、满腹压痛、反跳痛，左上为重 3、移动性浊音 4、腹穿有不凝血
2014-12-18 19
腹痛的鉴别
炎症性腹痛 1.逐渐起病伴全身炎症反应症状 2.T↑ P↑ WBC↑ 3.腹痛由轻转重,压痛部位固定 4.腹膜刺激征 + 5. B 超可定位脓腔
20
2014-12-18
腹痛的鉴别
穿孔性: 1.腹痛骤然发生或突然加重 2.腹痛程度剧烈似刀割样,持续难忍 3.腹壁硬呈板状,满腹压痛反跳痛 4.肝浊音界缩小或消失,肠鸣音消失 5.X线下膈下游离气体 6.B超见腹腔渗出液
2014-12-18 12
9、既往史
溃疡病史 → 考虑 穿孔 腹腔手术史 → 肠梗阻 肺结核史 → 考虑肠结核 高血压史 → 腹腔卒中 心脏病史→肠系膜动脉栓塞 停经史 → 异位妊娠破裂
2014-12-18
两次月经中间 → 黄体破裂
13
腹痛必须考虑有关的因素
2014-12-18
2014-12-18 39
5、右下腹痛（阑尾及回盲部病变）
急性肠系膜淋巴结炎
病史：1、少年8—10岁左右 2、持续性腹痛 3、伴有上感，腹痛前先有发热 流涕 咽痛等卡他症 4、脐周痛转移至右下腹， 酷似 阑尾炎
2014-12-18 40
PE 1、腹软 无固定压痛点 2、腹部无阳性体征 3、上感体征可见
3、急腹症尚未确诊以前禁止使用 吗啡类镇痛剂， 可用少量的 解痉剂、镇静剂 4、急腹症一般忌用灌肠与泻剂， 如需灌肠作诊断时用低压
2014-12-18 47
5、内科腹痛与外科腹痛鉴别要点（仅供参考）
内科腹痛 外科腹痛
起病 腹痛程度
相对缓慢 较轻、 可忍受 伴随症状出现 先出现伴随症状 的先后 后腹痛 捧腹弯腰姿态 体态 可行走 腹肌软， PE 压痛点不固定， 喜按， 反跳痛（-）
高血压病人 女有停经史 血尿 无痛血尿 高脂血症 糖尿病
夹层A瘤破裂 宫外孕破裂 尿系结石 感染 肿瘤 结核 腹内血管栓塞 酸中毒
14
二、体检（全面体检）
1、 姿态与表情 2、 T、P、R、BP。 3、 腹式呼吸运动 4、 腹股沟与外生殖器 5、 腹胀部位与程度 6、 肠型、蠕动波及肠鸣音 7、 腹肌紧张部位、压痛、反跳痛 8、 肝脾肿大 9、 移动性浊音
2014-12-18 5
腹痛的诱发因素
外伤 实质器官破裂空腔脏器穿孔 腹内压骤增时发病 嵌顿症 进油腻食物后 胆囊炎胆石症 过食 酒后发病 胰腺炎 饱餐后剧烈运动 肠扭转 暴饮暴食后发病 溃疡病穿孔 从事接触铅工作 铅中毒
2014-12-18 6
腹痛的性质
⑴持续性钝痛或隐痛（不重） →多为炎症或缓慢出血 ⑵阵发性腹痛 → 多为空腔 器官痉挛或梗阻 ⑶阵发性腹痛伴有钻顶样痛、 有缓解期 → 提示胆道蛔虫 症的可能
急腹症诊断思维程序
广州新市医院
黄天勋
2014-12-18 1
定义：急腹症是指腹腔、盆腔 内脏器各种病变如炎症、穿 孔、破裂、梗阻、扭转、套 叠、缺血等器质性病变导致 的一种临床征象。如，急性 阑尾炎、溃疡病穿孔、肠梗 阻等。
腹痛的性质
⑷持续性腹痛阵发性加重→ 提示炎症梗阻并存 腹痛性质可互相转化， 提示腹内病变也在转化
2014-12-18 8
5、腹痛放射与转移 急性胆囊炎→右肩右肩胛区 胰腺炎 → 左侧腰背部 脾破裂出血 → 左肩部 肾输尿管结石→同侧大腿内 侧、会阴部、腰部 溃疡病穿孔→先在上腹后在 右下腹部（阑尾炎？）
6、腹壁肿块与腹内肿块的鉴别： 平卧，用力，鼓劲， 前者更清，后者消失。
2014-12-18
50
欢迎讨论
，
欢迎指导！
2014-12-18
谢谢﹗
51
21
2014-12-18
腹痛的鉴别
梗阻性: 1.起病急骤 腹痛剧烈 2.恶心呕吐,停止排便排气,痛呕胀闭 3.肠鸣音亢进,气过水声,金属音 4.可见肠型蠕动波 5.腹部平片,可见气液平 6.肠坏死则 BP↓ 休克
22
2014-12-18
腹痛的鉴别
出血性: 1.失血征象,苍白 脉快 BP↓ 2.追溯有外伤史 3.腹腔内移动性浊音 4.局部压痛反跳痛重 5.腹腔穿刺抽出不凝血 6.消化道内出血表现为呕便血,柏油样便
5、可有腹股沟ly肿大
（粪块堵塞）
