直立倾斜试验

• 倾斜角度： 60°－ 80°
• 倾斜时程：
基础试验阶段30-45min（ACC）20-45min （ESC）
药物激发试验时程15-20min（ESC）
• 激发药物：异丙肾上腺素、硝酸甘油
TCD连续监测双侧MCA
HUT在神经科的应用：适应症
1. 任何直立不耐受症状，尤其是无客观体 检体征及器质性心脏病证据者。常用作 晕厥/晕厥前常规检查程序。主要用于：
直立不耐受 （orthostatic intolerance, O
I）
• 定义：指因直立而发生的一系列症状,平 卧后症状可以缓解。
• 分类
–血管迷走性晕厥( vasovagal syncope, VVS)
–体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)
Tachycardia Syndrome, POTS）：在体位变为站立或 HUT时,10min 内心率增加≥30 bpm ,或者心率≥120 bpm 并伴有持续的体位直立性症状,血压下降< 20/ 10 mm Hg。 • 神经心源性晕厥：常10分钟以后突然出现症状性血压 下降，常同时伴有心动过缓。
Thulesius诊断与分类法
–直立性低血压（orthostatic hypotension,OH）
HUT正常生理基础
Blood pressure=CO ×TPR
CO=SV×HR
卧位→立位
重力
500-10Hale Waihona Puke Baidu0ml血液
胸腔→腹腔和下肢
SV↓→CO↓约20%
心、肺、颈动脉窦、主动 脉弓等处压力感受器兴奋
延髓中枢兴奋
交感神经系统↑ 副交感神经系统↓
1）评价难以解释的反复摔倒/晕倒； 2）评价反复头晕、晕厥前症状； 3）评价周围神经病或中枢神经系统变性病
等所致自主神经功能障碍。
2. 脑血流自身调节功能评估。
HUT禁忌症
• 主动脉瓣狭窄或左室流出道严重阻塞； • 严重二尖瓣狭窄、冠状动脉近端狭窄及
脑血管狭窄的晕厥患者； • 妊娠； • 患者拒绝。
TPR ↑ HR ↑→CO↑
HUT反应模式
• 正常：HR↑约10－15bpm，DBP↑约10mmHg，SBP变化小 • 直立性低血压（Orthostatic hypotension,OH）：
SBP↓≥20mmHg，DBP↓≥10mmHg • 体位性心动过速综合征（Postural Orthostatic
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
混合型
Blood pressure=CO ×TPR
王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
• Ⅰ型（交感神经紧张性增高反应）： BP↑,HR↑
• Ⅱ型（交感神经紧张性低血压）：非神经源性 直立性低血压力，BP↓,HR↑,ΔHR>10bpm
• Ⅱa型（非交感神经紧张性低血压）：神经源 性直立性低血压，BP↓, HR无改变 （ΔHR<10bpm）
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP↓,HR↓
直立性低血压的HUT表现
HUT要求
• 环境安静、光线暗淡、室温适宜； • 倾斜床要有脚踏板、护栏，胸膝关节处有固定
带，能平稳、迅速倾斜和放平； • 试验前患者禁食一夜或>4h，国内要求若为首次
试验，应停用心血管活性药物5个半衰期以上； • 受试前，静脉不置管情况下平卧至少5min，静
脉置管情况下平卧至少20min; • 若用异丙肾上腺素则需建立静脉通道。
TCD倾斜试验
北京大学第一医院神经内科 李凡
倾斜试验类型
• 直立倾斜或称头高位倾斜试验（headupright tilt, HUT） 头低位倾斜试验（head-down tilt, HDT）
• 也可分为非药物诱导及结合药物诱导两 种类型。
HUT方法
• 基础倾斜试验 • 药物激发倾斜试验
• 异丙肾上腺素、硝酸甘油、肾上腺素、ATP等
刘XX，系统性红斑狼疮，高血压，拜新同
静脉功能不全型
Blood pressure=CO ×TPR
见于药物、低血容量、静脉瓣功能不全
李XX，男，44岁，小肠肿瘤，周围神经病变，站立后头晕1年。 高血压，服用非洛地平、氯沙坦钾/氢氯噻嗪，卡维地络
倾斜后16分钟，诉头晕
倾斜后16分30秒
倾斜后17分钟，恢复平卧后
HR无变化（ΔHR<10bpm）
根据病理生理机制的OH新的分类方法 （B.M.T,Deegan,et al,2007）
• 1.动脉功能不全型 • 2.静脉功能不全型 • 3.混合型
Blood pressure=CO ×TPR
动脉功能不全型
Blood pressure=CO ×TPR
见于自主神经病变
直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
–原发性：PAF、MSA、PD伴AF –继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
神经源性直立性低血压判断标准
(Thulesius Ⅱa型)
• 卧位→直立位，3min内 SBP↓≥20mmHg,和/或 DBP↓≥10mmHg
HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低
血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症 状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。
• 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。