确立护理管理组织体系

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、确立护理管理组织体系

2•护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 3•有统一管理的护士分级管理档案。 材料目录:

1、 建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施

2、 护理人员岗位职责

3、 护理人员分级管理档案(护士 N0 N1、N2、N3 N4) 落实实

施:

材料目录:

1、 责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表

2、 护理部督导检查的结果分析记录

整体护理工作模 式,明确临床护理 内涵及工作规范。

落实实施: 护理人员知晓上述内容并落实质量标准。 【B 】符合“C ”,并 1•科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实 施护理管理。 2. 护理部对科室护理管理目标、护理质量 /数据执行有 定期的检查、评价、分析、反馈,有整改具体措施。 材料目录: 1、 《科护士长职责》。 2、 科护士长工作计划。 3、 科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分 析。 4、 护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 【A 】符合“ B ”,并 对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺 陷有追踪和成效评价,有持续改进具体措施。 材料目录: 1、护理部抽查科室管理记录 【C 】 1•有护理常规和操作规范并及时修订。 2•对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输 血等制度)和岗位职责有培训、考核。 3•相关护士掌握上述内容并执行。 材料目录: 1、《护理常规》。 2 、《临床护理技术操作 规范》。 3、 《基础护理操作技术》DVD 光盘(待做)。 4、 《护理工作制度、流程及应急预案》。

5、 病区护士培训考核记录。

6、护理部培训考核记 录。 落实实施:

护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规。

【B 】符合“C ”,并

1•护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实 情况有自查、分析、反馈及整改。

5.1.4.2

落实护理常规、操作规

程等,有相应的监督与

协调机制。

2•护理部履行监管职责,有定期检查、分析、反馈,有 改进措施。 材料目录: 1、 病区《护理培训手册》及考试试卷(待完善) 2、 全院护士考核汇总(待完善) 3、 科室、护理部督导检查及整改。(待完善) 【A 】符合“ B ”,并 1•护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。 2•对存在问题与缺陷持续改进有成效。 材料目录: 1、 病人满意度调查结果及分析 2、 不良事件发生率降低(详见不良事件汇总分析表) 【C 】 1•各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常 规。 2•护士掌握本专业的专科护理常规并执行。 3•有专科护理质控措施。(见第七章第三节) 材料目录: 1、 《护理常规》中《专科护理》 2、 科室护理人员培训考核记录(待完善) 落实实施: 护理人员知晓上述内容并落实护理常规。 【B 】符合“ C ”,并 1•在实施专科护理常规过程中,定期补充、修改与完善 2•相关人员均知晓,执行到位。 材料目录:

《护理常规》(2004年、2012年修订)

【A 】符合“ B ”,并

1•专科护理落实到位,能体现对质控措施落实有分析有 评价。 2•对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充 完善和培训。

材料目录:

1、 护理部督导检查记录(待完善)。

2、 新项目——《PICC 置管与维护技术护理常规》

3、 专科护理常规考核培训记录

5.1.4.3

护理单元有专科护理

常规,具有专业性、适

用性。

【C 】 1•有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。 2•修订后的文件,有试行一修改一批准一培训一执行的 程序,有修订标识。 材料目录: 1、 关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批 规定(红头文件)。 2、 关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批 准决定(红头文件)。 3、 相关制度手册有实施、修订标识。 【B 】符合“ C ”,并 1•相关护理管理人员知晓修订规定与程序。 2•护士知晓修订后的相关制度。 材料目录: 1、 病区培训考核记录(待完善) 2、 护理部培训考核记录(待完善) 落实实施: 护理人员知晓制度与规定。 【A 】符合“ B ”,并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价,持续改进有成 效。 材料目录: 1、 科室落实规章制度。 2、 护理部抽查记录 1•有护理管理制度培训计划并落实。 2•护士掌握相关护理管理制度。 材料目录: 1、 护理人员护理管理制度培训计划 2、 病区专项考核登记 ° 3、 全院护理人员培训考核记录。 落实实施:

护理人员知晓相关制度

【B 】符合“C ”,并 护理部对培训落实情况有检查和督促。

5.1.4.4

能提供体现适时修订

并有修订标识的护理

制度,修订部分均遵守

相关法律、法规和规

J 章 O

5.1.4.5

定期开展护理管理制

度的培训,有培训记

录。

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