肘管综合征的神经电生理特点分析

肘管综合征的神经电生理特点分析

方卫兰　张东伟

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１４．０５．０６２

作者单位：３１３０００浙江省湖州，湖州师范学院附属第一医院肌电图室

肘管综合征（Ｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣｕＴＳ）临床上比较多见，在周围神经嵌压迫性疾病中占第二位［１－２］。轻者表现出环小指麻木和刺痛感，严重者可有手内肌萎缩，手部活动笨拙，精细动作不能，影响

劳动及生活［３－４］

。笔者就我院诊断为肘管综合征患者的临床资料及神经电生理特点进行回顾性分析。１　资料与方法１．１　临床资料　全部患者均为２０１１年１１月至２０１２年８月在湖州师范学院附属第一医院经临床诊断并进一步做神经电生理检查以确诊尺神经肘部病变的患者：男２６例，女１１例，年龄１９～６４岁，平均４６．５岁，病程１周至１０年不等，平均５．６个月。有肘部外伤史５例，其中肘部畸形２例；长期从事与肘部受压有关的工作２６例；无明显病因者６例。全部患者均表现为单侧病变，其中右侧１５例，左侧２２例。所有患者均表现为小指和无名指麻木或感觉减退，６例表现为小指、无名指不能伸直，骨间肌萎缩，爪形手。选择同时期年龄相近的３０例健康成人作为对照组，其中男２２例，女８例，年龄２０～６５岁，平均４４．５岁，无糖尿病及已知周围神经疾病史，神经系统检查无阳性体征。本研究经医院伦理学委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。１．２　检查方法　采用英国牛津Ｍｅｄｅｌｅｃｓｙｎｅｒｇｙ肌电诱发电位仪检测：（１）肌电图（ＥＭＧ）：采用同心针电极检测尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌和尺侧屈腕肌，正中神经支配的拇短展肌。观察安静时的自发电位，轻收缩时的运动单位平均时限、波幅和多相电位百分比，重收缩时的募集反应；（２）运动传导速度（ＭＣＶ）检测：采用表面电极尺神经传导置于小指展肌记录，分别在腕部、肘下５ｃｍ处、肘上５ｃｍ处（以肱骨内上髁为起点，内上髁以上为肘上，内上髁以下为肘下）刺激，观察腕－肘下段（前臂段），肘下－肘上段ＭＣＶ及动作电位波幅；（３）ＳＳＣＴ检测：以肱骨内上髁处为起点，从肘下５ｃｍ起，沿尺神经行走路径每隔１ｃｍ为一个刺激点，直到肘上５ｃｍ，记录相隔两次动作电位波幅及潜伏时差（ｄｉｆｆｌａｔ）观察两点之间有无传导阻滞或传导减慢；（４）尺神经感

觉传导速度（ＳＣＶ）检测：采用顺向法将环状电极置于小指，在手腕尺神经处记录，观察感觉神经传导速

度和波幅。室温２８～３２℃，皮温控制在３０℃左右。１．３　判断标准１．３．１　肘上－肘下段神经传导速度减慢的标准　按美国神经电生理协会诊断标准

［５］

：当肘上－肘下段

ＭＣＶ比前臂段的传导速度减慢＞１０ｍ／ｓ以上时，被认为肘上－肘下的传导速度减慢；局部神经传导阻滞和神经传导速度减慢的判断标准为

［６］

：当相邻两次

动作电位波幅下降＞５０％或潜伏时差＞０．５ｍｓ时，即认为此处出现神经传导阻滞或局部传导减慢。１．３．２　尺神经前臂段运动传导速度和波幅、尺神经感觉传导速度和波幅的测定结果与同期所做正常对照组比较，传导速度＜正常组Ｘ－２Ｓ为减慢，波幅＜正常Ｘ－２Ｓ为降低。１．４　统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析，计量资料用表示，采用ｔ检验；计数资料用χ２

检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果

２．１　尺神经运动传导检测各项参数变化情况２．１．１　传导速度的变化　３７例患者中有３５例表现为肘上－肘下段神经传导速度减慢，减慢幅度为１２～３０ｍ／ｓ，２例减慢速度在正常范围，平均ＭＣＶ为（３２．６０±７．８５）ｍ／ｓ，明显慢于对照组（５２．０９±６畅０２）ｍ／ｓ（ｔ＝３．２４，Ｐ＜０．０５）。前臂段传导速度减慢１０例，２例传导速度未引出，不列入测值统计，２５例传导速度正常，平均ＭＣＶ为（４５．２２±５．８２）ｍ／ｓ，明显慢于对照组（５９．２３±５．３２）ｍ／ｓ（ｔ＝２．１７，Ｐ＜０畅０５）。

