直立倾斜试验
直立倾斜试验
直立倾斜试验的阳性标准
当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者 为阳性。①血压下降；②心率下降；③出现窦性停搏代之 交界性逸搏心率；④一过性二度或二度以上房室传导阻滞 及长达3s的心脏停搏。 “血压下降”标准为收缩压 ≤80mmHg或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25% 。 “心率下降”是指心动过缓: 心率4～6岁＜75次/min ，7～8岁＜65次/min，8岁以上＜60次/min。若血压明 显下降、心率无明显下降者称为血管迷走性晕厥－血管抑 制型；以心率骤降为主、收缩压无明显下降者称为血管迷 走性晕厥－心脏抑制型；心率与血压均有明显下降者称为 血管迷走性晕厥－混合型。
可用于评价不可解释的反复摔倒及 精神性疾病。
直立倾斜试验的禁忌证
①主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥 ②重度二尖瓣狭窄伴晕厥； ③肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥； ④已知有冠状动脉近端严重狭窄； ⑤脑血管疾病。
其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重。
ESC： （1）不用于评价治疗效果 （2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。
可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。
直立倾斜试验的阳性反应类型
根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型 1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope ） 2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope） 3、混 合 型 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主 适应，从而减少由于体位的大幅度变化所导致的脑 灌注压和血管内容量的改变。 从仰卧到直立的体位改变时，约有300ml--800ml 的血液由胸腔流向四肢，立刻会导致心室充盈量和 平均动脉血压的下降。 为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受 器反射性的减少脑血管运动中枢的传入信号，使机 体儿茶酚胺分泌增多，心率加快，血压升高，脑血 管自动调节保证脑血流供应。
直立倾斜试验医学PPT课件
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POTS病生理
• 自主神经功能障碍： 50%发汗试验异常； 10-15%神经节乙酰胆碱受体抗体； 肌肉交感神经活性增高；
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）
• 病生理：由于神经体液调节障碍，直立后下肢 静脉血液潴留过多，回心血量减少，使得交感 神经张力持续增高，导致心室收缩力显著增加， 过度刺激左心室后下壁的压力感受器（一种无 髓鞘的C神经纤维），结果诱发Bezold-Jarisch 反射，使迷走神经张力增高，反馈性地抑制交 感神经，在二者平衡中迷走张力占优势。
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP↓,HR↓
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直立性低血压的HUT表现
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直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
• 原发性：PAF、MSA、PD伴AF • 继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
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HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低 血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症 状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。 • 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
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血管迷走性晕厥 （Vasovagal syncope, VVS）判断标 准
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验是一种常见的力学试验方法，用于研究材料或结构在直立倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过对材料或结构施加一定程度的倾斜力，并观察其在倾斜状态下的变形和行为，可以评估其在实际应用中的性能和可靠性。
