腕管综合征诊断标准
腕管综合征临床路径
腕管综合征临床路径XXX手足外科腕管综合征临床路径一、手足外科腕管综合征临床路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为腕管综合征（ICD-10编码：M67.401），需要进行腕管切开、正中神经探查、松解术（ICD-9编码：727.403）的患者。
二）入院标准根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科学》（第3版，XXX，XXX著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，符合以下条件的患者可以入院：1.病史：好发于40-60岁的女性。
手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
有夜间麻醒史，甩手后缓解，严重者可放射至前臂。
2.诊断要点：1）屈腕试验（Phalen试验）、反屈腕试验阳性。
2）叩击试验（Tinel征）：用手指轻扣腕掌部，如出现沿正中神经分布区异常感者为阳性。
3.查体：手部麻木，以桡侧三指为主，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；肘部浅表肿物彩超示正中神经卡压；肌电图检查，早期病例可用肌电图检查，以帮助确定诊断。
神经传导速度可减慢，拇短展肌收缩力减弱。
三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科手术学》（XXX，XXX等著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗：给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。
2.手术治疗：a.腕管切开、正中神经探查松解、肿物切除术。
b.经内镜腕管松解减压术。
腕管切开正中神经探查松解、肿物切除术的适应症包括：1）手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。
2）桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。
3）鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
4）电生理提示正中神经腕部卡压者。
5）正规保守治疗1个月无效、患者坚决要求手术者。
腕管综合征演示课件
易感人群与发病率
易感人群
长期使用电脑、手机等电子设备的人群，以及从事重复性手腕活动的工作者，如 打字员、钢琴家、装配工等。此外，孕妇和糖尿病患者也较易患上腕管综合征。
发病率
随着电子设备的普及和人们工作方式的改变，腕管综合征的发病率逐年上升。具 体发病率因地区和人群而异，但总体呈上升趋势。
02
诊断方法与标准
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进血液循环，减轻炎症和肿胀。
手术治疗
对于严重病例，可能需要手术治疗，如切开腕管减压等。术后需 进行康复训练，恢复手部功能。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
腕管综合征的基本知识
向患者普及腕管综合征的定义、症状、原因、诊断和治疗 方法等基本知识，提高患者对疾病的认知。
03
治疗方案与措施
非手术治疗方法
药物治疗
使用非甾体抗炎药、神经 营养药物等，缓解疼痛和 麻木等不适感。
物理治疗
如超声波、激光、电疗等 ，可促进局部血液循环， 减轻水肿和炎症。
腕部固定
使用支具或石膏将腕部固 定于中立位，避免过度屈 伸，以减轻症状。
手术治疗方法及适应症
腕管切开减压术
通过切开腕管，松解受压的正中神经 ，适用于症状严重、非手术治疗无效 的患者。
探索了多种治疗方法
我们系统评估了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种治疗方法的优劣，为患者提供了个 性化的治疗建议。
未来发展趋势预测
01
智能化诊断和治疗
随着人工智能技术的不断发展，未来腕管综合征的诊断和治疗将更加智
能化，例如通过深度学习算法实现自动诊断、个性化治疗方案的制定等
。
02
跨学科合作
早期腕管综合征的电生理指标比较
早期腕管综合征的电生理指标比较王扬扬;田东【摘要】目的:分析诊断早期腕管综合征的电生理指标,比较其敏感性.方法:对临床诊断为早期腕管综合征、正中神经远端运动电位潜伏期(distal motorlatency,DML)＜4.5ms的患者50例60侧,测定正中神经、尺神经环指-腕的感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期差值,正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值,以及正中神经节段检查两点间潜伏期差值,并对其结果进行比较分析.结果:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者58侧,达96.6％；正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者40侧,达80％；正中神经节段检查两点间潜伏期差值异常(≥0.4ms)者25侧,达41.6％.结论:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常是早期腕管综合征最敏感的指标.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2013(020)001【总页数】3页(P3-5)【关键词】腕管综合征;正中神经;尺神经;桡神经【作者】王扬扬;田东【作者单位】复旦大学附属华山医院手外科肌电图室 441000【正文语种】中文腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种，发病率很高，严重者肌肉萎缩，影响手功能。
