第四章 卫生服务领域市场与政府的作用

❖ 2.实施反垄断法，对违法的垄断企业进行行 政惩罚或法律制裁。
第二节 卫生服务领域 政府的作用与政府失灵
政府在卫生服务领域的作用
1、政府的主导作用
规划手段 ❖区域卫生规划
若取“a”、“b”对决，那么按照偏好 次序排列如下：
甲（a ＞ b ） 乙（b ＞ a ） 丙（a ＞ b ） 社会次序偏好为（a ＞ b ） 若取“b”、“c”对决，那么按照偏好 次序排列如下：
甲（b ＞ c ） 乙（b ＞ c ） 丙（c ＞ b ） 社会次序偏好为（b ＞ c ）
若取“a”、“c”对决，那么按照偏好次序排列如下： 甲（a ＞ c ） 乙（c ＞ a ） 丙（c ＞ a ） 社会次序偏好为（c ＞ a ） 于是我们得到三个社会偏好次序——（a ＞
3、私人物品 具有排它性和竞争性，缺乏外部效应 特需消费品——可有可无的卫生服务，由消费能力 和偏好自由选择 特点：价格弹性大；成本-效益差
属性 分类
1 2
3
4
卫生服务产品的分类
产品属性
交换方式
供给面 需求面
私人 产品
准公共 产品
纯公共 产品
非基本 需求
基本 需求
Байду номын сангаас
营利性医疗机构提供，居民独 立购买，按市场原则交换
（adverse selection）
逆向选择---在买卖双方信息不对称的情况下， 差的商品总是将好的商品驱逐出市场。
由于信息不对称破坏了市场机制的优胜劣汰的 作用，而出现的“劣胜优汰”的现象。
1、逆选择现象及原因：
保险市场中的逆选择 (adverse selection) 是指投保 人进行与保险人相反的选择，即投保人状况较差 者选择购买保险或申请续保，而情况良好者则不 欲购买保险或续保。
竞争性
是
否
私人物品
自然垄断
排 他
是
冰淇淋、服装 拥挤收费公路
有线电视 非拥挤收费公路
性
公有资源
公共物品
否 公海中的鱼
国防、知识
拥挤非收费
非拥挤、非收费
公路
公路
1、投票悖论
❖ 阿罗不可能定理 ❖ 斯坦福大学教授肯尼思·阿罗(K·Arrow) 发现：
当至少有三名候选人和两位选民时，不存在 满足阿罗定理的选举规则。也即“阿罗不可 能定理”。
二、市场机制的作用
市场机制包括： 供求价格机制 竞争机制 风险机制
供求价格机制的作用
一定的市场供求状况对应于 一定的价格水平，供求关系发生 变化后价格也会随之发生相应的 改变，即当供大于求价格下降， 供小于求时价格上升。
竞争机制的作用
在供求价格机制的作用过程中， 各市场主体围绕一定的价格水平展开 竞争，主要包括了两类竞争：
不能得以有效发挥。垄断使社会福利受到损害。
用总剩余衡量社会福利，总剩余最大时，社会福 利最大。
总剩余：是消费者剩余与生产者剩余之和。
垄断
2.垄断市场的条件
(1)市场上只有唯一的厂商生产和销售商品； (2)该商品没有任何相近的替代品； (3)其他厂商进入该行业都极其困难或不可能。
在这种市场上，排除了任何竞争因素， 独家厂商垄断了整个行业的生产和市场销 售，即垄断厂商可以控制和操纵市场价格。
我们主要就非对称信息下所导致的逆选 择（adverse selection）、败德行为（moral hazard）、委托人-代理人问题（principal－ agent problem）等进行讨论，并探讨由这些 问题而产生的效率损失。
（一）次品与逆向选择 （二）败德行为 （三）委托人-代理人问题
（一）次品与逆向选择
第四章
卫生服务领域市 场与政府的作用
本章主要内容
第一节 卫生服务领域市场机制的作用与 市场失灵
第二节 卫生服务领域政府的作用与政府 失灵
第三节 卫生服务领域政府与市场的有机 组合
第一节 卫生服务领域市场机制的
作用与市场失灵
一、市场机制
各市场构成要素相互作用、相互 制约，构成了经济运行的内在机制， 即所谓的市场机制，它是市场经济 活动中各种调节作用的总称。
卫生服务市场是指卫生服务产品按照商 品交换的原则，由卫生服务的生产者提 供给卫生服务消费者的一种商品交换关 系的总和。
2、卫生服务市场的相关市场
（二）卫生服务产品分析 1、公共物品
非竞争性、非排它性的卫生服务产品； 空气、环境、水污染的治理等
公共物品
