血液透析感染控制制度2019doc

血液透析室感染控制的规章制度

1、血液透析室感染防控的组织机构和全员培训制度 (2)

2、医护人员手卫生规范和无菌操作制度 (3)

3、医院感染控制及消毒隔离制度 (5)

4、医院感染监测和报告制度 (9)

5、传染病患者隔离制度 (11)

6、传染病新发、播散报告制度 (14)

7、设备设施及一次性物品的管理制度 (16)

8、透析液和透析用水质量监测制度 (18)

9、库房管理制度 (20)

10、医疗废物管理制度 (21)

11、职业安全防护制度 (22)

血液透析室感染防控的组织机构和全员培训制度

1、每月组织1次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并对培训效果进行考核、评价。

2、每月组织1次科室医院感染管理小组会议，讨论分析本科室医院感染发生状况，分析感染高危险因素，重点人群，重点环节及自查中发现的缺陷，制定相应的整改措施，并督导落实。

3、定期开展手卫生知识培训，对工作人员手卫生知识知晓率、依从性和正确率进行调查、分析、反馈、并持续改进。

4、做好本科室进修人员医院感染知识的培训工作。

血液透析室医护人员手卫生规范和无菌操作制度

血液透析中心工作人员进行操作中应严格遵守国家卫生健康委《医务人员手卫生规范》ws/t 313.

1、手卫生时机：

（1）进入和离开污染区；

（2）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（3）直接接触每位患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位；

（4）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（5）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；

（6）接触患者周围环境及物品后；

（7）处理药物或配餐前。

2、手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒。但下列情况下，须使用清洁剂（皂液）和流动水洗水后，再用手消毒剂消毒双手。

（1）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染病致病微生物污染的物品后；

（2）直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后。

3、戴手套的时机

（1）接触患者或透析单元内可能被污染的物品表面时戴清洁手套；

（2）注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套；

（3）接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套；

(4)进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口以及中心静脉导管连接和移植物内瘘穿刺时戴无菌手套;

(5)处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套;

(6)复用透析器的工作人员应戴清洁手套;

(7)手部皮肤破损时应戴乳胶手套，在此基础上佩戴上述手套。4、不戴手套的时机

(1)透析前准备(透析机检测、安放及冲洗管路和透析器);

(2)测量患者血压等体检操作;

(3)离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒;

(4)配置各种药品;

(5)接触医疗文件;

(6)接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品;

(7)接触手机等个人用品。

血液透析室医院感染控制及消毒隔离制度

一、基本设施

1、血液透析室(中心)应布局合理，清洁区、半污染区，污染区分开。

(1)清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房、治疗准备室、中心静脉置管等操作室、复用后透析器储存间;

(2)半污染区:接诊室、患者更衣室;

(3)污染区:透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)、透析器复用间、洁具间、污物间等。血液透析室物品的流动应从清洁区→半污染区→污染区，不得逆向流动。

2、血液透析治疗区应合理设置供医务人员手卫生设备:每个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备等。手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要。

3、透析治疗区每个血液透析床/椅间距不小于1m。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。

4、血液透析室设置隔离透析治疗单元，专人负责。治疗单元的物品相对固定如：治疗车、心电监护仪、血压计、听诊器、体温表等，且有隔离标识。在隔离透析治疗单元的护士不能同时兼管非传染病透析治疗单元的患者。

5、应配备足够的工作人员个人防护设备:手套、口罩、工作服、防护面罩等。

6、透析治疗区应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》(GB15982)的III类环境。

二、工作人员职业安全防护

1、建立工作人员健康档案，至少 1 次/年进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和艾滋病病毒标志物监测，并管理保存体检资料;建议乙型肝炎病毒易感(HBsAb 阴性)的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。

2、工作人员应穿戴个人防护装置:普通隔离透析治疗区的工作人员实行基本防护，穿戴工作服、工作帽和口罩;传染隔离透析治疗区的工作人员实行加强防护，穿戴隔离衣和防护面罩。建议护士对所有透析患者进行血管通路连接和断开操作时，佩戴防护面罩。

三、血液透析患者治疗前准备

首次开始血液透析的患者、由其它血液透析室(中心)转入或近期接受血液制品治疗的患者必须在透析治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒标志物的检测，推荐同时检测HBV-DNA 和 HCV-RNA。存在乙型肝炎病毒标志物阳性的患者，应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测;HCV抗体阳性的患者，应进一步

行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测;乙型肝炎病毒抗原阴但存在不能解释的转氨酶异常升高患者，应进一步行 HBV-DNA 和 HCV-RNA 检测。保留原始记录，登记患者检查结果。

四、透析结束后的消毒

1、每班次透析结束后，透析治疗区应通风，保持空气清新。每日透析结束后应进行有效的空气消毒。

2、每班次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

3、每次透析结束后，应对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、透析床/椅、小桌板等)及地面进行清洁消毒。对有血液、体液及分泌物污染的区域(地面、墙面)，按要求使用消毒液擦拭。

4、每次透析结束后，按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，

五、医疗污物及废物处理

医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求进行分类管理，封闭准运。排出的污水应遵循《医疗机构水污染物排放标准》GB 18466-2016的要求处理。