精神科实施保护性约束的常见问题和对策

最终可能造成患者骨 折 、 擦伤 或挫裂 伤 ， 给患者 本人 带来 痛
苦， 同时容易引起患者 家属 的不 满。因此 ， 在实施 保 护性约 束前 ， 应尽可能稳定 患者 的情绪 ， 患者带 至较 为宽 阔的地 将
但如果有 主观上的故意 企 图， 或者 在保 护时报 复殴 打患者 ， 则属严 重的侵权 行为。因此 ， 有必要对 医护人员及其 他工作 人员 ， 加强法制教育 ， 要学法懂法 ， 熟悉与保 护性约束有 关的 法律 问题 ， 学会运用法律来行使 自己的职权 。应 明确 规定保
取获得患者家属 的理解和配合 。如果家 属难 以理解 时 ， 可以 请家属陪护 ， 让其参 与保 护性 约束 的护理 过程 ， 使家 属深切
体会到保护性 约束 的重要 性 ， 加家 属对 保 护性 约束 的理 增 解， 减少 医患 纠纷 的发 生。同时 ， 要详细 书写相关护 理记录 ， 要真实 和准确地记 录患 者的病情 、 约束 原 因、 间、 时 部位 、 患
织的擦伤和 挫裂 伤。 自缢 ： 由于 约束 带 管理 不善 或使 用 不 当， 比如 ， 因过 松被患者挣 脱 ， 或被其 他患者解 除 ， 最后被 患 者作 为 自缢 的工具 。被其他患者伤害 ： 被约束 的患者 因活动
可能需要实施 保护 性 约束 的患 者 ， 医务工 作 人员 应态 度 和 蔼， 向患者家属详 细地说 明保 护性 约束 的 目的和必要性 ， 争
文章编号 ：
１７ ６ ２一ｏ６ （Ｏ Ｏ Ｏ ０ ３ ０ ３ ９ ２ ｌ ）５— ６非常 有效地 医疗 护理 方 法 ， 于精神病 患者 的兴奋躁 动、 对 自杀 自伤、 他伤 和外走等 危
害他人和 自身生命安全 的行为 ， 到了积极 的预防和控制作 起
２１ ０ ０年 Ｏ ３月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ￣ Ｈｅ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｊ ｎ ｌ ａｈ
Ｍａ ２ ０ ｒ，０１ Ｖｏ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ ５ Ｉ２ ．
第２ ２卷
上半 月
第 ５期
【 护
精 神 科 实 施 保 护 性 约 束 的 常 见 问 题 和 对 策
的精神科执业 医师对患者进行检查 ， 并对 是否继续 需要约束 进 行评 估 。
２ 保 护 性 约 束 对 工 作 人 员 可 能 造 成 的危 害
用 。然而 ， 由于保 护性 约束是 一种强 制性行 为 ， 违背 患者 本
人 的意愿 ， 因此 ， 约束 过程 中会 遭 到患者 的强烈 反抗 甚至 是
医护人员 的人身伤害 ， 而约束后 因限制 了患者 的活动能力 和
活动 范围， 可能会造成患 者躯 体损 伤。有时保 护性约束不 能 得到家属 的理 解 ， 产生 较 大 的误会 ， 会 以至产 生 医 患纠 纷 。
因此 ， 有必要高度重视保 护性 约束 的常见 问题 ， 并采 取恰 当
的应 对 措 施 。
约束 时， 务必 同心协力 直至 患者被 完全 约束好 才能 松手 ， 切 忌 随意松手导致另一侧的同事遭受攻击。
３ 保 护 性 约 束 面 临 的 其 他 问题 与 应 对 措 施
１ 保护性 约束 对患者可能造成 的危害 与应对措施 １１ 保护性约束过程 中出现 的问题 与对策 ． 实 施保护性 约 束时 ， 患者常极度反抗 ， 整个过程可能演变 为一种激烈行 为 ，
害 。部分家属对此 难 以理解 ， 出质 疑或 表示严 重不 满 ， 提 一 旦发生意外都将 责任 归于 医 院， 导致 医患 纠纷 。因 此 ， 于 对
越勒越紧等 ， 最终 造成患 者臂 丛神经 损伤 。擦 伤 ： 由于 约束 带粗糙 、 约束过紧或者 患者挣 扎等 ， 造成患 者皮肤 及 软组 会
３ １ 法律 问题 ．
《 上海市精神卫生条例》 四十三条明确规 第
定： 违反本条例规定 ， 对精 神病 患者采取约束 、 隔离 措施或病 情稳定后未及 时排 除约束 的 ， 应追究法律 责任 。出于消除患
者潜在社会危 险 目的的约束是侵犯 患者身体 的职业行 为 ， 受 法 律保 护。如在 约束过 程 中出现 意外情况 ， 于技术 事故 ， 属
久， 或者大小 便 在床 上未 及 时清 理等 ， 会造 成褥 疮 发 生。 都
臂丛 神经麻痹 ： 由于约束过紧 ， 造成肢 体血流 障碍 ， 者保护 或 姿势不当 ， 未采取功 能位 ， 或者 由于 患者躁 动不安使 约 束带
尽管 已经做好足够 的准备工作 ， 但仍难免造成 患者 的意外伤
护性约束 的适应症 ， 明确规定保护性约束的实施程序 。 ３２ 医患纠纷 问题 保护性 约束 是一种 强制性 行 为， 时 ． 有
方 。而实施保护性 约束时 ， 务工作 人员应 该 默契配合 ， 医 既
不 冲动急躁也不胆怯畏 缩 ， 尽可 能分别 站在 患者两 侧 ， 限制 患者 的活动空间 ， 使其无法产生 幅度较 大的攻击行为 。 １２ 保护性约束后的常见问题与应对措施 ． １２ １ 常 见 问题 ．． 褥疮： 由于约 束时 间过 长 ， 局部 受压 过
反击 ， 方 面 可 能会 造 成 患 者 的 损 伤 ， 一 方 面 也 可 能 造 成 一 另
约束具有暴力攻击行为的患者时 ， 工作人员很容 易被抓 伤、 咬伤或踢伤 。因此 ， 面对具有暴力攻击行 为的患者 ， 工作
人 员首先要保持冷静 ， 勿激惹 患者 ， 切 同时估计 现有 的人力 是否足以约束患者 ， 人力不 够 时切勿草 率行 事 ， 以免产 生过 于持久的激烈搏斗 ， 最后造 成 自身及患 者 的伤害 ， 而在 实施
季 晓 霞
（ 南京脑科 医院 ２ １病区 ， １ 江苏 南京 ２０ ２ ） １０ ９
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中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３７
文献标识码 ： Ｂ