SLE诊疗指南解读2020ppt课件

项目
证据质量分级 高（A） 中（B） 低（C） 极低（D）
推荐强度分级 强（1） 弱（2）
内容
非常有把握：观察值接近真实值 对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但亦有可能差别很大 对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别 对观察值几乎无把握：观察值与真实值可能有极大差别
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊不明确或无论质量高低的证据均显示利弊相当
2020年系统性红斑狼疮指南解
SLE诊疗指南解读2020
1
主要内容
指南形成背景及方法
指南推荐意见
SLE诊疗指南解读2020
2
SLE全球患病率
• SLE患病率地域差异较大，目前全球SLE患病率为0~241/10万1
全球SLE的总体患病率范围（n代表研究数）2
• 中国大陆地区SLE患 约为30~70/10万1
患者进行治疗
SLE的诊断、评估及治疗原则
SLE的药物治疗
患者管理的相关建
SLE诊疗指南解读2020
7
主要内容
指南形成背景及方法
指南推荐意见
SLE诊疗指南解读2020
8Βιβλιοθήκη Baidu
01
SLE的诊断、评估及治疗原则
1. 如何诊断SLE 2. SLE 患者的治疗原则和目标是什么 3. 如何选择评估SLE 疾病活动和脏器损害程度的工具
SLE诊疗指南解读2020
9
临床问题1：如何诊断SLE？
推荐意见1：
• 推荐使用2012年SLICC或2019年EULAR/ACR 制定的SLE分类标准对疑似SLE者进行诊断（1B 在尚未设置风湿免疫科的医疗机构，对临床表现不典型或诊断有困难者，建议邀请或咨询风湿 疫科医师协助诊断，或进行转诊/远程会诊（2C）
规范的诊疗方案使SLE生存率大幅提高
SLE患者5年生存率
50%~60%
>90%
1950s
中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研S究LE中诊心疗，指中南国系解统读性2红02斑0狼疮研究协作组。中华内科杂志, 2020，59(3)：172-185.
1990s
2008-2
4
更新中国指南以规范SLE的诊疗实践
中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研S究LE中诊心疗，指中南国系解统读性2红02斑0狼疮研究协作组。中华内科杂志, 2020，59(3)：172-185.
5
指南采用国际通用的GRADE分级
• 使用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级 • 证据的检索和评价由兰州大学循证医学中心/GRADE 中国中心完成
中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研S究LE中诊心疗，指中南国系解统读性2红02斑0狼疮研究协作组。中华内科杂志, 2020，59(3)：172-185.
6
2020年指南就12个临床问题形成推荐意见
1. 如何诊断SLE 2. SLE 患者的治疗原则和目标是
什么 3. 如何选择评估SLE 疾病活动和
2019年EULAR/ACR 2012年SLICC
1997年ACR
验证队列研究
敏感性
特异性
96%
93%
97%
84%
83%
83%
2019年 EULAR/ACR的SLE分类 标准的敏感性与特异性均最优
诊断准确性研究
敏感性
特异性
93%
73%
100%
75%
83%
82%
2012 年 SLICC 分类标准相对
1. 中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研SL究E诊中疗心，指中南国解系读统2性0红20斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, 2020，59(3)：172-185.
脏器损害程度的工具
1. 如何使用糖皮质激素（以下简称激素）对SLE 患者进行治疗
2. 如何使用羟氯喹治疗SLE 3. 如何使用免疫抑制剂对SLE 患者进行治疗 4. 如何使用生物制剂对SLE 患者进行治疗 5. SLE 患者出现器官和系统受累时，应如何处理 6. 还有其他哪些措施可用于治疗SLE
1. 如何预防和控制SLE 2. SLE 围妊娠期患者如 3. 如何选用非药物干预
我国上一版指南于2010年制定
CSTAR注册队列研究显示，我国SLE患者的发病、临床表 现和主要临床转归等与欧美国家不完全相同
国际SLE诊疗指南未纳入中国的研究，不符合我国的诊疗 实践
中国指南亟待更新
CSTAR： Chinese Lupus Treatment and Research Group，中国系统性红斑狼疮研究协作组
C3和C4下降 dsDNA或Sm抗体阳性
权重
2
3 4 4
2 3 5
2 2 4 6
5 6
6
4 8 10
2 3 4 6
2012年SLICC SLE分类标准（满足上述4项标准，包括至少一项临床标准和 或肾活检证实狼疮肾炎，同时ANA抗体阳性或抗-dsDNA抗体阳性）
临床标准
免疫学标准
1. 急性或亚急性皮肤型狼疮
• 男女患病比为1∶10~
1. 中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医S学LE研诊究疗中指心，南中解国读系2统02性0红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, 2020，59(3)：172-185.
3
2. Carter E E , Barr S G , Clarke A E . The global burden of SLE: prevalence, health disparities and socioeconomic impact[J]. Nature Reviews Rheumatology, 2016, 12(10):605-620
10
国际广泛使用2012年SLICC或2019年 EULAR/ACR SLE分类标准
2019年EULAR/ACR SLE分类标准（要求至少包括1条临床分类标准以及总分≥10分可诊断）
临床领域 全身状态 血液系统 神经系统
皮肤黏膜 浆膜 肌肉骨骼 肾脏
免疫学
定义
发热>38.3 ℃
白细胞减少症< 4000/mm3 血小板减少症<100000/mm3 溶血性贫血
谵妄 精神异常 癫痫
非瘢痕性秃发 口腔溃疡 亚急性皮肤狼疮或盘状狼疮 急性皮肤狼疮
胸膜或心包渗出液 急性心包炎
关节受累
尿蛋白>0.5g/24小时 肾脏病理WHO II或V型狼疮肾炎 肾脏病理WHO III或V型狼疮肾炎
抗磷脂抗体:抗心磷脂抗体/β2GP1/狼疮抗凝物一项及以上阳性 补体:C3或C4下降