试验目的直立倾斜试验的主要目的是评估材料或结构在倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过该试验，可以了解材料或结构在外部倾斜作用下的变形规律、承载能力以及可能的破坏形式，为工程设计和实际应用提供参考依据。
试验装置直立倾斜试验通常需要一个支撑系统和一个施加倾斜力的装置。
支撑系统用于保持试验样品的直立姿态，施加倾斜力的装置则用于模拟外部倾斜作用。
在试验过程中，需要精确控制倾斜力的大小和方向，以便观察和记录试验样品的动态响应。
试验步骤1.准备试验样品：选择合适的材料或结构作为试验样品，并进行必要的准备工作，确保试验的准确性和可靠性。
2.安装试验装置：将试验样品安装在支撑系统上，并连接施加倾斜力的装置，确保试验样品能够在倾斜状态下保持稳定。
3.施加倾斜力：逐渐增加倾斜力的大小，记录试验样品在不同倾斜角度下的变形和行为，观察其是否出现异常现象。
4.记录数据：实时记录试验过程中的数据，包括倾斜力、倾斜角度、试验样品的变形情况等，以便后续分析和评估。
5.分析结果：根据试验数据对材料或结构的稳定性和承载能力进行评估，分析其受力特性和破坏机理，为后续工程设计和应用提供参考建议。
试验应用直立倾斜试验广泛应用于建筑工程、土木工程、机械工程等领域，用于评估各类材料和结构在实际工程中的承载性能和稳定性。
通过该试验方法，可以为工程设计提供可靠的参考数据，保证工程结构的安全性和稳定性。
结论直立倾斜试验作为一种重要的力学试验方法，具有评估材料或结构在倾斜状态下性能的重要作用。
通过该试验，可以全面了解材料或结构在倾斜状态下的行为特性，为工程应用和实际设计提供重要参考依据。
通过不懈的努力和研究，直立倾斜试验将继续在工程领域发挥重要作用，为工程结构的安全性和可靠性提供保障。
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜实验报告
一、实验目的直立倾斜实验（Head-up Tilt Test，HUTT）是一种常用的生理学检查方法，主要用于评估自主神经功能异常导致的晕厥症状。
本次实验旨在通过对受试者进行直立倾斜实验，观察其在不同体位下血压、心率、心电图等生理指标的变化，以评估其自主神经功能状况，并进一步探讨晕厥的病因。
二、实验对象与方法1. 实验对象本次实验共纳入20名健康受试者，年龄18-60岁，男女各半。
所有受试者均无晕厥病史，排除高血压、心脏病、神经系统疾病等可能影响实验结果的因素。
2. 实验方法（1）实验设备：倾斜床、血压计、心电图机、心电监护仪、计时器等。
（2）实验步骤：①受试者进入实验室，休息15分钟，确保情绪稳定。
②受试者平躺在倾斜床上，连接血压计、心电图机、心电监护仪等设备。
③记录受试者平卧位时的血压、心率、心电图等生理指标。
④受试者保持仰卧位15分钟后，逐渐将倾斜床倾斜至60°，保持45分钟。
⑤记录倾斜过程中受试者的血压、心率、心电图等生理指标变化。
⑥受试者回到仰卧位，休息15分钟。
⑦记录受试者恢复平卧位后的血压、心率、心电图等生理指标。
三、实验结果1. 血压变化受试者在倾斜过程中，血压逐渐下降，与平卧位相比，收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
恢复平卧位后，血压逐渐恢复至正常水平。
2. 心率变化受试者在倾斜过程中，心率逐渐下降，与平卧位相比，心率下降约10-20次/分钟。
恢复平卧位后，心率逐渐恢复至正常水平。
3. 心电图变化受试者在倾斜过程中，心电图出现以下变化：（1）ST-T改变：部分受试者在倾斜过程中出现ST段压低、T波倒置等改变，可能与心肌缺血有关。
（2）心律失常：部分受试者在倾斜过程中出现室性早搏、房性早搏等心律失常。
4. 晕厥发生在本次实验中，共3名受试者在倾斜过程中出现晕厥症状，表现为眼前发黑、头晕、恶心等。
晕厥发生时，血压、心率等生理指标明显下降。
四、实验讨论1. 直立倾斜实验是一种评估自主神经功能的重要方法。
评估晕厥的直立倾斜试验专家共识
前言
▪ 直立倾斜试验是评价自主神经功能的一种常用方法，在晕厥的诊 断和鉴别诊断中有着重要意义。
▪ 最新发布的《直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022》提出了 直立倾斜试验的适应证、检查方法及诊断标准，旨在指导直立倾 斜试验在晕厥诊断与鉴别诊断中的规范应用。
直立倾斜试验的适应证
直立倾斜试验基础试验（被动站立）检查方法
➤生理性反应 ▪ 患者无不适反应。心率增加10~15次/min，收缩压下降<10
mmHg（1 mmHg=0.33 kPa），舒张压适当升高，潮气末二氧 化碳分压35~45 mmHg，脑血流速度于倾斜1、5、10 min时分 别≥90%、≥89%、≥86%的基础脑血流，脑电
▪ 当基础试验阴性时，可以于倾斜角度70°下，舌下含服硝酸甘油 0.25~0.50 mg，倾斜时间20 min；或静脉滴注异丙肾上腺素1 μg/min，每5 min增加1 μg/min，直至3 μg/min。
▪ 当用药后平均心率增加≥20%~25%的药前心率或最大心率≥120次 /min时，停止用药。观察患者的症状、血压和心率变化。生理性反应和 阳性反应判定标准同直立倾斜试验基础试验方法。
直立倾斜试验基础试验（被动站立）检查方法
➤病理性反应 ▪ 出现晕厥先兆或晕厥。收缩压<80 mmHg，舒张压<50 mmHg，
