自闭症儿童教育

自闭症儿童教育

自闭症的发现、报道

凯纳(L e o K a n n e r)美国

1938年首次发现

1943年11名（8男3女）《情感接触的自闭障碍》

继K a n n e r首次报道以后，美国、欧洲也有类似特点的病例报道。

中国陶国泰教授1982年，4例

1989年中国精神病学分类第二版正式将儿童孤独症归属于儿童精神病并在其后注明为全面性发育障碍。

第一章概述

第一节自闭症的历史与现状

一、自闭症的起源

1943年堪纳《情感接触中的自闭障碍》

堪纳医生对自闭症儿童的描述

自闭症名称的来历

堪纳对自闭症病因的陈述

二、自闭症的历史发展

1、1940年代~50年代

规定了自闭症的基本性质，启发人们对自闭症的研究

自闭症作为纯粹心理学和精神病学问题研究

2、1960年代开始

开始质疑自闭症病因的社会学和心理学的假说

开始探讨自闭症病因的生理学因素

行为干预被引入自闭症的治疗教育中

3、1970年代~1980年代

自闭症诊断标准有了长足的发展

1977年《国际疾病分类手册——第九版（I C D-9）

1980年在美国出版的《精神疾病诊断与统计手册——第一版》（D S M-3）

4、1990年代

自闭症研究和治疗的高峰时期

第二节自闭症的概念

描述性概念居多

一、1991年美国教育部门的定义

自闭症是一种发展性障碍，对言语性交流以及社会性相互作用都带来了显著影响。通常在3对前症状已经出现。自闭症另一个显著特点是他们喜欢进行反复行为和刻板运动，抵抗环境的变化和日常生活规律的变化，而且总拘泥于一种体验的反应。

二、英国精神病学者——瑞特P4

三、美国国立自闭症儿童和成人协会专家委员会P4

第三节自闭症的分类

英和固德（W i n g)1979年

一、依据

根据缺乏社会湖动的自闭程度

二、分类：隔离型、被动型、主动与特异型

隔离型

好象生活在一个与环境完全隔离的自我封闭的世界

缺乏人际交往能力，很不愿意与人接触

口语表达能力差，有的一生没有口语

非口语表达能力缺乏（肢体语言、目光接触）

没有共想性注意力，不能与他人分享快乐

有明显的情绪障碍，喜怒哀乐变化无常

对光、电、冷、热等物理刺激有明显反应，但对人则默然

被动型

能与人接触，有时会表示自己的要求，但不主动

有一定口语表达能力，但表达的意思重复简单

有肢体语言等非口语表达能力，但理解能力差

有一定共想性注意力，能与人分享快乐，显得特别被动

有一定情绪障碍，冷漠、被动、迟钝

主动与特异型

自闭程度最低

能与人接触，有时主动亲近他人

人际交往往往单向，有一定自我中心倾向

有一定口语能力，声调发音有异常

有一定非口语能力，但运用差，社会沟通差

第二章自闭症的出现率

一、从现象看自闭症的流行率在一些国家有发展趋势。

1994年在美国出版的《精神病诊断与统计手册-第四版》，自闭症的流行病患病率约万分之2到5。

到20世纪末发现在一些西方国家美国加拿大日本，自闭症患病率为千分之1左右。

2002年5月一期《时代》周刊报道，在美国10岁以下儿童中每150人就有一名自闭症患者。

二、自闭症患病率的提高，与诊断标准变迁和社会大众对自闭症的敏感度提高有关

2001年欧洲冰岛的研究者作了一个规模较大的自闭症流行调查，这次调查把调查者分为1974年到1983年和1984年到1993年两个人群。调查发现出生在前期的人群中（不包括非典型意义自闭症）万分之3.8；而后期出生人群中自闭症患病率为万分之8.6。

三、有关自闭症流行率的数据不同，其主要原因在于对自闭症定义和分类不同是一个主要的原因

一般学术界要求区别经典性意义上的自闭症和一般意义上的自闭系列症

经典性意义上的自闭症

在人际关系、语言交流和行为兴趣方面的全面障碍。他是自闭症中最严重的一种

一般意义上的自闭系列症

可以在某些领域存在问题，而在其他领域中表现较为正常。因此可以了解为轻度的字自闭症。具体而言非典型意义的自闭系列症包括脆性X综合症、弥漫性发展迟缓、亚斯柏格症等。以亚斯柏格症为例患者可以有接近正常人的语言能力，但在人际关系及行为兴趣方面表现出类似自闭症的症状。

