术中大出血的抢救20页PPT
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术中大出血的抢救22页PPT
术中大出血的抢救
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
拉
656、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
拉
656、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
术中大出血护理要点PPT演示课件
改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯 部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈 肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回 心血量及改善脑血流。
正确输血
2020/10/1
5
准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。
13
▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
2020/10/1
14
更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2020/10/1
4
术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2020/10/1
6
微循环变化
2020/10/1
7
关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
正确输血
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5
准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。
13
▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
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更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
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术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
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微循环变化
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7
关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
手术患者术中大出血的应急预案18页PPT
手术患者术中大出血的应急预案
46、Байду номын сангаас律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
46、Байду номын сангаас律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
外科术后大出血的处理 ppt课件
迅速反应
应
无反应
短暂反
生命体征 无改善
估计失血量 ＞40%
追加晶体液 必需
输血 急需
恢复正常
＜ 20%
不一定
不一定
ppt课件
短暂改善 20% ～ 40%
必需 需要
16
急性失血的输液输血疗法
容量损失 小于20% 20%~50% 50%~100% 大于100%
建议的液体和血液
晶体液为主，不输血
晶体液或并用胶体液 红细胞
尿 少 或 无 尿
到
ppt课件
估计 失血 量
20 ％ 以下 （ 800 ml 以 下）
20 － 40 ％ （ 80 0－ 1600 ml）
40 ％ 以上 （ 16 00ml 以上）
9
外科术后大出血的应急预案
1、发现患者术后，突发出血（伤口；引流；胃管；尿管） 时；立即安置患者绝对卧床休息。
2、立即通知医生；并配合医生做好急救处理。 3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通路；输血；输
ppt课件
8
临床表现
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
肝癌破裂大出血抢救流程ppt课件
多少，临床表现不同。一般情况下，出血量少时， 病人可出现右上腹轻微的局限性疼痛，数天后症 状逐渐缓解；破裂口大时，由于出血速度快，出 血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、 呕吐、面色苍白、出冷汗、血压降低、脉搏增快， 严重者可发生休克。腹部查体可有明显的压痛、 反跳痛，腹肌紧张，肝区叩痛明显，出血量大时 可叩及移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝血。
非手术治疗
• 紧急处理:出血量较小者,应平卧休息，限制活动
，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环 衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心 率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗 。
• 由于肝癌破裂大出血发病急，危险性大，死亡率
高，所以在发生此类情况时，作为普外科护理人 员，一定要掌握肝癌破裂大出血抢救流程，尽我 们最大力量，挽救患者生命。
手术治疗
• (1)肝癌切除术：可有效彻底止血且可切除肿瘤病灶，达到根治目的
，同时清洗腹腔，减少种植机会。适用于肿瘤单发或局限于一叶，肝 硬化程度轻，肝功能分级Child-PughA级或B级。术式尽量采用不规 则半肝切除，亦可采取可选择肝叶切除，甚至姑息性肿瘤局部切除。 若术中发现肝癌多发，则只处理出血的肝癌，其他未破裂的肝癌暂不 处理，术后留做综合治疗。 • (2)肝动脉结扎术：止血效果良好，适用于病灶多发、肿瘤大难以切 除、出血凶猛者。但术后易引起肝衰竭，尤其术前已存在休克者更应 谨慎应用。可通过选择结扎肿瘤所在肝叶的肝动脉分支减轻肝损伤。 • (3)肝缝合及填塞止血：多用于肿瘤大不能切除、切除困难或病人情 况较差不宜行肝切除者。常用明胶海绵、大网膜作为填塞或覆盖材料 。此方法简单，损伤小，但预后较差，多需术后进一步综合治疗。
紧急护理措施： 绝对卧床休息，限制活动，注意保暖，禁止探视 建立2个以上静脉通道 吸氧：4-6l/min 或面罩给氧 镇静止痛：哌替啶50/100mg肌肉注射 快速输血、输液：纠正休克、补充血容量 严密监护心电、血压、脉搏和呼吸
非手术治疗
• 紧急处理:出血量较小者,应平卧休息，限制活动
，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环 衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心 率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗 。
• 由于肝癌破裂大出血发病急，危险性大，死亡率
高，所以在发生此类情况时，作为普外科护理人 员，一定要掌握肝癌破裂大出血抢救流程，尽我 们最大力量，挽救患者生命。
手术治疗
• (1)肝癌切除术：可有效彻底止血且可切除肿瘤病灶，达到根治目的