或平均动脉压下降>25%或收缩压下降至90 mmHg以下；心电图 示窦性心动过缓（<40次/min）、窦性停搏>3 s，或心率减慢 >20%；一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率。
直立倾斜试验不良反应及处理原则
（3）室性心律失常：血液动力学稳定的室性心律失常，可以用普 罗帕酮、胺碘酮或β受体阻滞剂；血液动力学不稳定的室性心动过 速或心室颤动，立即给予心脏电复律或电除颤复苏处理。 （4）含服硝酸甘油后头疼：观察血压变化，一般无需特殊处理。 （5）恶心、乏力、低血压：检查后有恶心和乏力者，需要延长观 察时间；较长时间的严重低血压，可吸氧、补液及应用多巴酚丁胺 或多巴胺治疗。
运动平板和直立倾斜实验
健康教育
试验结束后电话回访，并进行健康教育 健康教育因病而异： （1）室性早搏是生理性的，指导门诊复查EKG； （2）室性早搏是病理性的，指导按时服用抗心律失常的药物，定时、定量，不可多服、漏服； （3）心肌炎的恢复期：复查心肌酶谱和肌钙蛋白，指导患儿注意休息，多食蔬菜、水果，避免剧 烈运动。
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1.血压下降 收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg， 或 平均动脉压下降≥25%。 2.心率减慢 窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性 逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的 心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托 品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。 3.接近晕厥 指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气， 继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后 症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。 4.晕厥、突发的、短暂的意识丧失伴不能维持自主体位， 晕厥前 可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几 秒后自行恢复，5min内应完全恢复正常。
的
的顺利开始）。
d. 部分患儿在试验进行至10min时出现气紧、大汗淋漓等情况，此时
观
（2）消除试验中潜在的不良因素
应鼓励患儿坚持完成试验。
察 及 护
a.患儿稍做运动后可能因劳累导致紧张程度加重，提前出现双下肢 e. 针对心肌炎恢复期的患儿，在运行中常诱发：多源性室性早搏、成
极度乏力、气急等症状，不利试验的继续进行。
（2）患儿准备：
心理护理 、熟悉环境、禁食2小时 更换衣服，穿布鞋，清洁皮肤并固定好导线（以免运动中脱落从而干扰心电图，影
响判断 ）
临床护理
直立倾斜试验风险应急预案
一、背景直立倾斜试验是一种诊断和鉴别诊断晕厥的辅助检查方法，但该试验存在一定的风险。
为保障受试者的安全，特制定本风险应急预案。
二、风险分析1. 血压下降：受试者在试验过程中，由于体位改变，可能导致血压下降，严重时可出现晕厥。
2. 心率变化：受试者在试验过程中，可能出现心率过快或过慢，严重时可导致心脏停搏。
3. 心律失常：受试者在试验过程中，可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。
4. 脑血管意外：受试者在试验过程中，可能出现脑供血不足，严重时可导致脑卒中。
5. 其他风险：如受试者患有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病，可能加重病情。
三、应急预案1. 人员配备（1）试验前，医护人员应充分了解受试者病情，评估其是否适合进行直立倾斜试验。
（2）试验过程中，应有至少两名医护人员在场，一名负责观察受试者生命体征，另一名负责操作仪器。
2. 环境准备（1）试验室应具备急救设备，如心脏除颤器、急救药物、氧气等。
（2）试验床应设置在易于抢救的位置。
3. 试验操作（1）受试者试验前应禁食禁水，保持空腹状态。
（2）受试者躺在试验床上，医护人员为其建立静脉通路，监测生命体征。
（3）受试者保持仰卧位15分钟后，进行直立倾斜试验，角度达60～80度，持续45分钟。
（4）试验过程中，密切观察受试者生命体征，如有异常，立即停止试验。
4. 紧急情况处理（1）血压下降：立即给予药物治疗，如注射肾上腺素、多巴胺等。
（2）心率变化：根据心率变化情况，给予药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等。
（3）心律失常：立即给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、普罗帕酮等。
（4）脑血管意外：立即给予氧气吸入，进行头部降温，同时进行溶栓治疗。
（5）其他风险：根据受试者病情，采取相应急救措施。
5. 试验后观察（1）试验结束后，受试者应休息30分钟，观察其生命体征。
（2）如有异常，立即进行相应处理。