如果能早期诊断、早期治疗，其预后很好。
但若延误治疗，则肌肉萎缩者很难恢复，会遗留功能障碍，造成残疾，影响工作和生活。
在对腕管综合征的早期诊断中，神经电生理检测起着非常重要的作用。
我们检测了2012年1月～12月50例（60侧）早期腕管综合征的患者，比较相关的早期指标，以期寻找一种最敏感最可靠的指标。
资料和方法一、一般资料本组50例（60侧），男10例（10侧），女40例（50侧），年龄48～68岁，平均年龄56.7岁。
均为2012年1月～12月间在上海华山医院就诊的患者，根据1985年日本槟田法分型标准，均诊断为早期腕管综合征，且常规神经电生理检测正中神经DML＜4.5ms［1］。
腕管综合征
• 3、如果证实有更广泛的无力，没有感觉症状和 体征，在诊断中须考虑运动神经元病和多灶'性运 动神经病。
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• 4 、因为 CTS通常是双侧的，而且患者经 常认为所有5 个手指均受累。 这种情况特 别容易出现在糖尿病患者中， 他们并没有
多见。CTS的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。在CTS
的病人中发现淀粉样蛋白（2-巨球蛋白）水平升高，它可沉积在腱
2021/鞘5/27引起CTS。
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病因
4．家族性CTS （1）家族性淀粉样变性 （2）遗传性压迫易感性周围神经病 （3）粘多糖沉积症 （4）原发家族性CTS，不伴其它系统性病
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• 电生理检查有一些明显的局限性，肢体温 度过低，不能识别正常的解剖变异或技术 误差可造成假阳性结果。 对于正常值边缘 的结果不能过度解释。 在理想情况下， 2
• 个相关参数的异常可作为结论性诊断。假
• 阴性结果也可能出现，有 1 0% 的具有强烈
• 提示 CTS 病史的患者电诊断评估结果是正
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EMG
• 拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自 发电位
• 小指展肌正常。
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NCV
• 正中SCV、波幅；ML和波幅 • 尺N和桡N的SCV和ML正常 • 轻者ML正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占
75%）。CTS的严重程度与正中神经SCV和ML改变的程 度有关，后者是手术的指征。手术后随诊情况。
• CTS的病人在正中神经的传到上有阳性的结果发 现，而尺神经的检测是正常的。
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是由腕部结构性损伤引起的疼痛，活动障碍和肌肉功能障碍。
诊断标准
根据国际研究结果，诊断CTS的标准包括：
1. 临床症状：
（1）长时间使用电脑或其他会引起腕管易损的活动时出现的腕部疼痛。
（2）晚上睡眠时出现的腕疼痛、抽筋症状以及晨起时出现的肌肉疼痛。
（3）感觉障碍，比如刺激性感觉、抽筋以及肿胀感等。
2. 临床诊断:
（1）电生理检查：电生理检查是诊断CTS的重要程序，在检查中可以显示肌肉功能障碍及神经损伤的存在。
（2）腕部CT/MRI扫描：通过CT扫描可以确定腕管的结构稳定性及是否存在异常的软组织或骨骼病变等情况。
（3）其他相关检查：包括X线片、动脉超声等。
3. 病史：
对患者进行详细的病史调查，以了解其是否有以下任何情况：（1）长期使用电脑或手机；
（2）母体发育不良；
（3）经历过流行性疾病；（4）存在外伤史、关节炎史；（5）曾经接受过手术治疗。
腕管综合征讲课PPT课件
其他疗法
物理疗法：如超 声波、电疗等， 可缓解疼痛和炎 症。
针灸疗法：通过 刺激穴位，调节 身体气血，缓解 症状。
推拿按摩：通过 手法按摩，缓解 肌肉紧张和疼痛。
药物治疗：口服 或外用药物，消 炎止痛，缓解症 状。
治疗进展
物理治疗：热敷、冷敷、电 疗等
药物治疗：消炎止痛药、局 部注射糖皮质激素等
日常保健
保持正确的姿势：避免长时间低头、弯腰、跷二郎腿等不良姿势，保持正确的坐、站、 卧姿势，以减轻手腕和肩颈部的压力。
手腕部放松：适时休息，每隔一段时间就做一些手腕部放松的动作，如甩手、握拳等。
合理使用手腕：避免过度使用手腕，如频繁使用鼠标、键盘等，适当调整工作节奏，让 手腕得到充分休息。
适当锻炼：进行一些针对性的锻炼，如腕部肌肉锻炼、手指灵活性锻炼等，增强手腕和 肩颈部的肌肉力量和灵活性。
诊断标准
症状：手部和腕部麻木、疼痛、无力等 物理检查：可能出现手腕部压痛、感觉异常等 神经传导检查：正中神经在腕管处受压，传导速度减慢 诊断依据：结合症状、体征和检查结果进行综合判断
PART 3
腕管综合征的病因与病理
病因分析
腕管内压力增高
腕管内软组织损伤
腕管内肿瘤
腕管内感染
病理变化
腕管内压力升高