，同时清洗腹腔，减少种植机会。适用于肿瘤单发或局限于一叶，肝 硬化程度轻，肝功能分级Child-PughA级或B级。术式尽量采用不规 则半肝切除，亦可采取可选择肝叶切除，甚至姑息性肿瘤局部切除。 若术中发现肝癌多发，则只处理出血的肝癌，其他未破裂的肝癌暂不 处理，术后留做综合治疗。 • (2)肝动脉结扎术：止血效果良好，适用于病灶多发、肿瘤大难以切 除、出血凶猛者。但术后易引起肝衰竭，尤其术前已存在休克者更应 谨慎应用。可通过选择结扎肿瘤所在肝叶的肝动脉分支减轻肝损伤。 • (3)肝缝合及填塞止血：多用于肿瘤大不能切除、切除困难或病人情 况较差不宜行肝切除者。常用明胶海绵、大网膜作为填塞或覆盖材料 。此方法简单，损伤小，但预后较差，多需术后进一步综合治疗。
紧急护理措施： 绝对卧床休息，限制活动，注意保暖，禁止探视 建立2个以上静脉通道 吸氧：4-6l/min 或面罩给氧 镇静止痛：哌替啶50/100mg肌肉注射 快速输血、输液：纠正休克、补充血容量 严密监护心电、血压、脉搏和呼吸
术中大出血应急预案PPT课件
术前准备抢救用物 1·抢救车
2·除颤仪
大出血发生时巡回护士护理要点
1·立即进行抢救。 2·巡回护士应立即向周围工作人员救助，推抢救车并组织抢救 3·保持有效静脉通畅，必要时在开放一条静脉通道。 4·及时向台上提供止血用品。 5·紧急输血，补充血容量。
6·如出血量较大时应果断建立深静脉穿刺通道，便于快速输血，输液，各种血标本的 采集，并做好输血的准备。
经验讨论
谢谢
谢谢您的观看！
7·术中保卧位的舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温，保持室温22到26度。
8严密监测病情，警惕休克，dic症状的出现，观察尿量，出血量，输入液体的总量。
9在执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认无误后在执行，用后的安瓶应先保留。 执行书面医嘱，直接执行。
10参加抢救的人员应注意相互密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保 留各种药物的安瓶及药瓶，及时准确的记录 抢救过程。
术中大出血洗手工作
洗手 护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅 速敏捷应密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手 术医生采取各种止血措施，保持台面干燥，准确无误地 传递手术器械，严格执行无菌操作和查对制度。打开体 腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确 及时记录，杜绝异物遗留体腔内。预防感染。
术中大出血应急预案
手术室 陈肃丽
引言：术中大出血—休克
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循 环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障 碍，代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重 的全身性应激反应，还取决于失血速度。如果机体迅 速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补 充，救会发生休克。
大出血的抢救及护理ppt课件
31
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
4
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
一、产后大出血的急救护理重点
32
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。
20
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员 有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体 征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或 恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡 眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
21
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床 休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证 脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸 氧。
• 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 • 配血、备血，并及早输入足量全血。 • 严密观察生命体征，做好出血量记录。 • 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，
以达到止血的目的。
4
大出血分类
. 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。
6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病
等。
9
【护理评估】 （一）健康史
应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。
出血的急救与处理ppt课件
（三）加垫屈肢法
（1）前臂和手的大出血，先用干净布卷垫在 肘弯上，把肘弯曲，再用绷带把上臂和前臂一 起捆住。
出血的急救与处理
三、怎样止血
（三）加垫屈肢法
膝部和大腿大出血
（2）小腿和足部出血，可在膝弯内垫上布卷， 屈膝后捆住大腿和小腿。
出血的急救与处理
三、怎样止血
（三）加垫屈肢法
（3）腋窝出血，把干净布卷塞入腋部出血点， 然后曲肘，并将肘紧贴上身，再用绷带连同左 右上肢一齐用力捆紧。
出血的急救与处理
三、怎样止血
（四）止血带止血法
止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止 血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血 带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压 计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。
用一只手的拇指压迫伤侧
耳后乳突下凹陷处，阻断 耳后动脉血流，另一只手 固定伤员头部。方法如 图。
出血的急救与处理
三、怎样止血
（4）指压枕动脉：适用于
一侧头后枕骨附近外伤大
出血，用一只手的四指压
迫耳后与枕骨粗隆之间的 凹陷处，阻断枕动脉的血 流，另一只手固定伤员头 部。方法如图。
出血的急救与处理
伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性
特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正
常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一
切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
破伤风的早期发现法
破伤风的典型症状是肌肉痉挛，即人们常说的 “抽筋”。多数患者最早的症状是面部肌肉痉
挛，其表现主要是嘴张不开，咀嚼食物时，双
的布或纱布加压３至５分钟。切勿用卫生纸或棉花。
血小板的止血作用