乳腺疾病与脏腑功能

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乳房与脏腑
肾藏精，主生殖，女子在其生长中，脏腑渐充，肾气乃盛，而使肾 所藏之元精化生为“天癸”。天癸至，标志着女子性器官的生长发 育，包括乳房的生长发育。 肾藏精包括先天之精和后天之精，先天之精禀于父母，后天之精源 于脾胃运化的水谷精微。肾中精气起着滋养、濡润、温煦、推动作 用。对乳房而言，肾之阴精是其发育的物质基础，肾之阳气使其功 能发挥的动力。
中医话乳（一）：基础理论
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乳房组织结构
乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织构成。每侧乳腺由1520个独立的导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺腺叶，包括 乳腺导管、腺小叶及其腺泡。乳腺导管开口于乳头，从乳管开口处 深入，初为较狭窄的乳管，而在距乳管开口2-3cm的乳头基底部膨 大成壶腹部其后为大乳管，再分支为若干小乳管，终末为末端小管 与 10-100 个 腺 泡 腔 相 通 。 《 疡 医 大 全 ·乳 痈 门 主 论 》 引 胡 公 弼 ： “妇人乳有十二穰”。“穰”指“乳络”、“乳管”。
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怎样理解“冲任失调”
早在宋代《圣济总录》中就论述了冲任失调而致乳病的病机，认为 “盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪 所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 冲为血海，任主胞胎。冲任二脉隶属于肝肾，关系于脾胃，循胸而行， 与乳房的生理病理息息相关。因于冲任，血液上行为乳，下行为经， 乳汁的产生、疏泄，月经的盈缺、调节等无不与冲任相关。
足阳明胃经贯乳中；
足厥阴肝经上贯膈，布胸胁，绕乳头；
足少阴肾经从肾上贯肝膈，入肺中，其支脉入胸中；
足太阴脾经，上膈，经于乳外侧；
任脉行于两乳之间；
冲脉挟脐上行，至胸中而散；
因此，乳房被称为“宗经之所”。
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足阳明胃经
贯乳中
足太阴脾经
上膈，经于乳外侧
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足少阴肾经
上贯肝膈，入肺中
其支脉入胸中
足厥阴肝经
肝主藏血，能贮藏和调节血量，使其疏泄有度。乳房受肝的 调节，周期性出现气血消长，若肝不藏血，肝血不足，则表 现产后乳少而淡等。
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乳房与经络
经络组成了一个无形的网络，将人体的五脏六腑联系于一体，内外、 上下、表里相沟通，从而达到运行气血，濡养脏腑、组织，传导感应， 调和阴阳的作用。
乳房位于胸中，为经络交汇之处，其中：
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脾胃位于中焦，主运化。运化水谷精微、化生气血、运化水湿， 在三焦中起到枢纽作用，使水液正常分布于体内。脾胃功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 则气血足，乳汁多而脓。
《胎产心法》云：“产妇冲任血旺，脾胃气化则乳足。”气血 不足则乳汁缺乏或乳汁淡而稀。
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肝为风木之脏，以血为本，以气为用，体阴而用阳。肝气主 升，主疏泄，喜条达，对气机的疏通、畅达和升发起到了一 个重要的作用。肝疏泄正常，则气血和调，气机通畅。
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造成冲任失调的原因是多方面的，如气滞、血瘀、痰凝、肝郁、 脾虚、肾亏等，故冲任失调不能作为一种病因而应视为总的病 机。冲任无本脏，隶属于肝肾，冲任与肾脉相通，冲任之本在 肾，肾气盛则冲任足，故补肾亦即补益冲任。又女子以肝为先 天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏。但肝体阴 而用阳，易于沸郁，忧思恼怒，则肝郁不达，气滞血瘀，冲任 之气血失于条达，故疏肝行气活血即是调理冲任。又冲任为气 血之海，气血不足，冲任不盛，则乳房失于濡养易生乳疾，调 养气血即是调摄冲任。
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冲为血海，任为阴脉之海，女子正常生理功能的发挥需要冲脉盛， 任脉通，还需要五脏功能的配合，尤其是肾、胃、脾、肝经。五脏 六腑之精藏于肾，注于冲任；气血源于脾胃藏于肝，注于冲任；肝 主疏泄而使冲任通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之 余气，上养乳房，下盈胞宫，而且有调和诸经气血的功能，冲任两 脉的功能正常体现了五脏功能的正常发挥。
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肾主藏精，肾为天癸之源，肾气盛，天癸泌，可激发冲任二脉通盛。 肾气、天癸、冲任既密切联系，又相互作用构成一个性轴，肾气是 这个性轴的核心，乳房和胞宫一样同是性轴的靶器官，即乳房的生 理主要通过肾气—天癸—冲任脉的调节，肾气不足则天癸不充，冲 任二脉不盛，下不能充盈胞宫，上不能滋养乳房。肝藏血，主疏泄， 亦主冲任之通调，肝气郁结，疏泄功能失常，或思虑伤脾，聚湿生 痰，均可致冲任失调。
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常见证型
（一）肝郁胃热 由于肝气不舒，失于疏泄，乳汁郁滞；胃经积热，经络阻塞，气滞 血瘀。其证乳房红肿热痛，或脓水黄厚，伴有恶寒发热，口渴欲饮， 小便短赤，舌苔白或黄，脉浮数或弦数。如乳痈、乳发等，多与肝 郁胃热有关。 （二）肝脾失调 情志不畅，致肝气不舒，气不舒则气滞血瘀；脾失健运则痰湿内生， 痰瘀互结成核，伴有胸闷不舒，心烦易怒，或月经不调，经行乳房 胀痛，舌苔薄白，脉弦滑。如乳癖、乳岩等，多与肝脾失调有关。
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（三）肝肾不足 先天不足，或后天失调，或生育过多，以致肝肾不足，冲任失调， 精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津为痰，痰瘀互结成 核。其核生长、发展，常与发育、月经、妊娠有关。伴有头晕耳 鸣，腰酸腿软，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。如乳岩多与肝肾 不足有关。 （四）肺肾阴虚 阴虚则火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，其核皮 色不变，微微作痛，化脓缓慢，溃后脓水清稀，伴有潮热盗汗， 手足心热，或形瘦食少，舌质红而少苔，脉细数。如乳痨与肺肾 阴虚有关。
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乳头皲裂
乳头皲裂，又名乳头风。 特点：多发生在乳头、乳晕部位，表面有小裂口及溃疡，喂奶时痛如刀 割，愈后往往复发，个别患者至停止哺乳后才能愈合。初产妇多于经产 妇，常在哺乳的第一周发病。如护理不当，可引起乳痈、乳发。
清·高锦庭《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中载有：“乳头风，乳头干 燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或结黄脂”等症状描述。 在病因病理方面认为是：“此由暴怒抑郁，肝经火邪不能施泄所致，胎 前产后俱有之。”
上贯膈，布胸胁， 绕乳头
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任脉
冲脉
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任脉
任者，担任，妊养也。任脉循行 于腹，与足三阴经及阴维脉多次 交会，统任诸阴脉之间的联系， 输注全身之阴液，调节阴经气血。
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冲脉
冲者，要冲也。冲脉上行于头，下 行至足，故全身十二经之海归属冲 脉，是总领诸经气血之要冲。女子 以血为主，血海充盛，得以按时满 溢，在下表现月事以时下，在上表 现乳房周期性的增生与复旧，分娩 时产生乳汁等变化。