腕管综合征：由于正中神经在腕管内受到压迫而引起的一系列症状，如手部麻木、无力等。
手指关节炎：由于关节退行性变或长期重复某种动作，如打字、使用鼠标等，导致关节炎症。
PART 4
腕管综合征的治疗方法
非手术治疗
休息和制动 冷敷和热敷 药物治疗 支具固定
手术治疗
手术目的：解除正中神经压迫，恢复手指功能 手术方式：切开腕横韧带，松解正中神经 手术效果：大多数患者术后疼痛和麻木感明显缓解 注意事项：手术需在专业医师指导下进行，术后需进行康复训练
腕管综合征
占位性病变的，症状较重的。
1
2 3
宣教：休息或更换职业
腕部操： 腕夹板： 价格低廉、并収症少
轻、中度CTS 可首选夜晚夹板固定 定于中立位效果最佳
4
药物治疗：口服类固醇药物或打封闭
5 理 疗:
超声波治疗：提高手部深部组织温度，扩张手部血管，
使氧运输到损伤组织，加速受损组织的愈合。
红外线灯治疗：掌心向上，照射距离20～30 cm，使
轻微(MIN)
颈椎病（神经根型）：有腕上症状， Phalen征
阴性。
胸廓出口综合征：臂丛神经压迫所致，有手臂
内侧感觉异常，麻木痛；手指和手的尺神经分布 区出现症状；可有锁骨下血管的压迫症状。
保守治疗：适合于症状轻、病程短、全身情况不允许
手术的患者。
手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内
运动束压迫症状
(motor fascicle comp ression, MFC)
SFC早于MFC
诱因及缓解因素
拇、示、中指有感觉异常 大鱼际肌萎缩 拇指对掌无力
Tinel征
Phalen征
反Phalen征
腕管压迫实验
X光片：了解腕骨情况 MRI：有助于CTS的病因学诊断 超声检查：测量正中神经横截面 神经传导检测：被大多数学者视为诊断CTS的金标准 肌电图：出现失神经电位和(或)运动单位电位平均时限
延长
根据病史
症状 体查 基本可诊断
目前没有统一的诊断标准
Hale Waihona Puke 正中神经支配的拇指、示指、中指出现感觉异常;
疼痛, 偶尔疼痛会向前臂、肘关节或肩关节放射,尺神经分 布区感觉迟钝;
腕管综合征指南
腕管综合征的病 因：常见病因包 括腕管内软组织 肿胀、腱鞘囊肿、 脂肪瘤等，也可 能与职业、内分 泌失调等因素有
关。
病因与病理
病因：腕管内压 力增高导致正中 神经受压
病理：神经卡压 导致手部麻木、 疼痛等症状
病理生理：神经 传导障碍导致肌 肉萎缩和功能障 碍
病理学特征：组 织学检查可见神 经纤维脱髓鞘和 轴索变性
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腕管综合征指南
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腕管综合征的日常 护理
腕管综合征概述
腕管综合征的并发 症与注意事项
腕管综合征的预防 与治疗
腕管综合征的案例 分享与经验交流
单击添加章节标题
保持健康的饮食和体重，减少肥 胖对关节的负担。
饮食建议
增加维生素和矿物质的摄入，如维生素B6和钙。 多食用富含抗氧化物质的食物，如水果和蔬菜。 控制盐分的摄入，减少水肿和疼痛的风险。 避免过度饮酒和咖啡因，以免加重症状。
心理调适
保持积极心态，避免过度焦虑和紧张 学习放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛 寻求心理支持，如与亲友交流、参加支持小组或寻求专业心理咨询 培养兴趣爱好，保持生活乐趣和愉悦心情
康复训练需要持之以恒，患者应积极配合治疗师的建议，定期进行训练，以获得最佳的 治疗效果。
腕管综合征的日常护理
生活习惯调整
保持正确的睡姿，避免手腕长时 间受压。
适当进行手腕关节的伸展和屈曲 运动，促进血液循环。
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避免长时间连续使用电脑、手机 等手腕长时间保持同一姿势的设 备。
康复训练
腕管综合征的诊断和治疗
腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征是手外科的一种常见病多发病,表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍;它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种,为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍;在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”,以及“延迟性正中神经麻痹”;诊断中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病,尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病;该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感,常以中指明显;此种麻痛感在夜间或清晨出现较多,甚至有的病例仅在夜间发作或加剧,经活动后缓解,影响睡眠,这是本病一大特征;另一特征为神经感觉异常现象如麻木感、烧灼感等只限于腕部以下正中神经分布区;有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍,主要为拇指无力或动作不灵活等;病程较长的病例,常有大鱼际肌萎缩,其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显,所以拇短展肌肌力减退,是本病最常见体征;个别晚期病例可见手指发白、发绀,皮肤发亮,指甲增厚,局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变;腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°,并持续1分钟后,手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性,其阳性率为70％;掌屈试验Phalen 