慢性肾衰竭和透析

慢性肾脏病分期标准
慢性肾脏病1期：肾小球滤过率≥90% 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率60-89% 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率30-59% 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率15-29% 慢性肾脏病5期：肾小球滤过率＜15%
慢性肾衰竭分期(传统的)
Ⅰ期肾功能不全代偿期：肾小球滤过率≥50%（50%－90%）
慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏病导致肾功 能渐进性、不可逆性减退，直至肾功能衰 竭。
慢性肾衰竭定义（二）
肾功能：指肾脏排泄体内代谢废物，维持水、电解
质和酸碱平衡。通俗讲：排水、排毒素。主要讲它的 滤过功能，用肾小球滤过率(GFR)或内生肌酐清除率 （CCr）表示，血清肌酐可推算出（CCr），正常为90 －120ml/min
具有为透析的动静脉分流 肾透析状态
不包括：透析准备、治疗或疗程 （Z49.－）
透析编码Z49（一）
Z49 涉及透析的医疗
包括：透析准备和治疗 不包括：肾透析状态（Z99.2）
透析编码Z49（二）
Z49.0 透析的准备性医疗 Z49.1 体外透析 (肾）透析NOS Z49.2 其他透析 腹膜透析
慢性肾衰竭（N18.0－N18.9）
N18 慢性肾衰竭
包括：慢性尿毒症 弥漫性硬化性肾小球肾炎 不包括：慢性肾衰竭伴有高血压（I12.0）
ICD-10第二版P381， I12.0 高血压肾脏病伴有肾衰竭
高血压性肾衰竭 I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭
慢性肾衰竭（N18.0－N18.9）
N18.0 肾终末期疾病 N18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8 其他的慢性肾衰竭
血清肌酐值，目前能较好地反映肾功能的指标
通过公式、计算尺，计算器等可测出（CCr） 正常血清肌酐：44－133umol/L(我院)
慢性肾衰竭定义（三）
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD) 定义： 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3月，
① 尿检/血液/肾脏病理/影像学检查的异常，肾小 球滤过率正常或不正常。 ② 或不明原因的肾小球滤过率下降 目前国际上公认的慢性肾脏病分期是：依据美国肾 脏病基金制订的指南分为1-5期。
慢性肾脏病3期 慢性肾脏病4期 尿毒症性肺病 尿毒症性脑病 尿毒症性神经病变
N18.808+I32.8* N18.809+I43.8*
N18.900 N18.901
尿毒症性心包炎 尿毒症性心肌病
慢性肾衰竭 弥漫性硬化性肾小球肾炎
慢性肾衰竭临床分期(传统的)
Ⅰ期肾功能不全代偿期:肾小球滤过率≥50% Ⅱ期肾功能不全失代偿期:肾小球滤过率25-49% Ⅲ期肾功能衰竭期:肾小球滤过率11-24% 以上Ⅰ、Ⅱ 、 Ⅲ 期， N18.8 血肌酐＜707umol/L Ⅳ肾功能衰竭终末期:肾小球滤过率≤10% 血肌酐＞707umol/L N18.0
慢性肾衰竭和透析
—ICD-10编码讨论
肾衰竭（N17－N19）
N17 急性肾衰竭
N18 慢性肾衰竭（N18.0－N18.9）
N19 未特指的肾衰竭
尿毒症NOS 不包括：肾衰竭伴有高血压（I12.0） 新生儿尿毒症（96.0）
慢性肾衰竭定义（一）
《内科学》第8版，第十三章：慢性肾衰竭
透析编码
透析治疗编码
血液透析：是指使用一个滤过膜（或叫透 析器）来清除身体内的废物和多余的水份。 也叫肾透析或人工肾， 腹膜透析：利用体内的一层天然膜－腹膜， 作为滤过膜，透析液被灌入腹腔后，透析 就开始了，然后每隔几小时换一次透析 液——这样一个过程。
依赖性肾透析
Z99.2 依赖肾透析
规范透析诊断
维持性血液透析Z99.2 临时性血液透析Z49.1 维持性腹膜透析Z49.2
谢 谢
I12 高血压肾脏病
包括：任何N00-N07、N18-、N19.-或N26.-（未特指 的 肾挛缩）的情况，同时伴有I10的情况 肾动脉硬化 动脉硬化性肾炎(慢性) 高血压肾病 肾硬化 不包括:继发性高血压（I15.-）
肾衰竭（N17－N19）
不包括：先天性肾衰竭、药物和重金属诱发的肾小管间质情
况、肾外性尿毒症（肾前性尿毒症R39.2）、溶血性尿毒症综 合征（D59.3）、肝肾综合征、并发于流产异位妊娠、产程和 分娩后（O编码）、操作后（N99.0）
N17 急性肾衰竭 N18 慢性肾衰竭 N19 未特指的肾衰竭
尿毒症性： · 神经病♀（G63.8*） · 心包炎♀（I32.8*）
N18.9 未特指的慢性肾衰竭
慢性肾脏病1期:肾小球滤过率≥90%
美国肾脏病基金制度的慢性肾脏病 (CKD)临床指南,肾功能分期标准
慢性肾脏病2期:肾小球滤过率60-89% 慢性肾脏病3期:肾小球滤过率30-59% 慢性肾脏病4期:肾小球滤过率15-29% 以上1—4期 N18.8 慢性肾脏病5期:肾小球滤过率＜15% N18.0
血肌酐 ：133－186umol/L，1.5-2.0mg/dl
Ⅱ期肾功能不全失代偿期：肾小球滤过率25-49%
血肌酐 ：187－442umol/L，2.0-5.0mg/dl
Ⅲ期肾功能衰竭期：肾小球滤过率11-24%（尿毒症早期
血肌酐 ：443－707umol/L，5.0-8.0mg/dl
Ⅳ肾功能衰竭终末期：肾小球滤过率≤10%（尿毒症晚期） 血肌酐＞707umol/L
ICD码（国家码）
N18.000 N18.001 N18.800 肾终末期疾病 慢性肾脏病5期 特指慢性肾衰竭
疾病名称
N18.801
N18.802 N18.803 N18.804 N18.805+J99.8* N18.806+G94.8* N18.807+G63.8*
慢性肾脏病1期 慢性肾脏病2期
《慢性肾衰竭》的其他诊断名称
慢性肾脏病 终末期肾脏病 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭尿毒症(早、中、晚期） 慢性尿毒症 慢性肾功不全 尿毒症 编码时请参照血肌酐值：
我院:慢性肾衰竭临床诊断
慢性肾衰竭 慢性肾脏病第2－5期
高血压肾病伴肾衰竭 编码I12.0， 但由于医保 原因仍需编码慢性肾衰竭