肿瘤放射治疗护理(精品课件)

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2. 宫颈癌放疗护理要点
2.1 心理护理
2.2 皮肤护理
2.3 饮食护理
宫颈癌体外+腔内放射治疗,直肠是最易受损伤的 脏器,出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀,故宜 进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食,避免 吃易产气的食物,如糖、豆类、碳酸类饮料,忌 辛辣、刺激性食物。严重腹泻者,需暂停放疗, 检测患者脱水和电解质失衡的体征,通过吃水果、 喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电 解质和营养。
2 皮肤护理
射线照射后皮肤会发生不同程度的放射反应,表 现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放 疗造成的皮肤反应的方法是:放疗开始后即用皮 肤保护剂局部涂擦,并嘱病人保持照射野皮肤清 洁、干燥、防止感染,必要时用薄荷痱子粉局部 涂擦止痒。局部皮肤避免刺激,做到“五勿四禁 一忌一不”。勿用手抓搓,勿穿硬质高领衣服 (颈部照射者),勿在强烈阳光下暴晒,勿做红 外线等各种理疗;禁贴胶布或胶膏,禁注射,禁 热敷,禁自行用药;忌用肥皂或护肤霜洗擦;不 搽刺激性或含重金属的药物,如碘酒、红汞、万 花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域,使 用电动刮刀。如照射区皮肤出现小水疱等湿性反 应时,切不可乱用药物涂抹,应由护士给予相应 处理。
2.4 腔内放射治疗的护理
2.4.1 放疗前
按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰 酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗,冲洗要充分、彻 底,减少盆腔感染的机会,预防阴道粘连。
2.4.2 放疗后
(1)注意病人排尿情况,排尿困难超过4h者需导 尿;(2)观察阴道有无出血、渗血,若发现病人 面色苍白、大量出血,甚至晕倒,应立即给予卧 床,阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条;必要时使用 止血剂、输液、输血,并作好抢救准备;(3)观 察体温及腹痛情况,注意预防盆腔炎发生;(4) 坚持每日阴道冲洗1次,以清除坏死脱落的肿瘤组 织,提高放疗的敏感性。
5 功能锻炼
放疗过程中,进行适当的功能锻炼,生活有 规律,保证充足的睡眠,避免疲劳和情绪 激动,可减轻放疗反应。
七 常见肿瘤护理要点
1. 鼻咽癌护理要点
1.1 心理护理
1.2 饮食护理
1.3 口腔护理
1.4 功能锻炼
因放疗后,可引起头颈部颞颌关节功能障碍,有 时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这 些并发症,我们指导患者不定时按摩咬牙合关节 和做叩齿运动(每天坚持做200次),最便捷的方 法是嘱患者多说话,加强咬牙合关节运动,预防 张口困难。
(2)对头颈部恶性肿瘤病人在开始放疗1周前还 应重点检查口腔的牙齿情况。这是防止放疗并发 症的重要措施。所以,对有龋齿、烂牙或有牙残 根等疾病,应先修补或拔除烂牙、残根。对拔牙 的患者需要等待10~14d伤口愈合后才能进行放疗。
2.5 放射性直肠炎的预防与护理
放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之 一,其预防与护理措施:(1)病人出现腹痛、腹 泻、里急后重等肠道刺激症状,甚至直肠充血、 溃疡而导致血便。进行腔内治疗时要保持直肠空 虚,有利于阴道填塞,减少直肠的辐射受量。(2) 对急性直肠炎应立即停止放疗,用消化道黏膜保 护剂:思密达,口服,3次/d,或每晚保留灌肠; 腹泻次数多,口服易蒙停,抑制肠蠕动,延长肠 内容物的滞留时间。 (3)严密观察大便的性状、 腹痛的性质,防止水电解质紊乱;了解贫血程度, 贫血严重者应少量多次输血,并加强全身支持治 疗。
放疗案例
放疗前照片
放疗前CT
Hale Waihona Puke Baidu
放疗案例
放疗结束前照片
放疗结束前CT
放疗案例
放疗结束三周后照片
放 疗结束3周后CT
放疗案例
案例二 我们曾治疗的1例鼻腔鼻窦侵袭性骨 母细胞瘤患者,肿瘤长满左侧鼻腔、上颌窦、筛 窦及左侧眼眶内,左眼视神经全部被肿瘤包埋, 眼球明显突出,只能看到点亮光;该病非常少见, 国内外都认为主要是手术治疗,放疗或者化疗无 意义或无效。个别有手术后放疗的文献报道;以 放疗为主的治疗国内外文献无相关报道;这个病 人在上海专科医院确诊后认为手术不可能完全切 除,而且影响容貌。来我院放疗科后;科内讨论 决定予以放疗,现放疗后5年余,肿瘤退缩非常明 显,病情基本稳定。患侧眼睛视力有所恢复。