试验时,不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位,压迫正中神经,还可由于腕管内压力增高,挤压正中神经,使症状加重;而腕背屈90°时,虽屈肌腱移向腕管背侧,但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2～3倍,同样可加重症状;神经叩击试验TineI征检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神经走行处时,如手指有放电感者为阳性,阳性率约为61％;手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验,检查时用钝头的两脚规,按纵轴方向接触手指,以不使皮肤变白为度,并按二点辨别感的分类标准进行评定;即两点辨别觉为<6mm属正常,7～10mm为尚可,L1～15mm为差;在腕管综合征患者中,有改变者<40％;因此仅供参考;气囊止血带试验将测血压的套袖置肘部近心端,然后充气,加压至收缩压以上,并持续1分钟;感到拇指、示指或中指麻木者为阳性;阳性率占70％;肌电图及神经电图将针电极刺入待检肌肉;或将皮肤电极置于待测手指,可记录大鱼际肌肉失神经支配及正中神经的波幅、潜伏期、传导速度减弱;应列为常规检查,有助于诊断和鉴别诊断;腕关节x线、cT摄片可了解腕部骨质情况,鉴别其他疾病;腕部B超、MRI检查对了解腕管内软组织病变有一定意义;鉴别诊断颈椎病颈椎病为中老年人多见的疾病,神经根型颈椎病的临床表现与周围神经卡压的症状有相似之处,c神经根受压会出现手部桡侧的麻木疼痛、感觉减退,但不应出现鱼际肌萎缩,也无夜间麻醒史,可伴有颈部不适;颈椎x 线片、肌电图有助于两者的鉴别;旋前圆肌综合征一般无夜间麻醒史,有前臂近侧端的疼痛和压痛,有屈指肌力、前臂旋转肌力的下降;肌电图检查有助于两者鉴别;末梢神经炎一般有糖尿病等原发性疾病,神经损伤表现为手足部的手套、袜子样分布的感觉减退,主要是神经末梢的损伤所致;运动方面的损伤不明显;大鱼际肌支卡压综合征有大鱼际肌萎缩,正中神经大鱼际肌支入肌点处有压痛,局部可有小神经瘤,拇指活动受限,但感觉正常;其他应与胸廓出口综合征的上干型、正中神经的肿瘤、肩手综合征相鉴别;保守治疗治疗相关的全身疾患治疗原发的痛风、结核及类风湿等相关疾病;以中断或减缓疾病的发展进程;应用药物治疗主要为神经营养药及一些止痛药物;神经营养药目前主要为维生素B族及以其为主要成分的制剂如临床上应用的弥可保；止痛药大多为口服的非甾体类解热抗炎药,以及一些外用的膏剂;腕部制动及理疗前者包括减少腕部活动和将腕部以石膏托固定于功能位;应用石膏托时可先全天固定3周,之后仅于夜间固定;腕关节制动对缓解腕管内充血水肿有一定效果;针对固定角度的选择,有学者进行了研究,认为中立位效果优于伸／屈位;这种治疗方法对一些由特定工作及急性损伤所致腕管综合征有一定效果,而且对于此类病患,配合以理疗,或温水浴更能巩固疗效;局部封闭治疗一般认为局部封闭的治疗为1～2个疗程,1次／周,4～6次为1个疗程;局部封闭药以地塞米松等甾体类药物加1％利多卡因配制而成,用量4～5 ml／次,局部封闭进针部可选在腕横纹与环指轴线的交点处,针头与皮肤保持45°角进入皮肤,穿入腕横韧带进入腕管,如有放电感则说明刺中正中神经,应稍向后退针后向尺侧偏斜后再推药;局部封闭后24～48小时内,症状可加重,而后减轻;。
腕管综合征超声诊断方法概述
腕管综合征超声诊断方法概述近年来利用超声手段诊断腕管综合征的方法已获得国内外临床医生的广泛关注。
本文回顾并总结国内外文献中常用的超声诊断方法，将其对于腕管综合征的诊断准确性进行梳理和分析，为临床医生在此类疾病的诊疗过程中提供依据和参考。
标签：腕管综合征；超声；诊断腕管综合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是一类由于正中神经在腕部发生卡压所致的疾病。
这类疾病的人群发病率大约在5%左右，女性的发病率约是男性三倍，并且绝大多数是成年人，儿童CTS患者极少。
由于缺乏诊断标准，临床医生通常根据患者的症状和体征结合神经电生理检查来诊断CTS。
CTS患者正中神经的结构异常可以通过超声检查发现。
常规超声诊断CTS的方法主要为测量神经横截面积（Cross-sectional area，CSA）、或者是分析正中神经及腕横韧带的形态结构[1]。
用测量CSA的方法诊断CTS以被一些报道证实，然而如何确定最佳的诊断界值，仍是研究的难点。
尽管有研究评估了不同平面的CSA值用以诊断CTS，然而最近有报告对这种诊断方法表示怀疑。
有研究分析了正中神经横截面的扁平率及屈肌腱支持带的厚度，但用这两项参数诊断CTS的准确性较低。
弹性成像是近十年来新兴的一种超声技术。
某些器官和组织发生病变后，其组织弹性往往也发生一定程度的改变，弹性超声的原理就是在成像时对这些组织反复施加一定大小的压力，利用施压前后回声信号的改变来侦测其组织形变的大小，同时将信号转变为实时的彩色图像并评估组织弹性，红色表示弹性大，绿色表示弹性一般，蓝色表示弹性小，同时在图像上定量测得弹性值或弹性率。
弹性超声常被用于肝脏、乳房、胰腺、前列腺、甲状腺等部位肿块的良恶性鉴别。
