患者十大安全目标及管理措施

陕西省友谊医院之袁州冬雪创作

患者十大平安方针

方针一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识此外准确性

方针二：提高用药平安

方针三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

方针四：建立临床实验室“危急值”陈述制度

方针五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

方针六：严格执行手部卫生，符合医院感染节制的基本要求方针七：防范与减少患者跌倒事件发生

方针八：防范与减少患者压疮发生

方针九：鼓励主动陈述医疗平安（不良）事件

方针十：鼓励患者参与医疗平安

方针一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识此外准确性

【目标】

通过严格执行核对制度，来提高医务人员对患者身份识此外准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，包管每位患者的平安.

【主要措施】

（一）健全与完善各科室（部分）患者身份识别制度.

（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通.

（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度.

（四）在诊疗活动中，严格执行核对制度，采取反问时核对方法，确保对正确患者实施正确操纵.

（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识.

方针二：提高用药平安

【目标】

用药平安是患者平安的重点.包管患者用药平安包含从药品推销、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同尽力，方针是要做到确保每位患者的用药平安，减少不良反应.

【主要措施】

（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记.

（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置.

（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明.

（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍忌讳.

（五）节制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交交班.

（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓.

（七）发挥药师指导临床合理用药的作用.

（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低.

（九）有高警示药品管理制度

（十）用药平安应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确.

方针三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

【目标】

医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要包管措施，只有告急抢救时方可以使用行动姑且医嘱与数据陈述.

【主要措施】

（一）只有在危重症患者告急抢济急时，对医师下达的行动姑且医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超惯例用药情况下），保存安瓿，事后应准确记录.

（二）在接到行动或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包含医技科室其它检查）成果时，接到者必须规范、完整的记录检验成果和陈述者的姓名与电话，停止复述确认后方可提供医师使用.

（三）对擅自执行行动医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理.

方针四：建立临床实验室“危急值”陈述制度

【目标】

建立临床实验室“危急值”陈述制度，体现以病人为中心的服务理念，提高对危重患者的服务质量.

【主要措施】

（一）有适合本单位的“危急值”陈述制度.

（二）“危急值”陈述途径靠得住且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务.

（三）“危急值”陈述重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部分的急危重症患者.

（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等.

（五）对属于“危急值”陈述的项目实行严格的质量节制，尤其是分析前质量节制措施，如应有标本收集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实.

（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时陈述.

方针五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

【目标】

严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者平安与医疗质量必须的重要前提.

【主要措施】

（一）多部分共同合作制定手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程.

（二）依照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参

与认定，防止错误的病人、错误的部位、实施错误的手术.（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需需要的文件

资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥.

（四）在手术、麻醉开端实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开端实施手术、麻醉.

（五）术前做到“六查”、“十对”、制度.六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开端前查、关闭体腔前后查.十对：对科室、床号、姓名、性别、春秋、手术称号、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用.

方针六：严格执行手部卫生，符合医院感染节制的基本要求【目标】

手卫生是预防、节制和降低医院感染最简单和最有效的方法.【主要措施】

（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的包管与有效的监管措施.

（二）操纵：医护人员在任何临床操纵过程中都应严格遵循无菌操纵规范，确保临床操纵的平安性.