陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复

定。 一般固定时间为 ６ ４ 周， 周去短石膏至膝关节以下。 ） ｂ术 后伤口管理。 术后次 日 更换包扎敷料一次， 注意伤 口 对合、 渗 血情况， 皮缘颜色血供情况。 如皮缘缺血则间断拆线， 皮下积
血应引出； 此后根据伤口情况在术后 ３ 换药， ～５ ｄ 期间伤口
术时间 ３ 周者 １ ～６ பைடு நூலகம்例，～１ 周 ３ 例，２ ７ ２ ６ １ 周以上 ２ 跟 例；
显增加。 作者 自２０ 年 １ 月至 ２１ 年 １ 月收治 ５ 例陈旧 ００ Ｏ ００ Ｏ ６ 性跟腱断裂患者， 根据损伤类型和术 中探查的情况选择不同 的手术方式治疗， 重视术后康复训练， 取得了较好疗效。
１ 资料与方法
据缺损部位、 长度， 在腓肠肌中间或某侧翻转一条长约 １ ～ Ｏ １ｃ ５ ｍ的腱膜 ， 进行盘绕后或直接与跟腱远断端缝合。 本组
武进 华 ， 志斌 ， 冯 张建 河 ， 刘勇 ， 开 许
（ 中能 源峰 峰 集 团总 医院 骨 科 及 康 复 医学科 ， 北 邯 郸 冀 河 ０６０） ５ ２ ０
摘要 ： 目的 总 结手 术 治 疗 的 ５ ６例 陈 旧性 跟 腱 断 裂 病 例 ， 察 几种 术 式 在 治 疗 陈 旧性 跟 腱 断 裂 中 的 作 用 以及 术 观 后 严 格 进 行 康 复 治 疗 的意 义 。方 法 对 ５ ６例 陈 旧性 跟 腱 断 裂 患者 采 用 以 “ 出式 钢 丝 固 定 ＋ 跟 腱 断 端 环 形 缝 合术 ” 抽 为 基 础 ， 中根 据 跟 腱 断 端 缺 损 长 度 、 理 特 点选 择 手术 方式 。 中 ８例 断端 缺损 小 于等 于 ２ｃ 直 接 采 用 此 法 ，２例 术 病 其 ｍ ４ 跟 腱 断端 缺 损 超 过 ２ ｍ 加 行 倒 Ｖ— 腱 成 形 术 ， ｃ Ｙ ３例 跟 腱 缺 损 同时 有 皮 肤 缺 损 者则 加 行 内、 侧 腓 肠 肌 联 合 肌 皮 瓣 修 外 复术 ， ３例 跟 腱 部 分 断 裂 者 采 用 腱 膜 翻 转 修 复 术 仅 修 复 缺 损 部 分 肌腱 。 后 分 阶 段 进 行 运 动 治 疗 、 疗 等 康 复 治 疗 。 术 理 结 果 ５ ６例 患 者 获 得 ６ 月 ～１ 年 随访 ， 均 随 访 时 间 ５年 ， 照 Ａｍｅ— ｉｄ ｏｍｐｎ评 定 法 评 定 ， ４ 个 Ｏ 平 按 ｒＬｎ ｈ ｌ ｉ 优 ３例 ， １ 良 ３例 ，
优 良率 １０ 。 ０ 结论
在 对 陈 旧性 跟 腱 断裂 采 用 手 术 治 疗 时 ， 据 损 伤 类 型 和术 中探 查 的情 况 选 择 合 适 的手 术 方 式 是 根
取 得 良好 疗 效 的基 础 ， 后 规 范 、 格 的康 复训 练 是 取 得 良好 疗 效 的重 要 措 施 。 术 严
Ｖ Ｙ腱成形术（ ｂａａ — Ａ ｒｈｍ法）患者体位、 ： 切口， 显露、 断端处
理同上。跟腱断端缺损在 ２ ｍ以上者采用此法延长挛缩的 ｃ
７ ｄ后， 开始直腿抬高和侧抬腿练习，ｏ 组， ３ 次／ 休息 ３ ， ０Ｓ连
续练习 ４ 组，～３ ｄ ） ～６ ２ 次／ 术后 ４ 周。 周去短石膏至 ～６ ４ 膝关节以下。 行膝关节屈曲和伸展的主、 被动练习： 以主动练
１２ 手术方法 ａ抽出式钢丝固定（ｕｎｌ ． ） Ｂ ｎ ｅ缝合法） ＋跟腱 断端环形逢合： 患者俯卧， 使膝关节屈曲 ３。 ０位。取跟腱内侧 纵行切口， 锐性切开跟腱外膜， 显露出跟腱断端， 彻底切除瘢
痕组织。在踝关节中立位测量跟腱断端缺损长度， 断端缺损 小于等于 ２ ｍ时采用此法。本组有 ８例按此法处理。ｂ倒 ｃ ）
Ｊ ｕ ｎ １ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔｏ ａｄｃ １ １ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ８， ． ， ｅ ． ０ ２ Ｏｒ
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ １ ） ９ Ｏ ４ —Ｏ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ２ ０ － ８ Ｏ ２
陈 旧性跟腱 断裂的手术治疗及术后 康复
３ 例术中证实跟腱仅部分断裂， 使用了本术式。
１３ 术后管理及康复治疗 ．
１３１ 术后一般管理 ａ石膏固定。 ．． ） 石膏托置于下肢前侧， 由大腿 中段到足尖， 在膝关节屈曲 ３。 踝关节 中立位固 Ｏ 位、
１ １ 临床资料 自２０ 年 １ 月至 ２１ 年 １ 月，０ ． ００ Ｏ ００ Ｏ １ 年间
腱断裂部位均在其止点上方 ２ ～８ ｍ位置。 ｃ
渗出及时换药。换药时患者俯卧位 ， 仅将影响显露切口的包 扎绷带打开即可 ， 术后第 ５ 天左右肿胀减轻， 此时如部分切 口对合不 良， 则应及时缝合 ，２ ４ １～１ ｄ拆线。ｃ在 ６ ） 周后 ， 剪
断足跟底部钢丝， 由近侧抽出。 １３２ 术后康复治疗 ａ术后 ４ ．． ） 周内。在术后 ７ ｄ内， 进行 足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习， ｒｎ 组 ，组／ 。 ５ ｉ／ １ ｈ ａ
共收治陈旧性跟腱断裂患者 ５ 例， ４ 例， １ 例； ６ 男 ５ 女 ｌ 年龄 １～５ ７ ６岁， 平均 ３ ７岁； 左侧 ４ 例， ５ 右侧 １ 例；６ １ ５ 例患者中
未曾手术者 ４ ６例， 术后再断裂者 ７例， 术后皮肤和跟腱坏 死、 感染者 ３ 完全断裂 ５ 例， 例； ３ 部分断裂 ３ 从外伤到手 例。
关键 词 ： 腱 Ｉ｝ 手术 ； 合 技 术 ； 复 跟 夕科 缝 康
中图分类号 ：６６１ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟腱断裂后及时手术或非手术治疗一般疗效好 ， 延误诊
治成为陈旧性跟腱断裂 ， 则治疗的难度加大， 手术并发症明
本组 ３例皮肤和跟腱坏死、 感染患者施行此术。 ） ｄ 腱膜翻转 修复术： 体位和切口同上， 将跟腱断裂部分病损组织清除， 根