粘连性肠梗阻的中西医结合治疗进展

粘连性肠梗阻的中西医结合治疗进展

发表时间：2016-06-24T09:41:55.023Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：王雷1,2 王红(通讯作者)2 邓鹤鸣2

[导读] 粘连性肠梗阻是患者腹部手术后常见并发症[1]，常发生在腹部手术后，也可以发生在腹部感染之后。

王雷1,2 王红(通讯作者)2 邓鹤鸣2

（1天津中医药大学天津 300193)

（2天津中医药大学第二附属医院天津 300150)

【摘要】肠梗阻是外科急腹症中常见的病症之一, 是一种复杂的疾病, 在临床上以粘连性肠梗阻最为多见。肠梗阻在中医属于“肠结”范畴。临床上病人主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐出物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，触及肠型及听到高亢肠鸣音，停止排气排便等症状和压痛，反跳痛及肌紧张的体征，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进;X线腹部平片可见多个肠拌气液平面。西医治疗肠梗阻多以手术为主，中西医结合治疗肠梗阻则充分发挥了西医纠正内环境紊乱、营养支持的优势，在抗感染、维持酸碱平衡，水电解质平衡的同时，加以中药通里攻下,针灸行气活血的特长，使粘连性肠梗阻的治疗取得了满意的疗效，故总结中西医结合治疗粘连性肠梗阻的方法有非常重要的临床意义。

【关键词】粘连性肠梗阻；中西医结合治疗

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0011-02

Treatment of adhesive intestinal obstruction of combination of Chinese and western medicine

Wang Lei 1, 2, Wang Hong (corresponding author) 2, Deng Heming2. 1, Tianjin University of Chinese Medicine, Tianjin 300193, China; 2,The Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300150, China

【Abstract】 Intestinal obstruction is one of common disease in surgical acute abdomen, is a complex disease, clinically, adhesion sex intestinal obstruction in the most rare. More than western medicine treatment of intestinal obstruction is given priority to with surgery, combining traditional Chinese and western medicine treatment of intestinal obstruction, give full play to the western medicine in the correct environment disturbance, the advantages of nutritional support in anti-infection, maintaining acid-base balance, water and electrolyte balance at the same time, to pass under attack in Chinese medicine, acupuncture and invigorate the circulation of qi and special skill, make the treatment of adhesive intestinal obstruction with satisfactory curative effect. It summarizes the method of combining traditional Chinese and western medicine treatment of adhesive intestinal obstruction has very important clinical significance.

【Key words】 Adhesion sex intestinal obstruction; Combine traditional Chinese and western medicine treatment

粘连性肠梗阻是患者腹部手术后常见并发症[1]，常发生在腹部手术后，也可以发生在腹部感染之后，其发生率占各类梗阻20%～40% [2]。粘连性肠梗阻可以是单纯性梗阻，也可以是绞榨性梗阻。所以临床上治疗粘连性肠梗阻十分复杂。这里笔者整理了一下近年来治疗粘连性肠梗阻的一些方法，与广大同仁一起学习。

1.西医保守治疗

临床上病人主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐出物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，触及肠型及听到高亢肠鸣音，停止排气排便等症状和压痛，反跳痛及肌紧张的体征，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进；X线腹部平片可见多个肠拌气液平面。可以诊断为肠梗阻。一般肠梗阻病人入院后给予外科常规护理治疗，包括禁食水，持续胃肠减压，抗感染、维持酸碱平衡，水电解质平衡，对症支持治疗。保守治疗无效者中转手术。范向东应用奥曲肽治疗取得很好疗效[3]。方法为治疗组除常规治疗外予奥曲肽(善宁，诺华制药公司)0.2mg，皮下注射，每8小时1次，连用3～15d。病人腹痛缓解情况，排气等均较不使用者好转加快。

