10.安神剂

天王补心丹
《校注妇人良方》
【组成】
酸枣仁二两
柏子仁二两
当归身二两
天门冬二两 白茯苓五钱
麦门冬二两 五味子五钱
生地黄四两 人参五钱
丹参五钱
【用法】
玄参五钱 远志五钱 桔梗五钱
【主治】 阴亏内热，心神不宁证
心血不足， 心失所养
心悸失眠，神疲，健忘
阴虚血少 ，虚火内扰
手足心热，虚烦，梦遗
虚火上炎
口舌生疮
【配伍要点】
玄参+丹参；人参+茯苓、远志
人参+麦冬、五味子；酸枣仁+柏子仁
【运用】
１、辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红 少苔， 脉细数。本方重在 滋阴补肾，兼益气补心
２、临证加减: 失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤
心悸较甚者，加磁石、龙齿
精关不固，遗精滑泄较甚者，加 金樱子、芡实、牡蛎
3、现代运用： 神经衰弱、心脏病、甲亢、 高血压病、精神分裂症、 复发性口疮等属阴虚血少者
【运用】
1、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭 2、临证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁
肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、 白芍 3、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受
损，肝血不足者
复习思考题：
1、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何区别？ 2、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物配伍
有何不同？ 3、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何异同？ 4、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍意义？ 5、朱砂安神丸与天王补心丹的功用、主治有何异
阴虚内热
舌红少苔，脉细数
【病机】 心肾阴亏，虚热内扰 【治法】 补心安神，滋阴清热
【方解】
君：生地 ─ 滋阴养血，凉血清心 臣：天冬、麦冬 ─ 滋阴液，补心肾而清虚热
酸枣仁、柏子仁 ─ 养血补心安神 佐：人参 ─ 补气以生血，宁心益智
五味子 ─ 敛阴而安心神，益气生津 远志、茯苓 ─ 安神定志，交通心肾 玄参 ─ 滋阴降火 丹参 ─ 清心和血而除烦 当归 ─ 补血养心，润燥 使：桔梗 ─ 载药上行，使药力上达入心胸 朱砂 ─ 镇心安神，引诸药入心
第九章 安神剂
概念
【组成】 以重镇安神药，或滋养安神药为主 【作用】 安神定志 【治证】 神志不安证
分类
1、重镇安神－ 治心阳偏亢，心火偏盛，心神 不安之证 代表方：朱砂安神丸
2、补养安神－ 治阴血不足，心肝失养，心神 不安之证 代表方：酸枣仁汤、天王补心丹
使用注意
１、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组 成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者， 应配合健脾和胃之品 ２、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常 以重镇与滋养相互配伍而用 ３、安神剂宜在睡前１－２小时服用 ４、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗 效
臣：黄连--清心火而除烦
佐：当归、生地--滋阴养血，以补
被灼伤之阴血 使：炙甘草--和中，调和诸药
清心以除烦 重镇以安神
共奏清心镇 惊安神之功
【配伍要点】
1、朱砂+黄连，清镇并用 2、清心药与养血药同用，清补并用
【运用】
１、辨证要点： 心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数
2、临证加减:
胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹 怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎 心火内盛者，加栀子、莲子心 ３、现代运用：
同？
2、临证加减:虚火内扰较甚，去川芎，加白芍 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦 心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿
3、现代运用:神经衰弱、植物神经功能紊乱、 甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期 综合征等属肝血不足，阴虚内热者
甘麦大枣汤
《金匮要略》
【组成】
甘草三两
小麦一升
大枣十枚
【用法】
上三味，以水六升，煮取三升， 温分三服
【主治】 心阴受损，肝气失和之脏躁
心阴不足 心失所养
精神恍惚，睡眠不安， 心中烦乱，舌淡红苔少， 脉细微数
肝气失和 疏泄失常
悲伤欲哭，不能自主,或 言行妄为，呵欠频作
【病机】 忧思过度，心阴受损，肝气不和
【治法】 养血安神，和中缓急
【方解】
君：小麦─养肝补心，除烦安神 臣：甘草─和中缓急 佐：大枣─益气和中，润燥缓急
神经衰弱、精神抑郁症等属 心火偏亢，灼伤阴血者
磁朱丸
《备急千金要方》
【组成】
磁石二两
朱砂一两
神曲四两
【用法】
【主治】 心肾不交证
肾精不足，清窍失养 心火偏亢，内扰心神
视物昏花，耳鸣耳聋 心悸失眠，或癫痫
【病机】 肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交
【治法】 重镇安神，聪耳明目
【方解】
君：磁石─益阴潜阳，重镇安神 臣：朱砂─清心降火，重镇安神
4、类方比较：朱砂安神丸—天王补心丹
酸枣仁汤
《金匮要略》
【组成】
酸枣仁二升 茯苓二两
知母二两
川芎二两
甘草一两
【用法】
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药， 煮取三升，分温三服
【主治】 肝血不足，虚热扰神证
肝血不足
心失所养 心悸失眠
虚火内扰
血不上荣 头目眩晕
虚烦不安，咽口 燥,舌红，脉细数
【病机】 肝血不足，阴虚内热，虚火内扰
【治法】 养血安神，清热除烦
【方解】
君：酸枣仁─养血补肝，宁心安神
臣：知母─滋阴清热，除烦 茯苓─宁心安神
佐：川芎─调畅气机，疏达肝气 酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用 相反相成，具有养血调肝之用
使：甘草─和中缓急，调药
【配伍要点】酸枣仁+川芎
【运用】
1、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦 细。本方为治疗肝血不足，虚烦不 眠证的常用方
【组成】
朱砂安神丸
《内外伤辨惑论》
朱砂半两 当归二钱半 生地黄二钱半
黄连六钱 炙甘草五钱半
【用法】
【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证
心火上炎
心神受扰
心火偏亢
心烦神乱 阴血受灼
பைடு நூலகம்
舌红脉数 心失所养失眠
怔忡惊悸
多梦脉数而细
【病机】心火偏亢，心神受扰，兼阴血受灼，
心失所养
【方解】
君：朱砂--镇心定惊悸 清心火而安心神
磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神 佐：神曲─健胃和中，防金石药伤胃
【运用】
１、辨证要点: 心惊失眠、耳鸣耳聋、视物 昏花。本方常用治心肾不交 所致之视物昏花、失眠等证
２、临证加减： 肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸 癫痫痰多者，加胆南星、 制半夏、天竹黄
３、现代运用： 神经衰弱、高血压、眼科疾病 等属心肾不交者