周围神经病损的康复

（一）桡神经损伤
1.病因臂丛后束分出腋神经后，即向下延续为桡神经，支配前臂桡侧肌群。

在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。

其损伤多数是肱骨干骨折所引起。

此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。

2.临床表现桡神经损伤后，临床上出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。

由肱骨干骨折或骨痂压迫所致的损伤一般均无肱三头肌麻痹。

桡骨小头脱位可引起桡神经深支损伤，各伸指肌瘫痪，但桡侧腕长伸肌的功能存在，故无垂腕畸形，亦无虎口背侧皮肤感觉丧失。

3.康复治疗桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。

康复的重点为恢复运动功能。

应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。

如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。

伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。

（二）正中神经损伤
1.病因正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。

支配的肌肉主要为指屈肌。

肱骨髁上骨折、肘关节脱位可引起正中神经挤压损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐器损伤。

腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。

2.临床表现正中神经在前臂上部损伤后，桡侧屈腕肌、屈拇指中指食指肌肉功能丧失，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌和外展，桡侧三个半手指感觉障碍。

若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。

3.康复治疗要注意应用支具使受累关节处于功能位。

由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。

对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。

对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。

教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。

当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

（三）尺神经损伤
1.病因尺神经来自臂丛内侧束。

主要支配前臂和手掌尺侧的肌群及尺侧一个半手指的感觉。

尺神经损伤的原因有颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎，也是常见的损伤原因。

2.临床表现尺神经损伤后，尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。

小指及环指尺侧半感觉消失。

3.康复治疗应防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。

亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。

训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。

作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。

尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题，与正中神经损伤一样，往往很难完全恢复原来的感觉。

应进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗，应教育病人保护第四、五指的感觉障碍区。

二、下肢神经病损
（四）坐骨神经损伤
1.病因坐骨神经是全身最大的神经，来自腰骶丛神经，在坐骨切迹处出骨盆，进入臀部。

下行至大腿下三分之一处分为胫神经和腓总神经。

因此，坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。

腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。

臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。

2.临床表现坐骨神经损伤部位高时，出现大腿后部肌肉和小腿肌肉和足肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨
阈步态”。

足下垂，跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。

3.康复治疗由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间也很长，易出现并发症。

应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。

脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。

对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。

（五）腓总神经损伤
1.病因腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。

可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。

2.临床表现损伤后，胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈“跨阈步态”。

小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。

运动障碍比感觉障碍大。

3.康复治疗可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90度位。

物理治疗促进神经再生，运动治疗、神经肌肉电刺激增强足和足趾背伸肌力。

因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。

如为神经断裂，应尽早手术缝合。

对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。