精神分裂症护理查房

7、服药时不能私自减药和藏药，为了确保药物疗效每日服药后护士要检查您的口腔，希
望您能配合。如有任何不适或需求请您及时通知医护人员，我们会随时为您提供帮助。
入院患者家属告知：
排泄：大便1-2天一次，小便正常
自理：主动料理个人卫生 生命体征： T 36.3℃ P 88次/分 辅助检查（近期）： BP 125/70mmHg 体重75kg 身高 175cm
红细胞数：5.37（4.00-——10.00×10^9 /L)
肺部 CT：双上肺陈旧性肺结核 ( 其他检查均正常 )
（三） 心理功能
护理评价
2016. 4.缺乏娱乐活动： 在住院期间 01.06 与意志活动缺乏有 根据病情增 关，表现懒散被动。 加患者康复 活动。
健康教育
一 二 三
入院宣教
住院宣教
出院宣教
入院宣教：
1、你好，我是您的责任护士，您的主管大夫是陈大夫。
2、您刚入院,我向您介绍一下住院环境,作息时间,饮食制度,探视制度。
现及时制止。偶有藏药行为。
药物治疗：
开始时间
医嘱 利培酮分散片 氯氮平 2mg 125mg
用法 2/日 2/日
2016.01.06 氟哌啶醇 鲨肝醇 脑氨胶囊
2mg
20mg 2粒
2/日
3/日 2/日
◆护理评估
护 理 程 序
◆ 护理诊断 ◆护理计划
◆护理措施
◆护理评价
健康 史
社会 功能
护理评估
生理 功能
心理 功能
护理评估：
（一）健康史
现病史：患者1991年上大学期间无明显诱因渐出 现夜眠差，无故旷课，整日待在宿舍， 不与人交 往，不料理个人卫生。时有自语、自笑，无目的
的外走，偶有摔砸东西，当时就诊当地医院治疗。治疗用药不详。后因多次复
发于1997年8月送至我院治疗至今。 既往史：2001年1月曾患肺结核，已治愈，否认肝炎等传染病史，否认脑外伤 史，手术史，否认高热，抽搐，昏迷史，否认药物，食物过敏史，否认高血 压，糖尿病史。
——临床四科
查房目标
01
学会运用护理程序
02 精神分裂症的评估
03 制定护理计划 0 4
无菌技术操作
实施健康教育
病情介绍：
姓名：孙某某 性别:男 年龄：45岁 婚姻：未婚 民族：汉族 主诉:孤僻、懒散、自语自笑23年，伴夜眠差一周。 入院诊断：精神分裂症 患者1991年上大学期间无明显诱因渐出
现夜眠差，无故旷课，整日待在宿舍， 不与人交
往，不料理个人卫生。时有自语、自笑，无目的 的外走，偶有摔砸东西，当时多次就诊当地医院，治疗用药不详。于1997年8月送 至我院治疗至今。
病情介绍
目前患者表现为情感淡漠、思维贫乏、独处少语、
敏感、多疑、害怕、自语、偶有夜眠差。参加病区内
定岗职业康复。 2015年3月22日16；50，就餐前，患
者用白色床单挂在门框欲寻短见，被工作人员及时发
3、为了解您的躯体情况,我们将带您去做胸片,心电图等检查,希望您能够配合。 4、作息时间：6am起床，7am吃早饭，8：30服药，11am吃午饭，午休11:30am至2：00pm,
起床后吃午药，3:30pm发水果，5pm吃晚饭，7：30pm吃晚药，10pm入睡。
5、病区每周四洗澡。 6、住院的前两周，为了稳定情绪、安心住院，无特殊情况，家属二周后才能探视。
1、病前个性特征：内向、不善与人交流、喜欢、学习能力强看书 2、对住院的态度：很希望出院，但自己能理解不能出院的原因 3、感知觉障碍：幻听（命令性、真性幻听、出现频率高）
4、思维：思维贫乏
5、情感Leabharlann Baidu淡漠
6、意志行为：减退、有过自杀的行为、自言自语
7、自知力：部分存在
（四）社会功能
1、社会交往能力：无工作经历，目前在病区内能主动与他人简 单交流 2、人际关系：家庭关系和睦，与他人和睦相处 3、支持系统：父母年老、兄妹共八个，但近两年探望明显减少， 家属比较支持患者在病区内参加力所能及的活动 4、经济状况：大学期间即退学，无经济来源
护理评估：
（一）健康史
个人史：出生于宁夏银川盐池县 ，胞八行五，母孕期正常 分 娩：足月顺产 婴 幼 期：正常
体格发育：正常
童年不良遭遇：无
智力发育：正常
社会适应，学习，工作能力：一般
家庭结构：大家庭型，一家人同住 成员关系：和睦 家族史：其弟弟患有精神分裂症
（二）生理功能
饮食：良好 睡眠：约每日6小时左右，有时整夜不眠
护理评价
2016. 2.有对他人实施 患者在住 01.06 暴力行为的危险： 院期间不 与幻听、妄想有 发生对他 关。 人的损伤。
2016. 3.睡眠型态紊乱： 每日睡眠 01.06 与病情波动有关 时间达到 表现为入睡困难， 6-7小时 多梦，早醒。
护理计划
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
1.根据患者的病情特点、兴趣 爱好，制定适合的康复措施 2.循序渐进地鼓励患者参加 他康复活动，改善心情。 3.鼓励病区内定点职业康复。 4.鼓励参加康复科组织的各项 康复活动。
护理计划
日期
2016. 01.06
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
1. 有 自 杀 的 危 患 者 在 住 1.做好病区安全检查，杜绝一切危 险 ： 与 幻 听 有 院 期 间 不 险品带入病区。 关。 发 生 自 杀 2.严密观察病情，按时服药。 行为。 3.保证患者在工人员的视线内活动， 患者在上卫生间或洗澡时应有工作 人员陪同。 4.午休或者夜间不定时巡视病房， 使患者无规律可找，无空可寻。 5.多与病人聊天，沟通，：及时了 解其内心想法，找到原因。 6.如有家属探视，应认真检查所带 物品。 7.对患者的病房及床单元应在病区 定时安全检查的基础上不定时抽查。
护理计划
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
1.与患者交谈时，语气应当柔和，使患 者情绪相对稳定的同时了解病情。 2.严禁用言语或肢体激惹病人。 3.在条件允许的情况下，对患者的合理 要求应尽量满足。 4.当情绪激动无法自控时，遵医嘱给予 保护性约束，防止发生攻击破坏行为。 1.为患者提供舒适安静的睡眠环境。 2.睡前可用热水泡脚，听舒缓利于睡眠 的音乐。 3.鼓励参加娱疗活动，减少白天的睡眠。 4.如以上方法都效果不佳时可遵医嘱给 予药物辅助睡眠。 5.了解病人睡眠障碍的原因，做好心理 护理