张廷模中医学笔记麻黄

决明子Juémíngzǐ
苦、甘、咸、微寒。

归肝、大肠经。

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清肝明目，润肠通便—————————————————————————————————————————
1.用于肝热目疾OR风热目疾&目暗不明等证
·机理：本品苦寒，主入肝经以泻肝火明目
苦寒之性不甚，因兼甘润而无苦燥伤阴之弊
·地位：治目疾之常用药
·适应证：
（1）肝火上炎之目赤肿痛，羞明多泪，或生翳膜等证
→常与车前子、青箱子等清肝明目药同用（决明子散《银海精微》《圣惠方》）
（2）风寒表实证兼有喘逆咳嗽者，尤为适宜
→因麻黄兼有平喘的功效
·相关配伍：
（1）麻黄＋桂枝，加强发汗解表、温通郁滞之力
（2）与其他发散风寒药配伍。

虽麻黄常用于风寒表实证，
但不以此局限麻黄的效用范围——麻黄具有广泛的发散风寒的作用
如：十神汤（《和剂局方》）、走马如胜汤（蒲辅周）
·世言
（1）张山雷：“且仲景麻黄汤之专主太阳病寒伤营者，以麻黄与桂枝并行，乃为散寒之用；
若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣… …”
（2）麻黄为发汗之峻剂，不可轻用于有汗者
→此处麻黄当指麻黄汤，而非麻黄这一单味药
2.用于胸闷咳喘
·机理：辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经
可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常
故善能平喘，且麻黄止咳平喘力强，不输常规止咳平喘药
*解表药都具有宣肺之效
·地位：治肺气壅遏，宣降不能，肺气上逆之咳喘的要药
→常以杏仁等止咳平喘药为辅助→杏仁于麻黄为臂助
·适应证：
（1）风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证/咳喘兼表证，最宜
→麻黄兼具发散风寒与平喘的功效，能全面针对该证的病机
（2）肺热壅盛而肺气上逆之咳喘
→须配伍清泄肺热之药以治本，并制约麻黄温散发汗之性，使全方成为清肺平喘之剂（3）咳喘兼有痰者
→麻黄长于平喘，但无明显祛痰作用，所以须配伍化痰之药
·世言
（1）《说文·心部》：“喘，疾息也”。

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一类疾病。

3.用于风水浮肿
·机理：本品主入肺与膀胱经
可上宣肺气，发汗解表，使肌肤之水湿从毛窍外散；
并通调水道，下输膀胱，以助利尿之力
→麻黄利尿作用不强，一般水肿少用
·地位：--
·适应证
（1）水肿初起，兼有表证者（风水表证）
→发散表邪＋利尿+发汗———————————————————————————————————————
·煎服，3~10g （先下后下之中间）
·生用：发汗力强，宜用于外有风寒之证
蜜炙：长于平喘，宜用于喘咳而不宜发汗之证
1.虚喘不宜
→虚喘多由肺气不足，肾失纳气所致，治宜补益肺肾，麻黄辛散耗气，故不宜。

2.失眠及高血压患者慎用
→麻黄收缩血管，使血压升高；
麻黄对中枢神经系统有明显的兴奋作用。