四、总结直立倾斜试验风险应急预案的制定，旨在提高受试者在试验过程中的安全性。
直立倾斜试验应急预案
一、背景直立倾斜试验（Upright Tilt Test，UTT）是一种诊断不明原因晕厥的重要方法，但在试验过程中可能会出现一些突发情况，如晕厥、心律失常等。
为确保试验安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于进行直立倾斜试验的医疗机构及其工作人员。
三、组织架构1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥应急工作，由医院院长担任总指挥，相关科室负责人为成员。
2. 应急救援组：负责现场救援、医疗救护、后勤保障等工作，由医护人员、护士、后勤保障人员组成。
3. 信息联络组：负责收集、整理、上报应急信息，由办公室、医务科、护理部等相关人员组成。
四、应急预案1. 试验前准备（1）试验前，医护人员应详细询问患者病史，了解其过敏史、用药史等，排除禁忌症。
（2）试验前禁食12小时，避免使用含咖啡因的食物。
（3）试验前停用可能影响自主神经功能的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等。
（4）试验前做好急救物品、药品的准备。
2. 试验过程中（1）患者进入试验室后，医护人员应密切观察其生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）试验过程中，若患者出现以下症状，应立即停止试验并启动应急预案：- 晕厥或头晕；- 心悸、胸闷、胸痛；- 呼吸困难；- 出汗、面色苍白；- 肢体麻木、无力。
（3）若患者出现晕厥，应立即将其平卧，头部放低，解开衣物，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧、监测生命体征，并及时通知救援组。
3. 试验结束后（1）试验结束后，患者应休息15分钟，医护人员继续观察其生命体征。
（2）若患者出现不适，应立即给予相应处理，如吸氧、监测生命体征等。
（3）试验结束后，对患者进行健康教育，指导其日常生活注意事项。
五、应急处理措施1. 晕厥（1）立即将患者平卧，头部放低，解开衣物，保持呼吸道通畅。
（2）给予吸氧，监测生命体征。
（3）必要时，给予抗晕厥药物。
2. 心律失常（1）立即给予心电图检查，明确心律失常类型。
（2）根据心律失常类型，给予相应治疗，如抗心律失常药物、电除颤等。
直立倾斜试验阳性
直立倾斜试验阳性
轴向倾斜试验是检测植物体稳定性的一种直观试验方法，它可以用来显示植物体内部结构发育的程度以及结构的强度。
该试验分为正常处理组和倾斜处理组，将植物体进行不同的处理，横断面成45度的斜向，然后给予持续的轴向倾斜处理，从而确定植物体的稳定性。
当植物体被倾斜时，如果其可以维持原来的姿态，则说明其稳定性较强，反之，当经过一定时间后，植物体还依然保持着倾斜，则说明其稳定性较差，有缺陷或根系未发育完整。
轴向倾斜试验分为正方向和反方向两种，正方向即以根系为优先，以茎小节为一般方向，它主要考察植物体本身的结构和机构；反方向则主要考察植物体的抗性能力和恢复速度，其侧重考察植物体的抗力学特性和植物体的适应性能力。
实验中，当植物体的稳定性较强时，植物体在倾斜处理的45度的斜方向时会发生横断面扭曲134°至145°的微小变化，表现出良好的稳定性，植物基部位置仍能够稳定较好；如果植物体的稳定性较差，则会发生基部滑动、脱落等危害，表现出不良的稳定性。
什么是直立倾斜试验操作方法
什么是直立倾斜试验操作方法直立倾斜试验是一种试验方法，用于评估人体在直立姿势下的平衡能力和姿势控制能力。
该试验可以通过模拟真实生活中的直立姿势，倾斜试验台以不同速度或幅度倾斜，然后记录测试者在不同倾斜角度或持续时间内的反应和平衡能力。
直立倾斜试验是通过使用试验台来模拟人体在现实生活中可能会遇到的倾斜情况，从而评估人体的平衡和姿势控制能力。
倾斜试验台通常由一个底座和一个可旋转的平台组成，平台上安装有一个传感器，可以测量测试者的重心位置和身体倾斜角度。
进行直立倾斜试验时，测试者需要站在试验台上，确保身体保持直立的姿势。
试验开始时，试验台会以一定的速度或幅度倾斜，测试者需要尽可能地保持平衡，同时试验过程中会记录下测试者的反应和平衡能力。
这些记录可以通过传感器测量的身体倾斜角度和重心位置来获得。
直立倾斜试验的操作方法包括以下几个步骤：1. 安装试验设备：首先需要搭建倾斜试验台，并确保其稳定性和安全性。
试验台的底座应该稳固，并能够承受测试者的重量。
平台上的传感器需要正确安装并与记录仪或计算机连接。
2. 测试者准备：测试者需要穿着合适的衣物和鞋子，并站在试验台上。
测试前应告知测试者试验的目的和操作方法，并确保他们理解并愿意参与试验。
3. 姿势调整：测试者需要调整身体姿势，确保直立，并将手臂自然垂放在身体两侧。
头部应该保持直立，并将目光注视平视线。
4. 试验开始：测试者准备就绪后，试验可以开始。
试验台会以一定的速度或幅度倾斜，测试者需要尽可能地保持平衡。
试验可以进行多次，每次试验持续的时间和倾斜的幅度可以根据需要进行调整。
5. 数据记录：试验过程中，传感器会测量测试者的身体倾斜角度和重心位置，并将数据记录下来。
这些数据可以通过记录仪或计算机实时显示和保存。
6. 分析结果：试验完成后，可以对记录的数据进行分析。
可以比较不同试验的结果，评估测试者的平衡和姿势控制能力。
可以分析测试者在不同倾斜角度或持续时间下的反应时间、倾斜角度和重心位置的变化等。
倾斜试验