2014-12-18 43
7、妇女下腹痛（多为子宫附件疾患）
异位妊娠破裂
病史： 1、生育龄妇女 2、有停经史 3、有饮食改变史 4、突起下腹剧痛， 伴阴道流血（晕倒）
2014-12-18
44
PE： 1、面色苍白、出汗、可休克 2、下腹部压痛、反跳痛（+） 3、妇检子宫摇举痛，后窟窿穿刺有不凝血 4、HCG Test（+） （鉴别卵巢囊肿蒂扭转）
2014-12-18 11
8、其它伴随症状
腹痛伴寒颤高热 → 提示炎症存在 黄胆高热夏科氏三联症 → 胆道梗阻 呕吐伴粘液血便并阵哭 → 肠套叠 肠系膜血管栓塞 腹痛伴感冒 → 警惕肠系膜 ly 炎 伴血尿 → 结石、肿瘤、尿路感染 伴阴道出血BP↓ → 异位妊娠破裂 腹痛伴心律失常BP↓ → 警惕AMI
37
2014-12-18
4、脐周痛（多为肠疾患）
肠梗阻
病史：1、阵发性腹痛、腹胀伴 恶心、呕吐 2、无排便、排气 3、有腹部手术史
2014-12-18
38
PE：1、可见肠型 蠕动波 2、腹肌软、脐周压痛、 反跳痛（-） 3、肠鸣亢进 可有气过水声 4、腹透可见脐周半月形液平 5、如肠坏死则肠鸣音消失， 满腹压痛反跳痛T↑ BP↓
（成人右输尿管结石）
2014-12-18 41
6、左下腹痛（乙状结肠、直肠病变）
乙状结肠 直肠肿瘤
病史：1、高年 腹部不适或腹胀 2、便秘 腹泻交替出现 3、慢性病程，排便排气后缓解 4、大便可带血，变细
2014-12-18 42
PE：1、腹软，左下腹压痛 ﹙-﹚ 反跳痛（-） 2、可扪及包块，质硬压痛 3、直肠指检 新生物 血迹 4、Ba灌肠可见占位性病变
2014-12-18 15
全面体检
10、 11、 12、 13、
腹腔穿刺 直肠指检 妇科检查 腹外器官检查
2014-12-18
16
腹腔穿刺
淡红色血性液 → 绞柞性病变 鲜红色不凝血 → 实质器官破裂 鲜红色可凝血 → 针头进入血管 淡绿色液体 → 胆囊穿破 消化道内容物 → 肠穿孔
2014-12-18
相对较急 较重， 不能忍受 后出现伴随症状 先腹痛
屈膝弯腰姿态 不能行走 腹肌紧张， 压痛点固定， 拒按，反跳痛+ 有时可的扪及肿块
48
小儿外科腹痛特点
1.腹部拒按,怕震 2.身体卷曲,少动 3.注意体位改变时灵敏度和表情 4.腹痛持续6小时以上多为 外科急腹症
2014-12-18 49
2014-12-18 3
病
史
1、年龄与性别 2、起病缓急与诱因 3、疼痛部位 4、腹痛性质
2014-12-18 4
年龄与性别
婴幼儿 → 肠套叠 肠炎 青少年 → 肠系膜ly炎 壮年人 → 穿孔 胰腺炎 老年人 → 肿瘤 穿孔 女性 → 盆腔炎 宫外孕 黄体破裂 中年胖女性 → 胆囊炎 胆石症
2014-12-18 30
PE： 1、表情痛苦、呻吟、腹式呼吸 减弱或消失 2、 腹肌紧张、满腹压痛、反跳 痛、上腹为重 3、 肠鸣音消失 4、 肝浊音界缩小或消失 5、 X线见隔下游离气体
2014-12-18 31
急性胰腺炎
病史：1、多有暴饮暴食史 2、上腹正中或偏左腹痛、持续性 呈带状放射至腰背部 3、发热伴频发恶心呕吐 4、可有 黄疸 休克 PE： 1、上中腹部偏左压痛 2、血清酶、淀粉酶↑、苏氏法 >250u有意义、>500u可下诊断
23
2014-12-18
腹痛的鉴别
绞痄性: 1.起病急 腹痛剧烈 2.持续性腹痛,阵发性加剧 3.局部触痛,可扪及痛性包快 4.局限性腹膜炎体征 5.腹穿有腥臭味暗红色血性渗液,不凝
2014-12-18
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腹部检查诊断技术1
1.左右对比 2.上下对比 3.一手压痛点,另手压别处 4.不符合处的解释
2014-12-18
45
六、急腹症诊断思维应注意几个问题
1、急腹症诊断确立，必须排除腹外疾 病，如肺炎、胸膜炎、AMI、铅中 毒、心绞痛、夹层动脉瘤、过敏性 紫癜（腹型）尿毒症 … 2、用辨证的观点分析，注意局部与 整体，一般和个别的关系，并用动 态 的观点分析病情变化