四、用严格意义上的自闭症为标准来作自闭症的流行病学调查，自闭症的患病率大约万分之五，而如果用自闭系列症为标准进行调查，那么万分之十。

五、中国自闭症数量

1982年开始对自闭症进行研究并作过病例报告，系统的流行病统计资料目前没有。如果根据自闭症患病率万分之五保守标准计算，估计有50万左右的自闭症儿童，有100万左右的自闭系列症儿童。2000年时全国有1200万弱智者，其中有相当一部分是自闭症。

第三章自闭症的主要特点

首先了解自闭症鼻祖堪纳当年评估描述的孩子情况——唐纳德

唐纳德1933年出生于美国一个中产阶级家庭。父亲是一位成功的律师，母亲也受过高等教育。他小时侯就表现出一些与众不同的症状。如很少与人讲话或回答问题，对别的孩子不感兴趣。特别喜欢看那些旋转的物体，同时也会反复地看百科全书中的一些图片。他的父母对他的一些行为问题如爱发脾气和上蹦下跳很头

痛。

唐纳德5岁时到堪纳医生所在医院进行检查，结果发现他有许多方面有严重缺陷。首先行为兴趣，表现出刻板执着，最常做的事情就是重复性的动作。例如他常常花很多时间旋转积木，而且同一角度，按照同样的顺序来旋转积木，而其他时间里则上蹦下跳，多动不停。很少有新的或者创造性的动作，在语言方面他常常重复母亲或父亲说过的话，而且赋予这些话不同的含义，例如学着父亲说|“是”，但表示要坐在父亲的肩膀。不能恰当使用人称代词，始终用你来指带他自己。

人际关系方面对人毫无理会，有时有意回避，在医院检查时一进门就找供他旋转的物体，对在场的人毫不注意，根据母亲说法，除了母亲外根本不与其他人打交道，即使母亲也得要在想方设法百般努力之后，才会有点反应。

堪纳28年以后对他当面描述的11个自闭症儿童进行追踪访问。他发现唐纳德被送到他妈妈当校长的朋友学校学习，在特殊教育下逐渐取得一些进步。9岁时父母安置在一个农场，从事简单的农业劳动，同时在当地的乡村学校去上一些教育课程，到二十多岁后，成功地在一家银行找到一份工作，成为一名出纳员。尽管唐纳德一直还有一些自闭症的症状，但是直到1971年堪纳完成对他的追踪访问报告时，他生活和共属于基本正常。唐纳德是11个孩子中最幸运的一个，其他大多数孩子在三十年后还存在严重的问题，并需要他人高度的看护。

国际上通用的自闭症诊断标准

美国的《精神疾病诊断与统计手册（第四版）

诊断标准有三个主要方面：一是社会交往方面的严重障碍；二是沟通交往方面的严重障碍；三是行为兴趣和活动方面的狭窄、刻板和重复性质。

一、社会交往方面的障碍

1、不能进行社会交往

自闭症儿童对社会缺乏兴趣，对熟悉和不熟悉的人不加区别地表现出冷漠/如。正常儿童喜欢看人。对人的脸十分感兴趣，但自闭症儿童对周围人包括自己的父母经常不屑一顾。没有目光接触是自闭症儿童的一大特征。

2、不能建立伙伴关系

自闭症儿童常有的一个缺陷是他们不能象正常儿童一样去玩。他们往往不理解玩具的功能，而只感兴趣玩具的某一特性，如气味声音。玩具卡车正常儿童会推着跑或装东西玩，而自闭症儿童只会拨弄轮胎。自闭症饿儿童也难懂与其他儿童玩耍时所要遵循的一些规则

3、依恋关系的缺乏和寻求帮助困难

正常儿童一般6个月后对照料者产生依恋

自闭症儿童依恋很迟出现，甚至没有

有时对物品表现出依恋

对危险害怕的事情并不表现出害怕

感到害怕难受并不找大人寻求安慰和帮助

4、感情和社会互动方面

一般儿童2、3岁有感情意识，表达自己感情，更能懂得别人的感情

自闭症儿童不能理解别人的面部表情

自闭症儿童对他人心理解读能力弱，就是对他人思维和愿望的理解

三、兴趣与行为的异常

1、兴趣的异常狭窄

大约75%的自闭症儿童会表现出相对自闭症儿童而言较为狭窄的兴趣与行为。

自闭症儿童也有他们的兴趣和爱做的事情，只是他们的兴趣和爱好比较狭窄而且有些异常，他们中许多人对数字有联系的东西特别感兴趣。

2、对生活同一性的执着

自闭症儿童早期对环境变化漠不关心，随着年龄增长紧张焦虑会增强，对生活中同一性的执着不仅不会消失反而加强。

生活中的同一性也许给自闭症儿童带来一种安全感，他们很可能对事物的本质与属性的区别搞不清楚。

3、重复性肢体动作

自闭症儿童中普遍存在重复性肢体动作的问题。有的会不停地反动手掌或摇晃整个身体，有的会摆动脑袋