血管迷走性晕厥（VVS）
是神经介导性晕厥的一种常见类型， 其常见触发因素包括长时间站立、疲 劳以及与高级神经活动有关，特别是 情绪活动，如紧张、生气、悲伤等， 其发病机制还不是十分清楚。
倾斜试验应用于临床，它不但是诊断 血管迷走性晕厥的重要方法，也为我 们深入了解其发病机制提供了宝贵的 机会。
4．房室传导阻滞或病态窦房结综合征 伴晕厥病人安置起搏器后仍然发生晕厥， 且排除了起搏器故障。
5．运动诱发或运动相伴的晕厥。
相对适应证
1．晕厥时伴有搐搦症状的鉴别 诊断。
2．老年人不可解释的摔倒，经 慎重准备可做检查。
3．晕厥者具有外周神经疾患。 4．VVS随访，评定疗效。
非适应证
1．原因明确的神经介导性晕厥， 如排尿性、咳嗽性、吞咽性晕厥。
VVS的基本原理
VVS病人直立时下肢血液蓄积程度较 正常人严重，中心静脉压降低明显， 回心血量减少，交感神经张力持续增 加，导致心室收缩力显著增加。
过度刺激左心室后下壁的压力感受器， 结果反射性地引起交感神经张力降低， 血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血， 发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增 加，心动过缓。
合征病人的晕厥，未安置起搏器。 6．有发热、急性炎症、严重高血压、不
稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能 不全或其它严重疾病不便检查者。
试验终止指标
1．出现阳性结果； 2．滴注药物过程中出现阳性反应
或病人出现交界区心律、频发室性 早搏、室性心动过速、高血压或心 绞痛等任何一种情况； 3．满足观察时间。
阳性反应类型
1．血管抑制型：晕厥时表现为血压下 降而无心率减慢；
2．心脏抑制型：晕厥时心率突然减慢 甚至心脏停搏，其前没有血压降低
直立倾斜试验医学课件
通过直立倾斜试验，医生可以了解受试者在体位改变过程中心血管系统的反应情 况，从而对其病情进行全面的评估和诊断，制定针对性的治疗方案。
常见问题解答与误区澄清
直立倾斜试验是否适用于所有人群？
输入 标题
答案1
直立倾斜试验并不适用于所有人群，如老年人、孕妇 以及患有严重心脑血管疾病的人群应慎用此项检查。
操作方法及步骤
准备工作
选择适当的时间和地点，准备好必要的设备和测试环境。 确保受试者了解测试过程并签署知情同意书。
测试前评估
对受试者进行初步的身体状况评估，包括身高、体重、身 体姿势和步态等。
试验过程
将受试者放置在倾斜板上，逐渐增加倾斜角度，观察受试 者的姿势调整和平衡反应。同时记录受试者的心率、呼吸 、血压等生理指标。
案例三：自主神经功能紊乱评估中的应用
总结词：评估手段
VS
详细描述：直立倾斜试验是评估自主 神经功能紊乱的重要手段之一。通过 观察患者在倾斜过程中的症状表现和 生理指标变化，医生可以评估自主神 经系统的调节功能是否正常。这有助 于指导后续的治疗和康复计划。
05
直立倾斜试验与其他检查方法 的比较与选择建议
问题1
问题2
不可以。直立性低血压和直立性心动过速的症状往往 不明显，很多患者在发病时并没有明显的不适感，因
此不能仅凭自我感觉来判断是否患病。
答案2
是否可以通过自我感觉来判断是否患有直立性低血压 或直立性心动过速？
04
直立倾斜试验在临床实践中的 应用案例分享
案例一：晕厥患者诊断中的应用
总结词：辅助诊断
现状
目前，直立倾斜试验已经成为临床医 学中常用的检查方法之一，广泛应用 于心血管、神经、内分泌等多个领域 。
直立倾斜试验简易操作方法
直立倾斜试验简易操作方法直立倾斜试验是一种用于评估材料或结构在不同倾斜角度下的稳定性和承载能力的实验方法。
该试验可以模拟地震、风灾等自然灾害对结构的影响，以便确定结构的可靠性和安全性。
下面是直立倾斜试验的简易操作方法。
1.实验准备：- 确定试验目的和设计要求：确定试验的具体目的，例如评估结构的抗倾斜能力、确定临界倾斜角度等。
- 确定试验装置和设备：选择合适的试验设备，例如倾斜试验机、测量仪器等。
- 准备试件和测量仪器：根据试验设计要求制备试件，并准备好测量仪器，如应变计、压力计等。
2.试验操作：- 安装试件：在倾斜试验机上安装试件，并根据试验设计要求进行固定，确保试件的稳定性。
- 调整倾斜角度：根据试验设计要求，逐渐调整倾斜试验机的倾斜角度，可以通过手动或自动控制系统来控制。
- 测量参数：在不同倾斜角度下，使用测量仪器对试件进行力学性能和变形情况的测量，如应变、位移、扭转等。
- 记录数据：将测量到的参数数据记录下来，包括不同倾斜角度下的承载力、位移、应变等数据。
- 分析结果：根据实验数据进行分析，评估结构在不同倾斜角度下的稳定性和承载能力。
3.注意事项：- 安全措施：进行试验时，要注意安全，确保试验过程中没有人员伤亡和设备损坏的风险。
- 精确测量：在进行实验时，要使用合适的测量仪器，并校准仪器以确保测量结果的准确性。
- 确保试件质量：试件的质量和制备工艺对于试验结果的准确性和可靠性至关重要，要确保试件没有瑕疵和质量问题。
- 试验环境：试验环境的稳定性对于试验结果的可靠性也非常重要，要保持试验环境的稳定，避免影响试验结果。
通过上述简易操作方法，可以进行直立倾斜试验，评估结构在不同倾斜角度下的稳定性和承载能力。
这些实验结果可以为结构设计和工程建设提供重要参考，以确保结构的安全性和可靠性。
同时，对于材料的研究和开发也具有重要的指导意义。
但是，在进行实验前需要详细了解试验目的，合理选择试验装置和设备，并遵守相关安全措施，以确保试验的准确性和可靠性。