它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，市 场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，是 市场完全失灵的领域。主要包括：
非营利医疗机构提供，居民自 行购买，政府向弱势人群提供 补贴，按市场原则交换
非营利医疗卫生机构提供，居 民自行购买，政府向供给者和 弱势人群提供补贴，按市场原 则交换
非营利医疗卫生机构提供，政 府购买，向居民分配；或政府 直接承办这类机构，向居民进 行分配
（三）卫生服务市场的特点 1、卫生服务市场经济主体的多元性 2、消费者卫生服务需求的被动性 3、消费者卫生服务需求的不确定性 4、专业技术垄断性
2、医疗保险逆选择现象及成因：
信息不对称是导致逆选择的根本原因，它使整个市 场交易不能够实现帕累托最优 (Pareto Optimality)。
医疗保险中的逆选择主要表现为医疗保险市场上高 风险者参保驱逐低风险者，以及医疗服务市场上 低质量医院驱逐高质量医院。
3、医疗保险逆选择的简单博弈模型：
不承 保 保险人
承保
0,0
诚 实 投保人
50%,50%
欺诈
-50%,100%
（二）败德行为 （moral hazard）
• 败德行为也称为道德公害，指在协议达 成后，协议的一方通过改变自己的行为， 来损害对方的利益。败德行为产生的原 因是非对称信息。
• 败德行为是在承保人无法觉察或监督投 保人行为的情况下所发生的。解决的办 法只能是通过某些制度设计使投保人自 己约束自己的行动。
在完全竞争条件下： P
消费者剩余 P0
生产者剩余
总剩余=消费者剩余+生产者剩余 此时：社会福利达到最大！
资源配置实现最优！
S
D
0
Q0
Q
当有垄断时： P
D
P1 消费者剩余
P0 生
产 者 剩 余
C E
社会福利 损失
B
A
0
Q1
Q0
S
D Q
❖ 政府对垄断的消除一般用以下三种方法：
❖ 1.价格管制，就是政府控制垄断者产品的价 格。（价格调节、税收调节）
5、信息不对称 6、卫生服务需求的社会因素制约性 7、价格机制的局限性 8、供求机制的局限性 9、供给者利润适度
3、卫生服务领域市场作用与政府干预
（一）卫生服务市场的失灵 1、什么是市场失灵 市场机制发挥起优化配置资源的作用是有 条件的，在不能满足这些条件的情况下，市 场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还 会产生负作用，导致资源配置状况恶化，称 为市场失灵 （market failure）。
b ）、（b ＞ c ）、（c ＞ a ），其投票结果显示 “社会偏好”有如下事实：社会偏好a胜于b、偏好 b胜于c、偏好c胜于a。显而易见，这种所谓的“社 会偏好次序”包含有内在的矛盾，即社会偏好a胜 于c,而又认为a不如c！所以按照投票的大多数规则， 不能得出合理的社会偏好次序。
2、搭便车 (free rider problem)
当有负外部性时：
社会边际成本=私人边际成本+污染成本
社会边际收益=私人边际收益=私人边际成本
则：
社会边际成本>社会边际收益
出现市场失灵
正外部性：指某种经济活动给与这项经济活动无关的 主体所带来的有利影响。
一项经济活动： 私人边际成本=社会边际成本 社会边际收益>私人边际收益 or
社会边际收益>社会边际成本
• 卫生监督执法：食品和药品、职业劳动卫生、环 境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；
• 重大疾病控制与预防：性病、艾滋病、结核等传 染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。
2、准公共物品 非竞争性和非排它性不充分，但有一定 外部效应的卫生服务产品；
准公共物品
这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要 给他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效 应对预防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素 质，涉及到国家和社会长远利益和国际影响。 计划免疫和免疫接种 传染性疾病、地方病防治与管理 妇幼保健与计划生育 从业人员健康检查 一些基本的医疗服务
