产后出血的抢救 ppt课件

产后出血的抢救
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病因治疗
腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手按摩子宫法
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病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
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病因治疗
胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 子宫次全切除 • 全麻下手取胎盘
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病因治疗
软产道损伤
• 宫颈裂伤缝合
• 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
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抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
• 用双鼻导管（必要时用氧气面 罩），流量1~6L/min，密切观察 吸氧的效果，如面色、唇周、指 甲是否转红润，呼吸是否恢复顺 畅。
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抢救与护理
抽血查各种检查
• 立即配血（抽取血样本行Hb、红 细胞压积、血小板计数、凝血功 能及血PH值、血气分析、二氧化 碳结合率测定）
凝血功能障碍
最常见 70%-80%
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病因
子宫收缩乏力
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有且身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
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病因
胎盘因素
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产后出血的抢救
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主要内容
1
定义
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病因
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诊断
4
病 因 治疗
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抢救与 护理
产后出血的抢救
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主要内容
1
定义
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病因
3
诊断
4
病 因 治疗
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抢救与 护理
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定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml • 占分娩总数的2%~3% • 产妇死亡原因的首位
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病因
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤
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临床表现
子宫收缩乏力性
• 产程延长 • 胎盘剥离延缓 • 间歇性出血、色暗红，有凝血块，
子宫松软 • 轮廓不清
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临床表现
胎盘因素
• 胎盘未娩出而出血多 • 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭
窄环
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临床表现
软产道损伤
• 出血表现发生在胎儿娩出后， 持续鲜红
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抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道流血情况
• 按摩子宫，观察子宫收缩情况 • 准确计算出血量（失血量还包括
纱布，一次性垫巾、卫生纸，床 单，被褥）
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抢救与护理
建立双静脉通道
• 保证液体、血液及晶体平衡 液、药物的供给使用
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抢救与护理
严密监测生命体征
• 心电监护密切监测（血压、呼吸、脉 搏、血氧饱和度）
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病因治疗
凝血功能障碍
• 分娩时积极止血
• 补充新鲜全血 • 补充凝血物质
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抢救与护理
迅速通知抢救小组 成员到位，备好急 救物品，配合医生 进行抢救
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抢救与护理
病人置抢救室或单 间，取平卧位，有 利于静脉回流，并 把头偏向一侧，注 意保暖
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吸氧（5-6L/分） ↓
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ↓
配合医生积极寻找出血原因并实施各种紧急抢救处理 ↓
与家属及产妇沟通并安慰产妇 ↓
做好护理记录
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• 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
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抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
• 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、 富含铁质的食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体康复
• 早期指导协助产妇进wk.baidu.com母乳喂养， 可刺激子宫收缩，以利恶露排出
• 建议产后定期复查，防止远期并发 症
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• 监测T、神志、皮肤颜色等，如发现产 妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕 吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出 冷汗、面色苍白、血压下降等休克征 象及时通知医生
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抢救与护理
留置尿管
• 及时排空膀胱，有利开子宫复旧 • 记出入量、尿量，每小时尿量30ml
以下说明血容量不足，20ml/h说明 血容量严重不足，需加快补液速度， 并随时报告医生做出相应处理
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诊断
临床表现
• 阴道流血过多 • 失血性休克、贫血 • 继发感染
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诊断
准确估计出血量
• 称重法(1.05g=1ml) • 容积法 • 面积法（10cm2=10ml） • 休克指数=脉率÷收缩压
指数=0.5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10%~30%（500-1500ml血容量） 指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）
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抢救与护理
心理护理
• 对产妇要实行保护性医疗措施，以稳 定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的 心理状态，使其积极配合各种抢救工 作
• 做好家属的心理护理，要求他们协助 医护人员做好患者的心理支持
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抢救与护理
处理流程
产妇出现产后出血 ↓
立即通知值班医生 ↓
建立两条可靠的静脉通路 ↓
• 会阴、阴道、宫颈、阴道穹 隆、子宫下段、盆壁
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临床表现
凝血功能障碍
• 出血暗红 • 无凝血块，出血不凝，出血
不止
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处理原则
止
血
扩
容
抗休克
抗 感染
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病因治疗
子宫收缩乏力
• 按摩子宫
• 应用宫缩剂 • 宫腔填塞、缝扎子宫 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉栓塞 • 切除子宫
• 胎盘剥离不全、胎盘剥离 后滞留、胎盘嵌顿、胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘和 胎膜残留均会引起出血。
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病因
软产道裂伤
• 软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当
• 宫颈裂伤 • 会阴、阴道裂伤
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病因
凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症致凝血功能障碍
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抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
• 视病情正确掌握输液速度，快速输 液的同时，注意产妇的自觉症状， 以免输液过多、过快而发生肺水肿
• 输血过程中密切观察，防止输血反 应发生
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抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
• 在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录， 以免遗漏