《医疗机构病历管理规定》解读

三、主要修改内容
◇明确了化验结果归入或录入门(急)诊病历的要求 ◇规定了借阅病历的具体要求 ◇增加了封存病历和启封的相关规定 ◇明确了医疗机构变更名称或撤销后的保存要求 ◇增加了住院病历的保存时间 ◇修订了门(急)诊病历的归档时间
三、主要修改内容
(三)增加电子病历管理相关内容，体现新形势下病历管理工作特点
◇维护了患者知情同意权，
增加了输血治疗知情同Fra Baidu bibliotek书、特殊检查(特殊治疗)同意书等， 同时医疗机构可以为申请人复制的病历内容 增加了输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书等。
三、主要修改内容
(五)符合临床工作实际，更加注重医患双方权益维护
2002版规定封存的病历可以是复印件，而在实际工作中往往封存病历原件。 2013版明确规定签封病历的复制件，并规定未完成的病历在封存后，病历原 件可以继续记录和使用，既保证病历资料封存，又维护正常的诊疗秩序。
谢 谢！
为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通 知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工 作安排的通知》等文件精神，原卫生部先后在2010、2011年发布了关于电 子病历系统的规范和通知文件，电子病历在医疗机构中普遍应用。因此， 2013版《规定》明确“电子病历与纸质病历具有同等效力”，并规定了相关 管 理要求。
三、主要修改内容
(四)与相关法律法规、规范做好衔接
◇本次修订注重与相关法律法规、规范的衔接，体现新要求。
近年新出台的《侵权责任法》和《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本 规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《中医电子病历基本规范》等法律法规、 规范对病历的建立、修改、保存、封存等提出新的要求。
二、修订原则
◇修订对2002版的主要内容进行了保留和完善 ◇在新版的规定中体现了医药卫生体制改革有关精神 ◇体现了新形势下病历管理工作的新要求 ◇与近年出台的相关法律法规等做好衔接
三、主要修改内容
(一)文件整体系统性、条理性加强
◇ 2002年发布的《医疗机构病历管理规定》共23条，未划分章。 ◇ 2013版规定分成7章，共32条，从总则、病历的建立、病历保管、 病历借阅与复制、病历封存与启封、病历保存和附则等七个方面作 了更为系统、清晰的规定。
《医疗机构病历管理规定》解读
一、修订背景 二、修订原则 三、主要修改内容
一、修订背景
◇为了加强医疗机构病历管理
◇保证病历资料客观、真实、完整
◇根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等 法规
◇医政医管局组织专家对2002年下发的《医疗机构病历 管理规定》进行了修订
◇征求了国家中医药管理局、委内有关司局，以及31个省 (区、市)卫生厅局(卫生计生委)医政处的意见，汇总修 改意见后形成2013版《医疗机构病历管理规定》