直立倾斜试验急救措施
直立倾斜试验急救措施直立倾斜试验是一种测量身体对血管容量的一种方法，也称为的倾斜试验，挂钩试验或阳性倾斜试验。
这种测试是通过倾斜测试台把患者的身体倾斜，从而引起血压下降和症状出现。
这种测试通常被用于诊断晕厥和晕厥综合症等疾病。
但是，由于这种测试会导致患者出现晕厥、低血压和其他症状，因此在进行测试时需要采取一些急救措施以确保患者的安全。
以下是直立倾斜试验急救措施的具体细节：1. 提前告知患者在进行直立倾斜试验前，医生应该向患者说明测试的过程和可能出现的症状。
告知患者能够有意识地准备自己，也可以减少患者的惊恐和焦虑感。
同时也可以帮助医生更好的进行测试，减少人为因素对测试结果的影响。
2. 测量患者血压在测试之前和测试过程中，监测患者的血压显得十分重要。
如果患者血压低于正常值，那么很可能导致晕厥或其他不适症状。
如果出现此类情况，可以将患者移动至俯卧位，并给予氧气吸入。
并及时通知医生和护士，并按照医生指示进行处置。
3. 保持患者与医生的沟通在测试过程中，患者应该时刻与医生保持沟通以便及时报告有任何不适感。
如果患者出现晕厥或不适症状，医生可以及时采取急救措施，给予氧气或心律监测。
因此，保持好沟通关系对于及时处理病情显得尤其重要。
4. 快速降低倾斜角度如果患者出现症状表现，如恶心、出汗、头晕等，医生应该立即降低倾斜角度，以降低患者的痛苦以及对身体的影响。
另外，如果患者有呕吐或上气困难等表现，应该立即采取措施清理呼吸道，确保患者能够正常呼吸。
5. 对可能出现的后遗症进行预防一旦完成了直立倾斜试验，医生应该继续密切监测患者的症状。
在这个过程中，如果患者有较强的恶心、呕吐、头晕、头痛等症状持续了很长的时间，那么需要给予及时的治疗与干预。
同时，医生应该为患者提供一些预防措施，例如让患者多饮水，从而预防脱水，减轻患者可能出现的不适。
综上所述，直立倾斜试验是一种收集身体数据的重要测量方法，但同时也会对患者的身体造成一定的影响。
直立倾斜试验实例分析
直立倾斜试验阳性分类
Ⅰ型－混合型
Ⅱ型－心脏抑制型（15 %） 心室率< 40
Ⅲ型-血管抑制型（25 %） SBP < 70mmHg
倾斜试验出现严重反应和处理
倾斜试验引起心脏停搏、室性心律失常、心房颤动和反复阵 发性房室传导阻滞（22妙） 倾斜试验严重反应的特点为: ①年龄大(46～81岁)。②心血 管系统存在病变 严重反应处理 （1）即刻放平倾斜床给予吸氧。出现室性心率停搏,立即予 心外按压,同时静脉推注阿托品1mg;出现持续低血压,给予阿 托品以及高渗葡萄糖静脉注射 （2）心理护理到位，向病人介绍检测条件及设备，陪同病 人检查全过程,使之放松情绪,配合检查，在检查过程中适时 予以疏导和安慰,消除紧张心理 （3）严格掌握适应证，具备心脏除颤仪，必要的抢救药品， 心肺复苏医师监护, 达到阳性标准后及时快速放平倾斜床。
硝酸甘油
舌下含服硝酸甘油0.5mg 20-30分钟，硝酸甘油舌下含服与静脉异丙肾 上腺素激发试验的阳性率和特异性相近，诱发晕厥的时间明显短于静脉 异丙肾上腺素受试者耐受性良好、方便操作和严重反应能少
硝酸甘油加强试验前，窦性心律，58次/分，血压120/80mmg
加强试验2分钟，心率96次/分，血压96/67mmHg
加强试验3-4分钟，心率88次/分减慢至70次/分，血压81/59mmHg
加强试验5-6分钟开始出现头晕、黑朦等不适，出现交接性心律48次/分，血压74/52mmHg
加强试验6分钟，交接性心律，心率最低32次/分，血压64/40mmHg
加强试验11分钟，恢复窦性心律，心率51次/分，血压111/69mmHg
相对禁忌证
冠状动脉近端狭窄 重度二尖瓣狭窄 严重的左室流出道梗阻 严重的脑血管狭窄 妊娠 患者拒绝
直立倾斜试验健康宣教手册
直立倾斜试验健康宣教手册摘要：一、前言二、直立倾斜试验的定义与原理三、直立倾斜试验的应用领域四、直立倾斜试验的操作步骤1.准备工作2.试验过程3.结果分析五、直立倾斜试验的注意事项六、直立倾斜试验的局限性七、结论正文：一、前言在我国，直立倾斜试验作为一种评估人体平衡能力的方法，越来越受到重视。
本手册旨在为广大医护人员和患者提供一份关于直立倾斜试验的健康宣教资料，以便更好地了解该试验的原理、应用、操作方法和注意事项等内容。
二、直立倾斜试验的定义与原理直立倾斜试验是一种评估人体平衡能力的方法，通过让受试者在一定倾斜角度下保持平衡，观察其站立稳定极限，从而了解其平衡功能状况。
该试验主要依据的原理是人体在站立过程中，通过调整双脚的间距和角度来维持平衡。
直立倾斜试验广泛应用于临床康复、体育科学、老年人跌倒风险评估等领域，对于评估患者的平衡能力、制定康复计划和预防跌倒具有重要意义。
四、直立倾斜试验的操作步骤1.准备工作在进行直立倾斜试验前，需确保受试者身体状况良好，无严重心血管疾病、高血压等病史。
同时，还需测量受试者的身高、体重等基本信息，以便准确计算倾斜角度。
2.试验过程（1）受试者站立在测试平台上，双脚自然分开与肩同宽，双臂放松，双眼直视前方。
（2）测试平台逐渐倾斜，受试者需在保持平衡的前提下，尽量延长站立时间。
（3）当受试者无法继续站立时，测试平台停止倾斜，记录此时的倾斜角度。
3.结果分析通过对受试者站立稳定极限的倾斜角度进行分析，可评估其平衡能力。
一般来说，倾斜角度越大，平衡能力越强。
五、直立倾斜试验的注意事项1.受试者在试验过程中应保持自然呼吸，避免紧张。
2.试验过程中，如有不适，应立即停止试验。
3.测量受试者基本信息时，应确保数据准确。