2014-12-18 46
急腹症诊断思维应注意的问题
2014-12-18 9
6、恶心呕吐
出现早晚与呕吐物的量与质 立即呕吐 胃炎、中毒 频繁呕吐胆汁胃内物 高位梗阻 呕吐出现晚、次数少呈粪样物 低位梗阻 喷射性呕吐 颅内高压
2014-12-18 10
7、大便与排气
粘液脓血便 → 结肠炎或肿瘤 大便稀水样 → 肠炎 陶氏腔脓肿 婴幼儿粘液血便 → 肠套叠 便秘 腹泻交替 → 肠结核或肿瘤 柏油样便 黑便 → 上消化道出血 既无排便也无屁 → 肠梗阻
2014-12-18 35
PE： 1、剑突上或胆囊区压痛、反跳痛、局 部肌紧张Murphys Sig + 2、如穿孔则满腹压痛、反跳痛，以右 下为重（鉴别阑尾炎） 3、如有梗阻则有皮肤 粘膜黄染 4、实验室检查：WBC↑ DC N↑
2014-12-18 36
3、左上腹痛（多为胰脾疾患）
脾破裂 病史 1、有外伤史 2、腹痛重，腹膜炎体征 PE 1、面色苍白、BP↓ 休克体征 2、满腹压痛、反跳痛，左上为重 3、移动性浊音 4、腹穿有不凝血
2014-12-18 19
腹痛的鉴别
炎症性腹痛 1.逐渐起病伴全身炎症反应症状 2.T↑ P↑ WBC↑ 3.腹痛由轻转重,压痛部位固定 4.腹膜刺激征 + 5. B 超可定位脓腔
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2014-12-18
腹痛的鉴别
穿孔性: 1.腹痛骤然发生或突然加重 2.腹痛程度剧烈似刀割样,持续难忍 3.腹壁硬呈板状,满腹压痛反跳痛 4.肝浊音界缩小或消失,肠鸣音消失 5.X线下膈下游离气体 6.B超见腹腔渗出液
2014-12-18 12
9、既往史
溃疡病史 → 考虑 穿孔 腹腔手术史 → 肠梗阻 肺结核史 → 考虑肠结核 高血压史 → 腹腔卒中 心脏病史→肠系膜动脉栓塞 停经史 → 异位妊娠破裂
2014-12-18
两次月经中间 → 黄体破裂
13
腹痛必须考虑有关的因素
2014-12-18
2014-12-18 39
5、右下腹痛（阑尾及回盲部病变）
急性肠系膜淋巴结炎
病史：1、少年8—10岁左右 2、持续性腹痛 3、伴有上感，腹痛前先有发热 流涕 咽痛等卡他症 4、脐周痛转移至右下腹， 酷似 阑尾炎
2014-12-18 40
PE 1、腹软 无固定压痛点 2、腹部无阳性体征 3、上感体征可见
3、急腹症尚未确诊以前禁止使用 吗啡类镇痛剂， 可用少量的 解痉剂、镇静剂 4、急腹症一般忌用灌肠与泻剂， 如需灌肠作诊断时用低压
2014-12-18 47
5、内科腹痛与外科腹痛鉴别要点（仅供参考）
内科腹痛 外科腹痛
起病 腹痛程度
相对缓慢 较轻、 可忍受 伴随症状出现 先出现伴随症状 的先后 后腹痛 捧腹弯腰姿态 体态 可行走 腹肌软， PE 压痛点不固定， 喜按， 反跳痛（-）
高血压病人 女有停经史 血尿 无痛血尿 高脂血症 糖尿病
夹层A瘤破裂 宫外孕破裂 尿系结石 感染 肿瘤 结核 腹内血管栓塞 酸中毒
14
二、体检（全面体检）
1、 姿态与表情 2、 T、P、R、BP。 3、 腹式呼吸运动 4、 腹股沟与外生殖器 5、 腹胀部位与程度 6、 肠型、蠕动波及肠鸣音 7、 腹肌紧张部位、压痛、反跳痛 8、 肝脾肿大 9、 移动性浊音
2014-12-18 5
腹痛的诱发因素
外伤 实质器官破裂空腔脏器穿孔 腹内压骤增时发病 嵌顿症 进油腻食物后 胆囊炎胆石症 过食 酒后发病 胰腺炎 饱餐后剧烈运动 肠扭转 暴饮暴食后发病 溃疡病穿孔 从事接触铅工作 铅中毒
2014-12-18 6
腹痛的性质
⑴持续性钝痛或隐痛（不重） →多为炎症或缓慢出血 ⑵阵发性腹痛 → 多为空腔 器官痉挛或梗阻 ⑶阵发性腹痛伴有钻顶样痛、 有缓解期 → 提示胆道蛔虫 症的可能
急腹症诊断思维程序
广州新市医院
黄天勋
2014-12-18 1
定义：急腹症是指腹腔、盆腔 内脏器各种病变如炎症、穿 孔、破裂、梗阻、扭转、套 叠、缺血等器质性病变导致 的一种临床征象。如，急性 阑尾炎、溃疡病穿孔、肠梗 阻等。