２．１．２　波幅的变化　肘上－肘下段动作电位波幅降低超过５０％者１９例，波幅降低在正常范围１８例，９例动作电位波幅分别在尺神经腕、肘下、肘上各点刺激均明显降低。２．２　肘上－肘下段ＳＳＣＴ具体病变部位分布情况　３７例尺神经肘部病变患者中均出现潜伏时差延长，其中肱骨内上髁处６例，肱骨内上髁上２２例，均在肱骨内上髁上２～３ｃｍ以内，肱骨内上髁下９例，均在肱骨内上髁下２ｃｍ处。

２．３　尺神经感觉传导检查各项参数的异常情况　３７例患者中小指－腕感觉神经传导异常３５例，其中８例未引出感觉电位，其余２７例感觉电位虽然存

在，但其波幅与正常组相比明显减低，传导速度明显减慢。见表１。

表１　两组ＳＣＶ腕－小指测定结果比较（珋ｘ±ｓ）组别例数ＳＣＶ（ｍ／ｓ）ＳＮＡＰ（μｖ）

对照组３０５５．６４±５．８１２０．９５±６．６２

患者组２７２３．６５±６．２３８．４５±５．７５

ｔ值４．４６６．１２

Ｐ值＜０．０１＜０．０１

注：例数＝神经条数（未引出动作电位者属异常，不列入测值统计）

２．４　针电极检测肌肉异常分布情况　所有患者正中神经支配肌全部正常，１０例患者尺神经支配肌正常，２７例尺神经支配的第一骨间肌，小指展肌表现为神经源性损害，而尺侧屈腕肌异常仅见１３例。由此可见，ＳＳＣＴ异常最显著，依次为肘上－肘下段ＭＣＶ减慢，尺神经感觉传导异常，肌电图异常，前臂段

ＭＣＶ异常。

３　讨论

尺神经在肘部容易受压，与尺神经在肘部的特殊解剖结构有关［７］，在肘部，尺神经进入由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴组成的尺神经沟，尺神经在此位置比较表浅，容易受外伤和挤压的影响，在检查中表现为肘段或肘上段受损［８－９］；在前臂近尺神经沟稍远端，尺神经出尺神经沟，进入由尺侧屈腕肌与肱骨内上髁与尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道即肘管，其体表位置大约在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴连线远端１～２ｃｍ，即肘下２ｃｍ处。此处外伤性损伤比较少见，多为尺神经在肘管内长时间反复摩擦、挤压导致损伤，在检查中表现为肘下段受损［１０］。在肘部屈曲时，尺神经受到牵拉，长度变长，管内压力增高，长期压力升高而导致局部神经缺血缺氧，易导致卡压。尺神经受伤后早期损害多为可逆性，以局部脱髄鞘损害为主，在神经传导检查上主要表现为肘上－肘下段传导减慢或传导阻滞［１１－１２］。本组病例３５例表现为肘上－肘下段传导减慢，２例正常；而ＳＳ－ＣＴ均表现出异常，考虑其原因为肘上－肘下段１０ｃｍ检测距离过长，对减慢程度范围小的患者由于稀释作用表现为正常；而ＳＳＣＴ检测距离明显缩短后局部的传导减慢即被显示出来；由于尺神经受压程度和时间不同，髄鞘损害的程度也不一样，轻度患者脱髄鞘损害程度较轻，表现仅为局部传导速度减慢，较严重的患者脱髄鞘程度相对严重，表现为传导减慢和传导阻滞并存。晚期主要表现为轴索损害为主。 此外，感觉传导异常在尺神经肘部损害中不具有定位诊断意义，但可协助诊断。肌电图检查可发现是否合并轴索损害的表现和损害的程度，如发现有超出尺神经支配范围的肌电图异常，应考虑其他疾病，需要扩大其他检查部位［１３］。至于小指展肌和第一骨间肌失神经损害病例２７例，而尺侧屈腕肌受累仅１３例，这可能和在肘管内支配手内肌的运动纤维较支配尺侧屈腕肌的运动纤维表浅，更容易受压有关［１４－１５］。

综上所述，对临床上以尺神经损害为主要表现的患者在做神经肌电图时，除了常规尺神经前臂段、肘上－肘下段ＭＣＶ检查外，更应重视肘上－肘下段

ＳＳＣＴ检测，它不仅可以防止由于长距离的稀释作用导致的假阴性，更能准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位。

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（收稿日期：２０１３－０８－２３）

（本文编辑：黄力毅）