用三元色谱分析法（Red-Green-Blue，RGB）来评估弹性超声的图像，已被一些文献报道，其诊断疾病的敏感性和特异性均超过90%。
此外，有文献报道用弹性超声中的弹性比率来诊断CTS，结合肌电图的结果，取得81%的敏感性和91%的特异性[2]。
腕管综合征(CTS)的电生理诊断标准PPT课件
复习1991年—1999年165篇英文文献。
文献评定分类标准（公认）： 1.前瞻性； 2.临床与电生理医师分别进行； 3.EDX的技术程序标准，描记详实； 4.肢温控制； 5.同实验室，同数量的正常值； 6.不正常标准为X±2SD。
4
分 类：
1. 如具备6条为肯定采用； 2. 5或4条为很可能采用； 3. 3条为可能采用。
正常手（名）
100（50）
38（38）
年龄（范围）
47（16-82）
42（21-69）
传导距离
8.7（67-10.57cm）
10cm
刺激点
指1
腕
记录点
腕
指1
波幅潜伏期
0.09±0.10ms（16-39岁）
0.15±0.12ms（40-59岁）
0.13±0.08ms（60-82岁） 0.13±0.12ms
7.正中N手心—腕间的感觉或混合N传导
两文献：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172，
腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或 手心刺激。
不正常值（X+2SD）>2.27 ms，>1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV
<50岁者为55±5m/s >50岁者为51±5m/s 另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。
14cm
记录
指4
峰潜伏期差
0.09±0.13ms
异常值（X+2SD）
>0.35ms
特异性
95%
CTS手（例）
135（123）
பைடு நூலகம்
年龄（范围）
53（21-85）
异常率
82%
78 腕管综合征
腕管综合征临床路径（县级医疗机构版）一、腕管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腕管综合征（ICD-10：）（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：常有职业病史。
2.临床表现：（1）主诉：桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚，夜间或清晨症状最重；（2）体征：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝；鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征（+）；曲腕试验（Phalen征）阳性率70%左右；腕部有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。
3.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动，腕管内注射醋酸泼尼松龙。
辅以药物或物理治疗。
2.手术治疗：行腕管内占位病变切除术或腕横韧带切开复位术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:腕管综合征疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）腕部X片（5）电生理检查。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：腕部CT或MRI、骨质疏松相关的骨代谢检查、腹部B超、心肺功能评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
(完整word版)78 腕管综合征
腕管综合征临床路径（县级医疗机构版）一、腕管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腕管综合征（ICD-10：）（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：常有职业病史。
2.临床表现：（1）主诉：桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚，夜间或清晨症状最重；（2）体征：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝；鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征（+）；曲腕试验（Phalen征）阳性率70%左右；腕部有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。
3.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动，腕管内注射醋酸泼尼松龙。
辅以药物或物理治疗。
2.手术治疗：行腕管内占位病变切除术或腕横韧带切开复位术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:腕管综合征疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）腕部X片（5）电生理检查。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：腕部CT或MRI、骨质疏松相关的骨代谢检查、腹部B超、心肺功能评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