导致市场失灵的原因主要
有这样几种：非对称信息 （asymmetric information）、 外部性（externalities）、公共 产品（public goods）及垄断 (monopoly)。
一、非对称信息
非对称信息是指市场上买方与卖方所掌 握的信息是不对称的，一方掌握的信息多一 些，另一方所掌握的信息少一些。有些市场 卖方所掌握的信息多于买方，而另一些市场 买方所掌握的信息多于卖方。
从私人来看，实现最优配置，但从社会来看，并不是资源配置最优。
三、公共产品的分类
公共物品，是指那些能够同时供许多人共同享用的产品和劳务， 并且供给它的成本与享用它的效果，并不随使用它的人数规模的 变化而变化。
公共物品的两个特性： １、非竞争性：指同一单位物品可以被许多人同时消
费，其中一个人的消费并不影响其他人对该物品的消 费。如海上的灯塔。 ２、非排他性：指任何人都无法剥夺或削弱其他人对 公共物品的消费资格。 准公共物品：具有非竞争性和排他性，或者是具有非 排他性和竞争性的物品。
（三）委托人-代理人问题
（principal－agent problem）
• 所谓委托人-代理人问题是由于委托人不能确知代理 人的行为而产生的问题。
• 产生委托人-代理人问题的条件是： 第一，委托人利益的实现取决于代理人的工作。 第二，委托人的目标不同于代理人的目标。 第三，有关代理人工作状况的信息是非对称的。委 托人所掌握的情况少于代理人自身掌握的信息。
二、外部性
外部性：指某种经济活动给与这项经济活动无关的主体 所带来的影响。
负外部性：指某种经济活动给与这项经济活动无关的 主体所带来的不利影响。
分析：
当没有外部性时： 在市场机制调解下：
当
私人边际成本=私人边际收益
时
就有： 社会边际成本=社会边际收益
说明：当市场调节实现了生产者与消费者的供求平衡时，社会利益 也就最大化了！
❖ 阿罗不可能定理：依靠简单多数的投票原则， 要在各种个人偏好中选择出共同一致的顺序， 是不可能的。
阿罗不可能定理源自孔多塞的“投票
悖论”，早在十八世纪法国思想家孔
多赛就提出了著名的“投票悖论”： 假设甲乙丙三人，面对ABC三个备选 方案，有如图的偏好排序。
甲（a ＞ b ＞ c） 乙（b ＞ c ＞ a） 丙（c ＞ a ＞ b） 注：甲（a ＞ b ＞ c）代表——甲 偏好a胜于b，又偏好b胜于c。
最优资源配置状态 市场经济学对最优配置状态下定义如下：如
果在一定资源配置状态下，任何一方当事人 的经济福利的再增进都不会使其他当事人的 经济福利减少，那么，这时候的资源配置状 态是最优的称为“帕累托最优”（Pareto Optimal）。
四、卫生服务市场分析
（一）卫生服务市场的构成 1、定义
公共产品有效提供的决策机制
公共产品消费存在搭便车问题，从 而依靠市场机制解决公共产品生产 往往导致所提供的公共产品数量远 低于社会所需要的数量。只能由政 府供给。政府通过征税的办法解决 对公共物品只消费不购买的搭便车 问题，进行按比例分摊。
四、垄断
垄断：
买方垄断 卖方垄断
引起市场失灵
市场机制作用的发挥，是以充分的市场竞争为前提条件的。然而，在 一些部门和行业中，由于生产的物质技术条件、人为因素及自然条件 等种种原因而存在着垄断，致使市场的配置功能和市场机制的作用，
公共物品供给中的搭便车问题
（1）含义
所谓搭便车，也可称为免费搭车，是对那些 试图不付出任何代价就能得到利益的行为的一 种形象比喻。它是指某些人享受了公共产品的 消费，但却逃避支付公共产品的生产成本的一 种行为。
（2）原因
第一，自然原因，即公共产品自己本身存在消费 的非排他性。
第二，主观原因，即人的一种道德行为，是人自 身的利己性的表现。
部门内 部门之间
风险机制的作用
在市场经济条件下，每一个经济 主体都必须承担风险，他们每时每刻 都面临着盈利、亏损和破产的可能。 风险以利益的诱惑、亏损和破产的压 力推动生产者努力改善管理，更新技 术，降低成本和提高盈利水平。
三、市场机制的功能
市场机制最主要的功能是调节社会资源的配 置状态，使之趋于合理化和优化。