长期护理保险试点相关政策问答

长期护理保险试点相关

政策问答

Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

长期护理保险试点相关政策问答为积极应对人口老龄化，健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险制度，保障失能人员基本护理需求，根据《上海市长期护理保险试点办法》有关规定，从2017年1月1日起，金山区先行开展长期护理保险（简称“长护险”）试点工作。

一、问：试点期间哪些人可以享受长护险待遇？

答：同时符合以下5项条件的人员，可申请享受长护险待遇：

1、年满60周岁及以上；

2、参加本市职工医保或居民医保人员；

3、参加本市职工医保人员必须为领取养老金人员；

4、老人居住地或入住的定点护理服务机构属于金山区范围；

5、经老年照护统一需求评估后，评估等级达到二至六级。

二、问：符合条件的老人申请享受长护险待遇流程是怎样的？

答:本人或家属凭身份证及代办人身份证，向居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，或者委托村（居）老龄干部凭老人身份证复印件及长期护理保险申请表代为办理。经初审通过后，由评估机构派评估人员上门进行评估，评估后等级达到二至六级的，再由定点护理服务机构制定服务计划，并经老人或家属确认后提供服务。发生的符合长护险支付范围的费用，由定点护理服务机构按规定结算。

三、问：哪些情况下可以申请“绿色通道”评估？

答：符合长护险规定条件的老人，处于骨折、脑血管意外或帕金森病等疾病稳定期，生命体征平稳，需要继续治疗或专业护理但家庭无法满足其护理需求，最近6个月内在本市定点医疗机构出院的，由其本人或家属到居住地所在社区事务受理服务中心提出申请，可以进入“绿色通道”评估，以达到快速评估的目的。

四、问：老年照护统一需求评估的有效期多长？

答：评估结果的有效期暂定为2年，“绿色通道”的有效期暂定为3个月。老人在评估有效期内可以申请享受长护险待遇，有效期满后需要继续享受的，可在有效期满前20个工作日内，再次申请评估。

五、问：老年照护统一需求评估如何收费？

答：评估收费标准为240元/人次。属于初次评估的，个人承担60元/人次，其中，低保家庭老人承担10元/人次，低收入家庭老人承担40元/人次；属于持续评估（第二次及以上）的，个人承担120元/人次，其中低保家庭老人承担40元/人次，低收入家庭老人承担80元/人次。“绿色通道”评估收费标准为120元/人次，个人承担20元/人次。

复核评估与终核评估费用采取责任方付费的原则承担。

以上收费标准自2017年5月1日起执行。2017年4月30日之前申请并受理的，个人承担部分全免。

六、问：长护险的服务形式有哪几类？

答：长护险共有三类不同的服务形式,分别为：

1、社区居家照护：指社区养老服务机构、护理站及门诊部为居家老人提供上门服务。

2、养老机构照护：指养老机构为住养老人提供服务。

3、住院医疗护理：指相关定点医疗机构为住院老人，提供住院医疗护理服务。

七、问：长护险服务内容有哪些？

答：对于社区居家照护和养老机构照护，目前规定了42项具体服务项目，分为基本生活照料和常用临床护理两类。

基本生活照料（27项）：面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

常用临床护理（15项）：开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿（女性）、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。？

住院医疗护理的服务内容参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围执行。

八、问：长护险待遇是什么？

、答：长护险按照不同服务形式享受的待遇分别为：

1、社区居家照护：长护险基金支付90%，个人自负10%。

服务时间：评估等级二或三级的，服务时间不超过3个小时/周；评估等级四级的，服务时间不超过5个小时/周；评估等级五或六级的，服务时间不超过7个小时/周。

服务价格：执业护士为80元/小时；持医疗照护证的养老护理员为65元/小时；养老护理员为40元/小时。

案例：老人王某，经老年照护统一需求评估后，评估等级为4级，老人选择长护险的社区居家照护，某定点护理服务机构为其制定了服务计划，每月上门服务时间为20小时，其中5个小时由持医疗照护证的养老护理员上门服务，其余15小时由养老护理员上门服务，那老人每月发生符合长护险规定的费用如何分担？

答：根据长护险政策规定，老人王某发生的社区居家照护费用，长护险基金支付元，个人自负元。具体计算如下：

长护险结算费用：( 5小时×65元)+(15小时×40元)=925元长护险基金支付： 925元×90%=元

个人自负： 925元×10%=元

2、养老机构照护：长护险基金支付85%，个人自负15%。

支付标准：评估等级二或三级的20元/天；评估等级四级的25元/天；评估等级五或六级的30元/天。

案例：老人陈某，经老年照护统一需求评估后，评估等级为5级，老人选择长护险的养老机构照护，那老人每月发生符合长护险规定的费用如何分担？

答：根据长护险政策规定，老人陈某发生的养老机构费用，长护险基金支付765元，个人自负135元。具体计算如下：长护险结算费用：30元×30天=900元

长护险基金支付：900元×85%=765元

个人自负： 900元×15%=135元

3、住院医疗护理：按照现行的基本医保制度规定执行。

九、问：长护险费用如何结算？

答：老人发生的符合长护险范围的费用应持社保卡结算，属于长护险基金支付费用由定点护理服务机构记账，其余个人自负部分由定点护理服务机构向个人收取。

提供社区居家照护的定点护理服务机构可根据服务计划收取预交款，结算时多退少补。