2.按放疗方式分类
a.外照射 放射源在体外一定距离通过体表照向人体某一部 位。这是临床上应用最广泛的照射方法(钴-60治 疗机、各类加速器产生的射线)。常规:5次/周, 1次/日,1.8~2.0Gy/次。
b.内照射 将密封的放射源直接放入被照射的组织内(如舌体、 脑组织等)或器官腔内(如鼻咽腔、气管、食管、 宫腔等)进行照射。分别称为组织间放疗和腔内 放疗,又称近距离放疗。一般每周一次,6~8Gy/ 次。
三 放疗设备简介
1.主要设备
加速器、钴-60、近距离后装治疗机
2.辅助设备
模拟定位机、TPS治疗计划系统、切割机、 面膜、体膜等
放疗中心设备介绍
体模固定后模拟定位机
王程鹏主任在给病人定位
精品 PPT
放疗中心设备介绍
BJ6B/400型加速器在常规治疗病人 适形照射前螺旋CT扫描定位
放疗中心设备介绍
2.6 放射性膀胱炎的预防及护理
放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血, 病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。 其预防及护理措施:(1)在实施盆腔放疗前,嘱 病人排空小便;腔内放疗时,在阴道内填塞纱布, 以增加放射源与膀胱间的距离,减少膀胱受累。 (2)嘱病人每天饮水2000~3000ml,及时应用抗 感染、止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激征;每 次排尿后注意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染。 重度出血者输新鲜血,纠正贫血,改善全身情况。 (3)重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医 嘱给予消炎、止血,促进上皮组织修复和黏膜愈 合。
美国Varian双光子电子直线加速 器在给病人进行三维适形治疗
张建中主任与物理师制订适形放疗 计划
放疗中心设备介绍
后装治疗机在治疗妇科肿瘤病人 杨晋副主任在制订后装治疗计划
四 放疗的适应症
1.放射敏感或以放疗为主的肿瘤
恶性淋巴瘤,睾丸精原细胞瘤、肾母细胞 瘤、视神经网细胞瘤、神经母细胞瘤、组 织 食细 道胞癌肉(瘤颈、段T)1期、喉鼻癌咽、癌口、腔骨癌转、移皮癌肤等癌、
宫颈癌放疗病人应注意:
放疗前排空大小便,以减少直肠和膀 胱受量,并坚持每天用1/8000高锰酸 钾溶液冲洗阴道,以预防盆腔感染及 阴道粘连(放疗结束后仍需坚持阴道 冲洗一到两年)。
3. 食管癌护理要点
食管癌放疗需注意:进食尽量做到温、软、 细、碎,避免辣、煎、炸等刺激性食物、过硬食 物,热烫食物及腌制食品,并且细嚼慢咽,少量 多餐,每次进食后或放疗前应饮少量温水清洁口 腔、冲洗食管,防止口腔感染,预防放射性食管 炎和水肿的发展。随着放疗疗程的进行,病人会 有进食疼痛、吞咽困难,可口服乳白鱼肝油,以 保护黏膜及促进黏膜再生。有食道反流的病人应 空腹进行放疗。
3 口腔护理
由于放射线容易造成唾液腺损伤,导致口腔黏膜 充血水肿,解决口腔黏膜反应是最重要的一环。 随放疗量递增而加重,有咽干痛,下咽痛。还可 见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽 后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成为使这些症 状减轻,可常备一个饮水瓶,经常湿润一下口腔, 每天饮水量在2500 ml以上。嘱患者保持口腔清洁, 注意用软毛牙刷刷牙,常规用淡盐水或漱口水含 漱,做好解释,给予心理安慰,待放疗缩野后逐 渐减轻或消失。对口腔溃疡患者,做口腔护理每 日三次。
2.放疗的历史
1895年伦琴发现了x射线,1896年居里夫妇 发现了镭,1899年放射治疗治愈了第一例 病人。50年代制造了钴-60远距离治疗机, 60年代电子直线加速器,70年代建立了镭 疗的巴黎系统,80年代发展了现代远距离 治疗,90年代以后开展了立体定向放疗、 三维适形放疗、适形调强放疗,放疗有了 飞跃发展。
放疗案例
放疗前照片
放疗前CT片
成果展示
放疗3年后照片
放疗后CT片
六 放疗病人护理常规 1.心理护理