小讲课-腕管综合征
诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、屈腕试验（Phalen试验）阳性 • 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性 • 4、腕管封闭后症状明显消退 • 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变
腕管综合征严重程度分级
• 美国神经电生理协会（1997）推荐的腕管综合征诊断和严重程度判 断标准
轻度腕管综合征：正中神经感觉潜伏时或手掌混合神经潜伏时稍延长， 感觉神经点位波幅降低
腕管综合征
宜昌市中心人民医院 神经内科 韩仲谋
内容概览
• 定义、流行病学 • 病因、解剖 • 临床表现、诊断 • 治疗、预后
定义
• 腕管综合征 carpal tunnel syndrome（ CTS ）
是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。 又称迟发型正中神经麻痹。
流行病学
• 中年女性多见 • 双腕发病率可高达30% 以上，其中绝经期女性占双腕发
辅助检查
• 电生理检查--比较敏感、可靠的指标 ——正中神经运动传导、感觉传导潜伏时延长，传导速度减慢，继发 轴索变性时，运动、感觉传导波幅降低 ——当正中神经和尺神经在掌-腕混合神经传导、无名指-腕感觉神经 传导、正中神经及桡神经感觉传导在拇指记录潜伏时差大于0.4毫秒 时，则认为是异常。
• X线片--是否有骨性的压迫 • MRI检查 • 腕管内压力测定 • 超声检查--测量正中神经的横截面脱髓鞘 ——轴索病变
• 病因持续时间、病因解除时间
• 拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱 被尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅， 位于腕横韧带和肌腱之间。
临床表现
• 症状 挠侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，症状夜间或清 晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。
• 体征 ①感觉减退（主要为痛觉减退）--以示、中指末节掌面为多。 ②肌力减退和肌萎缩--以拇指展肌肌力减退为主，大鱼际的肌肉萎缩。 ③Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧（正中神经受损的部位）出 现其支配区麻痛感。 ④Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用力握拳1分钟，出现手 部感觉异常的加重。
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
一、疾病定义：
腕管综合征是一种慢性炎症性腱鞘病，以腕腱炎为主要的症状。
它的主要特征是静息时或运动时活动度受限，弹性减低，伴有疼痛和压痛。
二、诊断标准：
1、临床表现：
（1）患者主要表现为腕部疼痛，有时伴有肿胀，像腱鞘的炎症。
（2）患者表现出静息时或活动时对腕的疼痛和压痛及其运动受限。
（3）疾病的发作及持续时间不一，有时伴发局部皮肤发热、红肿。
2、检查：
（1）X线检查：表现出腕部的软组织肿胀，且可影像也可查出骨质萎缩。
（2）磁共振检查：可检测出腱鞘厚度和肿胀以及腱鞘囊变性。
（3）核素检查：可以检测出滤泡性多节肌鞘减少，可推断出腱鞘挤压。
（4）血液检验：全血计数和血凝检查，可以检查出有无炎症反应。
三、确诊标准：
根据上述临床表现和检查结果，如果患者满足以下条件，即可确诊为腕管综合征：
（1）患者表现出腕部疼痛、压痛及其运动受限，伴发局部皮肤发热、红肿；
（2）X线检查表现出腕部的软组织肿胀；
（3）磁共振检查可显示出腱鞘厚度和肿胀以及腱鞘囊变性；
（4）血液检验示有炎症反应。
腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、典型表现、注意事项及鉴别诊断
腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、针电极肌电图检查、典型表现、注意事项及鉴别诊断腕管综合征是神经科和骨科常见病，是由于正中神经在腕部受压而引起的一系列症状。
易患因素①职业因素：如家庭妇女、打字员、木工、推拿师等长期从事和手部活动有关的职业人群。
②疾病因素：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等局部因素导致正中神经受压引起。
另外一些内科系统疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等也可诱发该病。
③生理因素：妊娠和生产的妇女易患此病，尤其在妊娠后期，但此类患者多在生产 2 周后自然缓解。
临床表现临床主要表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛，若单侧发病，多为优势手侧。
其次可有手部无力、酸胀、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表现，常在做家务、骑电动车、看报纸、打电话时诱发。
严重患者甚至会在夜间休息时被麻醒，在不停甩手后症状缓解。