1.直立倾斜试验受个体差异影响较大，不同受试者的平衡能力可能存在较大差异。
2.试验过程中，受试者的心理因素可能影响结果，因此需综合考虑其他相关因素。
七、结论直立倾斜试验作为一种评估人体平衡能力的方法，在临床康复、体育科学等领域具有重要应用价值。
直立倾斜试验
直立倾斜试验概述直立倾斜试验（head-up tilt testing，HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。
直立倾斜试验用床[1]直立倾斜试验介绍直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。
在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。
通过此项检查可以判断相应的病征。
判断标准正常值倾斜试验中正常地反应包括1、.心率增加大约10-15次/分;2.、舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。
正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。
因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。
阳性标准根据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定，在直立倾斜试验中，患者出现以下情况可作为判断的依据。
1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。
2．心率减慢窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。
罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。
3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。
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目前临床常用20/15min的方案 在倾斜过程连续监测血压、心率变化。
药物激发的倾斜试验
1. 硝酸甘油激发： 舌下含服0.3 ～ 0.4mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组 累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕 厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都 参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射
减压反射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
直立倾斜试验
北京大学人民医院 王立群
一、晕 厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧 失，特点是发生突然、短暂、自限 性，不需要药物或电转复律，能迅 速完全的自行恢复意识。
先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和
体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面 色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、 听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能 维持体位等，但无意识丧失。
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥 散在脑组织中 或结合在血液 中的氧完全耗 竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
1917年Mackenzie开始研究 倾斜试验对人体血流动力学 的影响。
1986年Kenny首次报告将其 用于评价不明原因晕厥。
直立倾斜
周围静脉 淤滞
脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
3.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
继发于直立性低血压的晕厥
晕厥按不同病因的发生率
普通人群 急诊室
晕厥专科
直立倾斜试验相对适应证
(1) 晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊断。（IIb） (2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
直立倾斜试验的禁忌证
(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2) 重度二尖瓣狭窄患者。 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者。 (4) 严重脑血管疾病的晕厥患者。 ESC： （1）不用于评价治疗效果 （2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。