肿瘤患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力, 常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、 抑郁、拒绝等心理,对治疗缺乏信心,这些负面 情绪对机体免疫功能有不良影响,而加速病情的 恶化。因此,治疗前我们有必要向患者及家属讲 解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期 反应及护理等,在护理患者时应耐心关心体贴患 者,鼓励患者树立战胜疾病的信心,并采取不同 方式解决患者的各种病情。耐心细致地向患者讲 解放疗前的注意事项,并向患者介绍放疗医师及 设备,放疗效果较好,治愈率较高,是全世界的 治疗肿瘤的主要手段之一,使患者对治疗充满信 心。
3.放疗的地位
当前,恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗的 时代,有大约60%的患者以放疗作为首选治 疗或综合治疗的组成部分。目前,恶性肿 瘤的5年治愈率约45%,其中手术治愈为22%, 放疗治愈为18%,化疗等其他治疗为5%。
二 放射治疗的种类
1.按放疗目标分类
a.根治性放疗 b.姑息性放疗 c.对症性放疗
放疗期间应警惕食管穿孔和肿瘤破裂大出血。
4. 脑瘤放疗护理要点
由于脑部放疗初期(一到二周)可引起脑 组织水肿,脑瘤病人放疗期间应密切观察 神志、瞳孔生命体征变化,观察有无颅内 压增高症状。如有颅内压增高应及时通知 医师给予脱水、降低颅压等处理,并做好安 全防护。
七 放射治疗注意事项
(1)放射治疗开始前,医生在病人皮肤上画的标 记是需要放射治疗的区域,它关系到治疗计划的 准确落实和治疗的效果,必须保持完好清晰。如 有模糊、脱落或偏移,应立即找医师重新描画或 定位更正。放疗前应取掉照射范围内的各种金属 异物,包括可活动的义齿。
肿瘤放射治疗护理
内容目录
一 放射治疗概述 二 放射治疗的种类 三 放射治疗设备简介 四 放射治疗的适应症 五 放疗案例 六 放疗病人护理常规 七 常见肿瘤放疗护理
要点 八 放射治疗注意事项
环境优雅的放疗中心
一 放疗射治概述
1.什么是放射治疗
放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,其发 展至今已超过100年,它和外科手术治疗、内科化 疗组成了恶性肿瘤的主要治疗手段。放射治疗是 给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量,而周围 正常组织剂量很少,因此在正常组织剂量很小的 情况下,根治或姑息治疗恶性肿瘤,这样既保证 了患者的生存有保证了患者的生存质量。放疗除 用于恶性肿瘤治疗外,还用于治疗良性肿瘤(如 垂体瘤)及一些良性疾病。
4 饮食护理
病人常因放射线的损害,出现厌食、恶心呕吐等 不良反应,应针对病人的具体情况,加强营养。 放疗病人进食原则:以高热量、高蛋白、富含维 生素易消化饮食。鼓励多吃新鲜蔬菜、水果、多 食牛奶、鱼肝油、鸡蛋饮食,以利于机体修复损 伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间 有体重的明显下降,经验表明:肿瘤病人勿需忌 口,食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服 都有益。如患者进食少或不能进食,可静脉补液 或给予胃肠外营养。同时应禁烟酒,避免辣、煎、 炸等刺激性食物、过硬食物,热烫食物,腌制食 品,鼓励病人多饮汤水,每日饮水量2000~3000ml, 以加速体内毒素的排泄。
1.5 皮肤护理
因鼻咽癌放疗疗程长,面颈部皮肤薄,皮 肤反应较严重,做好放疗区的皮肤护理尤其重要。 放疗开始后必须用皮肤保护剂,应穿低领柔软的 衣服(棉质或真丝),勤修剪指甲,防止抓伤引 起感染。到治疗后期,皮肤可能出现湿性放疗反 应(破溃),可用湿润烧伤膏局部涂抹,并且给 予充分暴露。
注意保持鼻腔部卫生,用生理盐水行鼻腔冲 洗隔日一次,勿用手抠鼻,鼻腔干燥时用石蜡油 或鱼肝油滴鼻。放疗后两年内禁止拔牙。
2.术前配合或术后放疗
乳腺癌、淋巴转移癌、食管癌、肺癌、支 气管肺癌、外阴癌、阴茎癌、宫颈癌、膀 胱癌等
五 放疗案例
案例一 我科曾收治一9岁男孩,开始左侧耳垂下 长了个小包块,在外院口腔科手术完整切除,术后病 理是左腮腺部位“胚胎性横纹肌肉瘤”。因未进一步 治疗,几个月后肿瘤复发,并迅速增长为直径20c m的巨大肿瘤,肿瘤上自耳尖下抵肩部,头向右歪 (见放疗前照片和CT片),家属带着术后病理切片跑 了几家大医院诊断结果都一样,觉得治疗困难,最后 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科、放疗科、化疗科 共同会诊建议试行放疗,因是当地人,后来我科。经 过放疗,肿瘤消退满意,放疗结束时面部外观恢复正 常(见放疗结束前照片CT片);3个周期后,CT复 查肿瘤完全消失(见放疗结束后CT片)。
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