门诊药物咨询201806

置时）；
棕黑色：非那西丁、奎宁及其衍生物。 正常现象，不影响继续用药。
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基本知识——可引起大便变色的药物




1、使大便变白的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。 2、使大便变黄色或绿色的药物：蒽醌类（大黄等）、吲哚 美辛（消炎痛）。 3、使大便变粉红至红色的药物：抗凝剂（华法林等）、保 泰松、羟基保泰松、水杨酸类（乙酰水杨酸等）。 4、使大便变黑的药物：铋制剂，如收敛止泻和胃黏膜保护 药枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、胶体（态）酒石 酸铋钾、铝酸铋；亚铁盐，如补血的硫酸亚铁、富马酸亚铁、 枸橼酸铁铵、乳酸亚铁 等；还有用于吸附解毒止泻的药用 炭。 5、使大便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。 6、使大便变泥土状、灰色的药物：钡剂。
③3次/d:早晨、中午、晚上各1 次,相隔约8 h。 ④4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔约6 h。
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药品服用的适宜时间
适宜清晨服用的药品
适宜睡前服用的药物 哪些药宜餐前服用 哪些药宜餐后服用 哪些药宜在两餐中间吃 哪些药适于餐中或进食后服用
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适宜清晨服用的药品
1 肾上腺皮质激素 2 勺型高血压患者 抗抑郁药 利尿药

沙美特罗替卡 松粉吸入剂
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如何使用 舒利迭
1、打开外盖：用一手握住外 壳，另一手的大拇指放在拇 指柄上。 向外推动拇指直至 盖子完全打开。 2、准备吸药：推开握住准 纳器使吸嘴对着自己。向外 推滑动杆直至发出咔哒声。 表明准纳器已做好吸药的准 备。 12
3、吸入药物：先将气慢慢呼 出（不要对着吸嘴呼气），再 将吸嘴放入口中深深地平稳地 吸入药物，切勿从鼻吸入。将 准纳器从口中拿出。继续屏气 约5-10秒钟，然后经鼻将气慢 慢呼出，关闭准纳器外盖。 为防止口腔炎，用后应漱口
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拜新同的 “整吃整排”现象
案例3： 患者，女，76岁 诊断：高血压。 处方：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po 结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现 未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。

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“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物
（正常现象： 不溶性骨架片、渗透泵片和微 孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性 组分）
重点药物咨询问题：



选用何种药物； 服药时间、用法用量（老人和儿童） 药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； 怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与 西药是否能同时服用； 某些新药的疗效； 其他病人推荐的药物能否使用； 同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低 价药品； 在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑 血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗 感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药 和老年病用药等。
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用药交代的重要性和必要性
药师应当按照操作规程调剂处方药
品：认真审核处方，准确调配药品， 正确书写药袋或粘贴标签，注明患 者姓名和药品名称、用法、用量， 包装；向患者交付药品时，按照药 品说明书或者处方用法，进行用药 交待与指导，包括每种药品的用法、 用量、注意事项等。
《三级综合医院评审标准实施细则》
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用药交待
滴眼液 一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物
保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶 中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福 平滴眼液。
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基本知识——可引起尿液变色的药物
土黄色或棕色：呋喃坦啶、扑疟喹啉、伯氨喹啉、磺
胺类药等
黄色：黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等 橙黄色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、复方大黄片 红色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英钠 蓝绿色：米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等 棕色：氯喹、痢特灵 暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、灭滴灵可使尿液（放

咨询内容
（1）药品名称，包括通用名、商品名、别名 （2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。 （3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间 和用药前的特殊提示，滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确 使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的 用法； （4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、 间隔；疗程。 (5) 服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 （6）药品的不良反应与药品相互作用。 （7）有否代替药物？ （8）药品的贮存条件和有效期。 （9）药品价格、报销。
据世界卫生组织统计， 当今全球上市药品约2万 种，但“针对影响公众 健康重大疾病的基本药 品”仅316种，绝大部 分药品成份相似，重复 用药比比皆是。
门诊药物咨询
作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说 明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。 医护人员对药物了解不足 药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者 的用药安全。 药物咨询注意事项 耐心聆听 准确的信息 充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言 有问必答

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用药交待的内容
1 2 3
正确的服药时间
正确服药方法 已知药物的副作用及服药后引起的变化
4 5
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停药时机的教育
病人服药时的饮食禁忌
应分开服用的药物
特殊告知老年人等特殊人群
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舒利迭使用方法
案例1：患者70岁，女 病情描述: 病史有近10年，但这两三年来反复发作。 咨询问题： 医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药 物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。
不是做与不做，而是如何去做
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用药交代的技巧—调剂科的课题
区别对待不同患者 区别对待药品

年轻人、老人、儿童
需特殊贮藏的药品 胰岛素 特别的不良反应 喹诺酮类 特殊制作工艺的药品 缓释片 具有时辰效应的药物 特殊包装的药品 使用期间需要忌口的药物
根据实际，适时引导 咨询台 刻苦学习，掌握基本专业知识是前提
晨服
3 4 5
驱虫药
适宜睡前服用的药品
1 催眠药 2 平喘药 血脂调节药 抗过敏药
睡前
3 4 5
钙磷代谢调节药
适宜餐前服用的药品
1 胃粘膜保护剂 2 健胃药 促胃动力药 抗骨质疏松药
餐前
3 4 5
滋补药
适宜餐后服用的药品
1 非甾体抗炎药 2 维生素 H2受体阻断剂 利尿剂
餐后
3 4 5
四环素
适宜两餐中间服用的药品
门诊药房药物咨询与服务技巧
南通瑞慈医院 张培培
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目录
门诊药物咨询 用药交代的重要性和必要性 用药交代的技巧
药品知识与服用的适宜时间
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门诊药物咨询

门诊药房具有专业性、经营性、咨询指导性和服务全 面性的工作性质和任务。 • 随着医药产品的激烈竞争，药物品种和数量日益增加， 咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也 越来越广。
1 铁剂
餐后
2
胃粘膜保护剂
适宜餐中或进食时服用的药品
1 抗糖尿病药 2 抗骨性关节炎药 抗心衰药 治疗胆结石和胆囊炎的药
餐中或 进食时
5
3 4
助消化药
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30
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wenku.baidu.com
提示：药学服务应根据患
者的文化层次不同区别对 待。对文化层次低的患者 要指导得更详细些、具体 些。将口头交待和书面交 待结合使用。
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滴眼液内药片未放入
案例4：患者，男，64岁
诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 用法：每次l～
ml
2滴，3次／d。 结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的 药片有什么用。
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医院调剂工作是药学服务的重要组成部分，而 发药交代是调剂工作的重要环节。作为一名门 诊药师能否为患者提供优质的药学服务，主要 表现在为患者提供正确的用药指导。由于门诊 药房工作量比较大，发药交代的时间比较短， 如何充分利用简短的时间来做好药品的核发和 用药交代，让患者正确、安全地使用药品，是 困扰门诊药师的一个难题。
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基本知识——服药时间与次数
服药时间 ①空腹:清晨或餐前1 h或餐后2 h; ②饭时:饭前片刻; ③饭前:进餐前30～60 min; ④饭后:进餐后15～30 min; ⑤睡前:睡觉前15～30 min。 服药次数: ①1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用的同一时间。
②2 次/d: 早晨、晚上各1 次,相隔约12 h。