手术室压疮预防参考

手术室压疮预防管理
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主要内容
压疮的定义 压疮的发生机制 手术压疮的发生因素 手术室预防压疮 手术室压疮管理办法（试行）
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压疮的定义
❖ 2007美国国家压疮专家组（NPUAP）
▪ 由压力、剪切力或摩擦力导致； ▪ 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； ▪ 多见于骨隆突处。
❖ 手术室压疮
▪ 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见， 这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。
当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压疮。
摩擦
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤， 共同作用产生压疮。
压力
剪切
摩擦
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压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤
剪切力
损伤肌肉 组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
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手术压疮发生的因素
手术患者自身
麻醉
手术时间 手术体位
其他
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手术压疮发生的因素---体位
平卧位
• 前胸（例如心外手术） • 腹部 • 骨盆 • 面部、颈部和口部 • 四肢
受压部位分布图
枕
胸椎 腰区 骶骨和尾骨
部
肩
手臂和
胛
肘部
骨
足 跟
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手术体位---平卧位
❖平卧位摆放重wenku.baidu.com保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
摆放要点
避免头部的过伸或过屈； 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。
重点保护部位采取相应保护措施。
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手术压疮发生的因素
麻醉
-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血 管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手 术低体温的综合作用导致灌注减少。
手术持续时间
-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组 织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首 要预示。
截石位
• 妇科手术 • 泌尿科手术 • 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 枕部
臀部
足跟 腿的外侧
骶骨和尾骨
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手术体位---截石位
❖传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
摆放要点
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘；
•扩大受压的面积，使局部压强减小
体位用具的使用
•适当的选择防压疮的产品，比如湿性 敷贴等产品保护受压部位
适当改变受压部位
•若手术时间过长的手术，可在征得 主刀医生的同意后，适当的调整手术 床的角度，比如稍微左倾或者右倾
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手术室压疮预防
• 外因
采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。
减少剪切
减少摩擦 减少潮湿
重点保护部位采取相应保护措施。
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手术压疮发生的因素---体位
侧卧位
• 胸部 • 肺部 •肾 • 臀部
手臂
受压部位分布图
注：本插图中床位是针对肾脏手术的。 踝部和足部
从属肩部和腋部 面部和耳部从属侧
从属臀部
腿部
从属膝部
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手术体位---侧卧位
❖侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、 眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。
•通常发生在坐位、半坐位状态 •避免身体同一部位受到不同方向的作 用力时
•保持床单的平整 •摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加 大摩擦的行为
•使用切口贴、无菌套等保持手术区域 的干燥 •使用的床单保持干燥
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手术室压疮预防
• 内因及其他因素
术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。
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压疮发生的机制
NPUAP 发生机制
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持续 时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受 力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养不良、 代谢性疾病、活动减少等
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压疮的发生机制--三力作用
压疮的危险因素
压力 剪切
皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。
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手术室压疮管理办法（试行）
培训
成立压疮 管理小组
手术室难免 压疮风险申请
持续改进
目的：杜绝、减少和预防 术中压疮的发生。
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手术室压疮管理办法（试行）
根据《手术室难免 压疮风险申请表》 术前对手术患者进 行评估
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手术压疮发生的因素---体位
俯卧位
• 背部和脊柱 • 小腿后侧
受压部位分布图
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手术体位---俯卧位
❖俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
摆放要点
保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤； 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压； 双上肢置于头部上方，固定好手的位置； 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部
加强术前宣教
•更多的需要病房及手术医生宣教，比 如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良 等状态
积极改善血液循环 保暖
•术前合理建立静脉通道，根据手 术需要及时、快速补充容量
•及时提醒手术医生手术患者的出 血量，必要时输血
•术前手术间温度控制在22-26℃ •使用加温后的冲洗液进行冲洗 •输血时，适当给予复温后输入
易受损伤的手术患者
-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭 受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉 和脂肪组织更少。
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手术室压疮预防
1. 使用方法使压 力再分布
压力
内因
4. 有效改善血液 循环
外因
2. 减少摩擦力、 剪切力的发生
3. 预防潮湿
外因
其他
5. 保暖，即是外 因也是内因
通过对压疮发生机制的掌握，结合 手术发生压疮的因素，有针对性的 采取预防，更能有效的避免术中压 疮的发生。
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手术室压疮预防
• 压力
手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用 具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。
体位垫的使用
•合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受 压的部位
头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压
侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触的地方；
双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；
肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥 的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；
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手术压疮发生的因素---体位