1946年
111名志愿者接受测试
脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
脑血流供血特点
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
直立倾斜试验的阳性反应类型
根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型
1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope）
2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope）
3、混 合 型
既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
血管减压型VVS（基础试验）
年龄不同晕厥病因分布不同
反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带过紧、 刮脸、颈动脉按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
舌咽神经及三叉 神经痛性晕厥
咽部或面部疼痛
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 刺激心肺受体
刺激泌尿及胃肠 道受体，大脑皮
层，及心肺受体
80% 需要住院 平均停留时间：6.1 天
美国每年晕厥相关门诊费用超过
$470 million2
*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003.
2. 晕厥的发生机制
脑血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%，
加 压 区
减压区
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用
心迷走神经、心交感神
经
心交感神经
交感缩血管神经
心迷走神经
减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴 奋，经传入神经刺激兴奋迷 走中枢的活动，同时抑制交 感中枢的活动。经传出神经 作用在心脏及血管，引起心 率下降（<10bpm）及血压下 降（约10mmHg）
直立性低血压
直立初起时低血压
自主神经反应障碍 体位性心动过速 心脏变时功能不良
定义：
直立性低血压
直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）
也称体位性低血压（postural hypotension）
是指体位变为直立位后3分钟内
SBP下降＞20mmHg或SBP<90mmHg
静脉 回流
左室 容量
交感张力
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢
交感张力
迷走张力
周围血管扩张
心动过缓或停跳
晕厥
A. 下肢不加压 直立倾斜
腓
肠
肌
容 积
B.下肢加压
变
化 充气加压
（
）
直立倾斜
放气减压
%
直立倾斜时间（min）
直立倾斜试验的准备工作
1.患者：停用 咖啡、茶及酒等影响自主神经功 能的饮食；受试前禁食4h以上，建 立静脉通道．连接血压心电监护仪， 安静平卧10～20min
2. 硝酸异山梨酯激发: 舌下含服1.25mg 在倾斜状态下给药后再倾斜20min
药物激发的倾斜试验
3.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验
BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异 丙肾上腺素1μg/min，10min后倾斜10min，加大 剂量到3μg/min重复上述过程，至5μg/min 4.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异 丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜 10min
DBP下降＞10mmHg，
同时伴有低灌注的症状。
药物性直立性低血压
心率
晕厥前期
血压
硝酸甘油
自主神经反应障碍型
血压/心率
血压 心率
倾斜
恢复平卧
时间
体位性心动过速
倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm （血压下降<20/10mmHg）
心率/血 压
心率 血压
倾斜
时间
平 卧
心脏变时功能障碍型
心率
晕厥前期
晕厥期
血压
倾斜
晕厥
血管减压型VVS（激发试验）
心率
晕厥前期 晕厥期
血压
硝酸甘油
晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
心率
晕厥前期
晕厥期
血压 倾斜
晕厥
混合型血管迷走性晕厥（激发）
晕厥前期
晕厥期
硝酸甘油
HUTT诱发心脏抑制型VVS
例1
例2
一
过
性
三
度
房
心外按压
窦性停搏
室
>10s
阻
滞
其它病理性反应
对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结 果
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.