无导线起搏

ALSYNC研究(有导线起搏）
ALSYNC研究
▪ 入选病例：138例有CRT适应证但不能接受传统 植入治疗或在传统植入后6个月无反应者
▪ 研究方法：使用新型经房间隔系统植入 Medtronic3830导线进行左室心内膜起搏
▪ 初步结果：6个月随访，LVE起搏成功率为89%， 治疗有效率60%，并发症发生率与传统植入手 术相近
下一部怎么办？
▪ 放弃手术治疗 ▪ 改为ICD ▪ 外科将左室导线缝在心外膜 ▪ 左室心内膜起搏
左室心内膜起搏—手术途径
▪ 经主动脉途径 ▪ 经直视下心肌内缝合 ▪ 经心尖途径 ▪ 经穿刺房间隔途径 ▪ 经穿刺室间隔途径 ▪ 无导线左室心内膜起搏
左室心内膜起搏技术——经主动脉途径
▪ 2007年Reinig等以猪为 模型，经右侧颈动脉植 入左室电极
超声定位 电极植入
心尖穿刺 缝合固定
（ຫໍສະໝຸດ Baidu）satisfactory intracavital curve and subcutaneous position of the left ventricular lead on early post-operative chest X-ray
（B）migration of the intracavital part of the left ventricular lead into the subcutaneous tissue 4 weeks after the implantation.
▪ 6个月起搏后未发生血栓 栓塞并发症，但有主动 脉瓣关闭不全
左室心内膜起搏技术—直视下心肌内缝合
▪ 术中因心包填塞行紧急心外科手术，将左 室电极缝合在心肌内
▪ 该术式不能成为常规手术
左室心内膜起搏技术—经心尖部途径
▪ 2008年Kassal首次报道 ▪ 经胸部小切口穿刺左室心尖部将电极送入左室 ▪ 不经过二尖瓣，无二尖瓣损伤的风险 ▪ 长期安全性和有效性尚有待进一步验证
WICS-LV系统局限性
▪ 缺血性心肌病左心室巨大疤痕的患者也有起搏 不成功的风险
▪ 手术技术及相关设备还不够成熟 ▪ 难以直接评估左心室电极的各项参数(包括 阻
抗及起搏阈值等) ▪ 左心室电极位于动脉系统中,血栓形成的风险
必然增加
左室心内膜起搏的疗效
▪ 2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和随访建 议中指出，对于常规植入左室导线不成功 者，建议行左室心内膜起搏
ALSYNC研究
WISE-CRT试验（无导线起搏）
基线资料
试验流程图
试验结果
试验结果
结论
SELECT-LV（无导线起搏）
▪ 入选39例心衰患者 ▪ 平均年龄65岁，88%为男性 ▪ 平均左心室射血分数25.6% ▪ 平均基线QRS174 ms ▪ 患者不适合行CRT或对传统CRT治疗无反应
左室心内膜起搏存在的问题
▪ 左室电极血栓形成及栓塞 ▪ 对二尖瓣功能的影响 ▪ 当前房间隔穿刺术的术式有待改进 ▪ 拔除左室心内膜电极CRT系统可能存在相关
的风险
小结
起搏阈 值低
起搏位 点多
左室心 内膜起
搏
起搏更 生理
▪ 避免术后加重二尖瓣返流，栓塞事件风险相对 减少，导线长度不需要增加
左室心内膜起搏技术——无导线左室 心内膜起搏
▪ 通过左室放置无导线电极来起搏
▪ 2013年5月首次报道3例患者应用WICS-LV系 统实现无导线左室心内膜起搏
▪ 目前已完成17例患者的研究报道，初步结 果满意
WICS-LV系统
试验结果
基线 6个月
QRS波 （ms）
174
132
EF （%）
27
33.7
NYHA （级）
2.6
1.8
LVed Vol （ml）
228
208
LVes Vol （ml）
171
141
左室心内膜起搏的优势
▪ 较低的左室起搏阈值 ▪ 较低的膈神经刺激风险 ▪ 更多的左室起搏点选择 ▪ 更生理且不易诱发心律失常 ▪ 提高心室同步化效率
左室心内膜起搏在CRT治 疗中的应用
提纲
▪ 左室心内膜起搏手术途径 ▪ 左室心内膜起搏的疗效 ▪ 左室心内膜起搏的优势和劣势 ▪ 小结
经冠状窦植入左室电极的局限性
▪ CRT技术关键是将左室电极植入冠状静脉分 支
▪ 冠状静脉解剖异常导致 难以到达分支 左室电极脱位 起搏阈值高 膈神经刺激等…
▪ 5%-10%的患者不能通过冠状静脉植入左室 电极
左室心内膜起搏技术——经穿刺房间 隔途径
▪ 目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法
▪ 1998年Jais等首次报道 ▪ 该方法具有较高的成功率，较低的并发症
发射率
▪ 左室电极的长期参数也较为满意
共入选9例患者
左室心内膜起搏技术——经穿刺室间 隔途径
▪ 2013年Gamble等首次报道
▪ 通过穿刺室间隔送入左室导线
左心室无导线 CRT 技术的 X 线影 像放大图及解剖图
左心室无导线CRT技术的植入示意图
WICS-LV系统
WICS-LV系统优势
▪ 电极尺寸小 ▪ 包含聚酯外套,预计可提高内皮化,电极表面
可形成光滑的细胞层,有利于避免血 栓栓塞 时间的风险 ▪ 电极稳定性相对更好,无移位 ▪ 不跨越二尖瓣,无二尖瓣反流等相关并发症