肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断

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Gd-EOB-DTPA 可通肾脏和肝脏双重途径从体内清除，肝、肾对于
普美显的代谢存在竞争机制，当其中一种途径排泄受阻时可通过另 一种途径得到代偿，这就使得普美显在肝功能或肾功能受损的患者 中都可以安全使用。
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50% OATP
肝脏/ 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
OATP: 有机阴离子转运多肽 cMOAT: 胆汁小管多种有机阴离
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病例3
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男，63岁，乙肝10年，体检发现肝脏占位性病变3天 普美显增强后呈低信号改变，延迟20min稍低信号，影像学诊断DN 17
病理
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送检部分肝组织，4cm×3cm×2.2cm，切面见一界限清楚之淡黄区，直径0.5cm。镜 下见肝细胞轻度或中度水肿变性，局部气球样变性，散在点状坏死及小灶性坏死， 可见碎片状坏死，偶见桥接坏死，汇管区中度慢性炎细胞浸润及纤维组织增生，分 割肝小叶，致肝小叶结构变形，可见不全结节形成，淡黄区之肝细胞脂肪变性，以 大泡性脂滴为主，无包膜，肝细胞无明显异型性，符合慢性乙型肝炎（G3S4）伴 局灶性脂肪变。慢性胆囊炎，未见癌。免疫组化染色结果：HBsAg（+）、AFP（）、P53（-）、Vim（+）、HepPar（+）
子转运体
尿液
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注射一段时间后，普美显可通过肝细胞膜表面的有机阴离 子转运多肽1（OATP1），从细胞外间隙转运至肝细胞内，然 后经胆小管多特异性有机阴离子转运体（cMOAT）或多药抵抗 相关 蛋 白2（MRP2），排 泄 至 胆 小 管 内。
普美显可在体内滞留数小时至 24小时之久，从而为磁共振 检查提供了一个相当长的扫描时间窗。
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病例4：典型血管瘤
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典型血管瘤表现：增强动脉期、静脉期渐进性明显强化， 延迟20min呈明显低信号改变。
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病例 5
典型肝血管瘤 女，52岁
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病例 6
Hepatocyte phase
女，35岁，有宫颈癌病史。转移？ 还是不典型肝血管瘤。
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常规增强三期（动脉期、门脉期和平衡期）以 及延迟10分钟、20分钟扫描均采用 3D VIBBiblioteka Baidu T1WI 脂肪抑制序列，延迟扫描均增加相同序列冠状位 扫描。
个别患者，必要时可以加40～60分钟的扫描。
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增强扫描后的图像评价
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动脉期、门脉期和平衡期所有病灶均符合应用常规含 钆对比剂时的强化表现和特征。 延迟20min肝实质期： 1、肝脏炎性假瘤呈等和稍低信号； 2、再生结节、不典型增生、肝细胞肝癌呈等、稍
病例8
男，36岁，有乙肝病史多年，无其他特 殊症状，要求体检。
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2012-11-26
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2012-11-26
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2012-11-26
对比剂为普通的钆剂
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T2WI
2013-4-19 (5个月后)
T1WI
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动脉期
静脉期
肝胆期
对比剂为普美显
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2013-4-19
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肝特异性对比剂 在肝脏疾病诊断中的应用
桂林医学院附属医院放射科
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普美显是一种新型肝细胞特异性磁共振对比 剂，于 1992 年起投入临床试验研究以来， 2004 年首先在瑞典获得批准上市，于 2011年 在中国正式上市，开始运用于临床。
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背景资料
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+
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扫描方法
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采用西门子 3.0T Verio 磁共振，体部12通道相控阵 线圈。
平扫： 1、闭气Haste T2WI轴位和冠状位扫描， 2、脂肪抑制SPACE T2WI轴位扫描， 3、3D VIBE T1WI 正反相位和脂肪抑制轴位扫描。
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增强扫描：
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静脉注射Primovist （普美显）0.1ml/kg （0.025mmol/kg），2ml/s静脉团注，相同流速 20ml生理盐水冲管。
低和明显低信号； 3、肝囊肿、胆管细胞癌、肝脏转移性肿瘤、肝细
胞腺瘤、肝血管瘤等均呈相对低信号。
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病例1
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男，55岁，丙肝并肝硬化5年，B超发现肝脏结节 DN？RN？HCC?
延迟20min扫描呈明显低信号改变，影像学诊断HCC 13
病理
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（肝）粗细结节混合性肝硬化合并高分化肝细胞癌（2个癌结节，直径分别 2cm、2.2cm）。结合临床符合丙肝后肝硬化活动期（G3-4S4）。癌变肝细胞 Gly-3（+）、CD34显示丰富毛细血管，Ki67（+）10%、P53（-）、CEA（-）。 胆囊粘膜轻度慢性炎。
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普美显 -------- 完美结合动态期和肝特异期
动态期成像
肝特异期成像
提供血供信息
➢ 正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉 ➢ 肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉
提供正常肝细胞功能信息
+
➢ 有功能的肝细胞摄取普美显，变“白” ➢ 无功能肝病灶不摄取普美显，变“黑”
➢ 肝实质/病灶对比增强
在鉴别肝血管瘤与转移瘤时，可在增强后 120s-20min作多期扫描：血管瘤在10min内呈逐 渐强化，最后肝胆期为低信号；而转移瘤在短 时间内强化下降，最后肝胆期亦为低信号。
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对胆道的显示
A
B
病例 7
男性，50岁，胆囊切除术后 （A）胆总管轻度扩张，胆总管末端近乳头部怀疑有狭窄 （B）15min后扫2描3 显示造影剂排入十二指肠，排除胆总管狭窄。
钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA， Primovist，普美显)是一 种新型的肝细胞特异性对比剂，是一种钆与EOB-DTPA 螯合物的二钠盐，在Gd-DTPA分子结构上添加了脂溶性 的乙氧基苯甲基(EOB)而形成。
独特的亲脂性EOB 基团，使得约50% 的普美显可被正常 肝细胞摄取
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肝细胞摄取和排泄机制
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病例2
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男，35岁，B 超发现胰腺占 位1天。 常规三期增强 发现更多病灶 （箭头）
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GD-EOB-DTPA的价值－同一病例
常规静脉期
延迟20分钟
3个月后复查
普美显常规MRI增强、延迟扫描以及三个月后CT复查：普美显延迟20分钟 后，能显示更多转移灶（红箭头），病灶边界显示更清楚（白箭头）。