病理生理本病早期是以髓鞘脱失为主，主要影响感觉神经纤维，故多数患者早期主要表现为麻木和疼痛症状。
当病情进一步发展，则会继发轴索变性，当累及到运动神经纤维时，会出现手指无力、易疲劳、不能持重物等表现，部分患者还可出现手部大鱼际处肌肉萎缩现象。
查体表现感觉异常：在正中神经分布范围内，除麻木和疼痛外，还可出现两点辨别觉和痛温觉的减弱或消失。
在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮肤感觉正常。
腕管综合症的刺激性试验① Tinel 征（叩击实验）：将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。
如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性 60%，特异性 67%）。
② Phalen’s 实验（屈腕实验）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。
如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性 75%，特异性 47%）。
电生理表现腕管综合征诊断和严重程度判断标准：①轻度腕管综合征：正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期稍延长和感觉神经电位波幅降低。
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗选择
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗腕管综合征是对周围神经系统问题最初印象，腕管综合征是由正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见原因。
应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或顶的一个骨-纤维隧道。
屈肌支持带由3部分构成：近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕关节的腕横韧带 (主要)；远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。
腕管内有拇长屈肌腱，2-5 指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。
拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
易患因素1、性别差异：中年女性多见，好发于30-60 岁的女性，男性常有职业病史。
2、生活习惯：生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。
3、职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。
4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。
病因1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。
2、管腔本身变小：腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。
3、腕管内容物增多：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。
临床表现1、双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病90%。
2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。
大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。
有时疼痛可牵涉到前臂。
4、测试拇指外展强度：要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。
腕管综合征西医诊疗
CTS临床分级见表1，从麻木、感觉、肌萎缩、对掌受限、两 点辨别觉（2PD）、大鱼际潜伏期进行评估，并指导治疗方案。
表1 CTS的临床分级
分级 麻木 轻+ 中 ++
重 +++
感觉
痛觉 减退 痛觉 消失
肌萎缩 -
对掌 受限
-
两点 辨别觉
＜4mm
大鱼际 潜伏期
＜4.5ms
+
- ＞4mm ＞4.5ms
++
具体方法为： （1）手指伸直➝手指勾起、指尖指向掌心、握空拳➝握拳 ➝掌指关节屈曲、指间关节伸直➝掌指关节伸直、指间关 节屈曲➝伸直； （2）手腕中立位、轻握拳➝伸指➝手腕背伸➝前臂旋后。 建议每天练习3~5次，每次3~5遍，每个动作维持5 s。
CTS预防
6 CTS预防
1.自我保健：避免手腕部过度用力。避免手部负荷大的工 种，减少腕关节的过度屈伸。注意手腕休息，不提倡连续 的腕部活动造成腕关节劳累。肥胖者应减肥，糖尿病、甲 减和风湿性关节炎患者需要积极治疗原发病。
2.功能活动：CTS的高危人群可通过手腕部养生操活动，降 低发病率、控制疾病进展。
腕管综合征（CTS） 西医诊疗
授课人：潘某某 授课日期：2023-08-04
目录
1 、CTS简述 2 、CTS流行病学 3 、CTS诊断 4 、CTS西医治疗 5 、CTS预后 6 、CTS预防
CTS简述
1 CTS简述
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS红光或近红外光照射腕管部位，在短期内改善患 者的手部症状、功能和电生理指标。