余斌[4]在粘连性肠梗阻的常规治疗中加用口服泛影葡胺，不仅能迅速缓解腹胀、恶心、呕吐等症状，促进排气。泛影葡胺还可以减轻肠壁水肿和增加肠蠕动，这样可使梗阻肠腔内的压力增加，在梗阻处形成压力梯度，稀释的肠内容物通过重力作用通过狭窄段肠管，泛影葡胺的水溶性，保证了使用的安全性，在完全性肠梗阻不会引起穿孔，进人腹腔可被腹膜吸收，为粘连性肠梗阻有效、安全的治疗方法.郑亚军等[5]应用肠套叠复位器治疗粘连性肠梗阻，在荧屏下可看到患者肠管内有气体通过，梗阻上段肠管内液平面迅速下降或消失，拔出导管患者腹痛消失，开始排气，表明患者治愈。利用肠套叠复位器如果二次治疗均不成功，应考虑手术治疗。152例中，145例利用肠套叠复位器治疗成功，7例失败。尚鹏飞[6]应用通过肠梗阻导管注入缓泻剂、中药等，可以直接作用于梗阻的上部，更有效的促进肠蠕动。对于腹腔广泛粘连的肠梗阻，肠导管除了术前胃肠减压，还帮助在术中进行肠排列，减低术后梗阻复发几率。通过肠梗阻导管的减压治疗，减轻了小肠扩张和肠壁水肿，并使术中污染减少，从而术中松解粘连和吻合更容易进行。

2.中西医结合治疗

目前临床上在采取西医治疗的基础上，多采用加入中药胃管注入。其中以应用大承气汤治疗为多。中药大承气汤在治疗肠梗阻之所以被广泛应用，是因为中药大黄通里攻下，厚朴、枳实、莱菔子行气消胀，木香可行气止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，可以改善肠道微循环，现代药理研究证实大黄、枳实均可兴奋肠道平滑肌，增加肠蠕动，大黄还可改善肠壁微循环，故从中西医理论来讲都有利于肠梗阻的恢复。现代国内研究资料证实，大承气汤具有促进腹部手术后病人血浆胃动素浓度恢复作用，使其分泌高峰提前出现。徐志旺[7]则根据患者具体病情，辩证治疗，腹痛腹胀较重属实属热者服用大承气汤加味(大黄12g，厚朴12g，枳实9g，广木香9g，桃仁12g，赤芍12g，玄胡12g，金银花12g，红藤12g，芒硝9g)；腹痛腹胀较轻者服用肠粘连松解汤(厚朴9～15g，木香9g，乌药9g，炒莱菔子9～15g，桃仁3g，赤芍9g，芒硝6g，番泻叶9g)；年老体弱表现为虚证者用增液承气汤加减(玄参30g，麦冬20g，细辛12g，生地20g，大黄9g，芒硝5g)。每日1剂，水煎去渣取 500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹胀重者保留灌肠。用药后若大便畅通，梗阻解除，去芒硝，余药用半量，大黄同时水煎，用至症状完全消失。柳亮[8]在治疗中则在西医治疗的基础上加用中药以通里攻下、理气开郁、活血化瘀。中药方：生大黄 15g （后下），芒硝 15g（另包），枳实15g，厚朴15g，炒莱菔子30g，桃仁10g，木香 l0g，川芎 15g。每日1剂，加水500mL 煎取 300mL药液（芒硝煎成后下），注入前先行有效胃肠减压。药液注入后，夹胃管 0.5～2h，每日2次。治疗7d为1个疗程。吐甚者经肛门保留灌肠，肠梗阻解除后停用。薛信学[9]应用中药大承气汤加减:大黄12g(后下)，厚朴12g，积实9g，广木香12g，桃仁12g，赤12g，元胡12g，炒莱服子30g，红藤12g，芒硝9g(冲)。热重加生石膏30g(另包)，知母9g;寒甚加炮附子6g，乌药9g；气虚体弱加党参12g，黄芩12g。每日1剂，水煎去渣 300mL。分3次经胃管注人，封闭胃管2h，腹痛重者封闭胃管的时间可根据中药吸收和病人耐受情况而进行调整。刘亚[10]采