（6）体外冲击波治疗（ESWT）
ESWT是一种新型的肌肉骨骼系统疾病的治疗方法，可促进神经损伤愈 合。
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11.针EMG 当初Buchthal用定量方法发现CTS 的APB肌有91%异常率，但最近的文 献只有41%-25%。
最后认为
• NCV 比EMG异常率高（3篇）； • SCV比MCV异常率高（15篇中13篇）； • 手心至腕比指—腕SCV异常率高（9篇全部）； • 测定正中与尺，正中与桡的SCV差比单独 测正中SCV异常率高。（16篇全部）
8.SCV分寸测定方法
由Kimura首创，经其他作者重复，
证实 CTS 灵敏度高达 97%-100% ，但 技术复杂，费时费事，临床上使用 少。
9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕）
作者 Jackson&Clifford(1989) 正常人手（名） 38（38） 年 龄（岁） 42（21-69） 指4-腕间距 14cm 记 录 指4 峰潜伏期差 0.09±0.13ms 异常值（X+2SD） >0.35ms 特异性 95% CTS手（例） 135（123） 年龄（范围） 53（21-85） 异常率 82% 其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%
谢 谢！
4.NCV和针EMG是两种互补ED技术
在临床诊断时，常同时应用。
5.正中神经运动传导
3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。 在刺激与记录间距为6-8cm时， 不正常值为>4.2ms；>3.7ms，>4.4ms。 Kimura作过一寸一寸的运动传导研究， 证 明 无 价 值。
6.正中神经感觉传导
腕管综合征（CTS）的电生理 诊断标准
1999年AAEM报告 北京协和医院 汤晓芙
美国1961—65年CTS的发病率 为
88/10万人口，
1988年下降为51/10万人口， 其中47%与手工操劳有关。
中国无流行病学研究，目前应更多。
只根据临床主诉，Tinel或Phalon征， 肌无力诊断是不足的。 正常人有20%出现Tinel或Phalon征。 颈神经根病或肌、筋腱疾病， 可有相似主诉。 以往35年中，大量临床和电生理研究， 神经科、康复科、风湿科、职业病科的医 生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断 CTS最有价值的测定。
7.正中N手心—腕间的感觉或混合N传导
两文献：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172， 腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或 手心刺激。 不正常值（X+2SD）>2.27 ms，>1.8 ms 另一作者测另有47正常人手心-腕SCV <50岁者为55±5m/s >50岁者为51±5m/s 另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。
复习1991年—1999年165篇英文文献。
文献评定分类标准（公认）： 1.前瞻性； 2.临床与电生理医师分别进行； 3.EDX的技术程序标准，描记详实； 4.肢温控制； 5.同实验室，同数量的正常值； 6.不正常标准为X±2SD。
分 类：
1. 如具备6条为肯定采用； 2. 5或4条为很可能采用； 3. 3条为可能采用。 本文采用59篇其中11篇肯定 采用，48篇很可能采用。
10. 同手正中和桡NSCV 比 较（指1-腕） 作者 Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989) 正常手（名） 100（50） 38（38） 年龄（范围） 47（16-82） 42（21-69） 传导距离 8.7（67-10.57cm） 10cm 刺激点 指1 腕 记录点 腕 指1 波幅潜伏期 0.09±0.10ms（16-39岁） 0.15±0.12ms（40-59岁） 0.13±0.08ms（60-82岁） 0.13±0.12ms 异常值（X+2SD） >0.3ms —>0.4ms > 0.37ms 特异性 99% 100% CTS手（例） 161（101） 131（123） 年龄 45（22-82岁） 53（21-85岁） 有症状的阳性率 60% 69% 另四篇结果相似
在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激， 结果不正常值： 峰潜伏期（X+2SD） 起始潜伏期 >3.0（16-39岁） >3.48ms >3.4（40-59岁） >3.5（60-82岁） >3.4ms 如加NAP异常率上升94%。 另两文献不正常值为 >3.7ms
分析59篇文献主要是11篇。
EDX的推荐原则如下：
1.临床与电生理的相关性 肌无力或有麻木感患者，多有 CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV 或减慢明显。
2.MCV和SCV均可用表面电极完成
注意影响因素：放大倍数，滤波频率， 电极大小，形状、质地、刺激与记录间距， 肢体温度。
3.针EMG
用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉 的神经受损即可出现异常电位，是运动神 经受损的客观测定方法。