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胃癌
Gastric Cancer
流行病学
• 人类第二位常见的恶性肿瘤。 • 日本是发病率最高的国家，东亚、南美
和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大 利亚、新西兰为低发区；我国西北地区 东南沿海为高发区,
流行病学
• 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新 诊病例达到30万，死亡人数超过20万。
• 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。
• 胃癌手术的根治程度（curability）
– A级：根治性手术
• D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– B级：根治性手术
• D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– C级：非根治性手术
• 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
进展期胃癌
• 病变超过粘膜下层
– Borrmann分型：
• Ⅰ型，肿块型，边界清楚； • Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 • Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织
向周围侵润 • Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵
润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管 状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒 细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类 癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
胃癌分期
N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB Ⅱ
T2 ⅠB Ⅱ ⅢA
T3 Ⅱ ⅢA ⅢB
T4 ⅢA ⅢB
M1
Ⅳ
临床表现
• 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适 类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症 状反复发作，体重减轻。
• 进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛
诊断
• X线钡餐检查 • 纤维胃镜检查 • 超声检查
胃癌患者需化疗
• 确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） • 接受手术中，30%以上非根治切除。 • 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 • 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 • 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需
化疗。
常用化疗方法
• 脾胃素 • 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 • 幽门螺旋杆菌 • 亚硝胺等化学致癌物质 • 遗传因素 • 癌基因与抑癌基因
病理
• 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、 有无淋巴结转移
原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型， Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
癌肿部位
• 好发于胃窦部，约占50%，其次为贲 门部，发生于胃体者较少。
胃癌的侵润和转移
• 直接侵润
– 直接侵犯周围脏器 – 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
• 淋巴转移
– 按淋巴引流方向转移 – 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
• 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1 • 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年
轻化趋势
临床特点
– 三高：发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万
– 三低：早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
中医病因病机
• 中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、 “反胃”、 “积聚”等范畴。
– Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或 浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至 食管、十二指肠
• N表示淋巴转移情况
– N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移， 为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转 移
• M表示远处转移
• 血行转移
– 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
• 腹膜种植性转移
– 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤
临床病理分期
• 国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为ⅠⅣ期
• P表示术后病理组织学证实 • T表示肿瘤侵润深度
– 腹部B超 – 超声胃镜
• CT检查
治疗原则
• 按个体化原则制定方案，争取及早手术 • 综合治疗 • 对晚期或有严重并发症者，不能作根治
性切除者，争取作姑息性切除，以利综 合治疗 • 无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治 疗，延长寿命
胃癌的手术治疗
• 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 • D0——胃切除，N1未清除者 • D1——胃切除，N1全部清除者 • D2——胃切除，N2全部清除者 • D3——胃切除，N3全部清除者
• 大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。 化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成 部分。
• 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标 准。
• 近期有效率;单药＞20%，双药＞30%，三联＞40% 为下限。
• 5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主 流.
• 铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。
– 姑息性手术：姑息性手术
• 为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
• 胃部分切除术 • 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全
胃切除术：
– 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5， 食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm
• 胃癌扩大根治术 • 联合脏器切除 • 微创手术
化疗慨况
– M0 无远处转移，M1 有远处转移
浸润深度
• 黏膜内层 intramucosal (im ) • →黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) • →黏膜下层 submucosa (sm) • →固有肌肉层 muscular propria (mp) • →浆膜下层 subserosa (ss) • →浆膜层 serosa exposure (se)
Gastric Cancer
流行病学
• 人类第二位常见的恶性肿瘤。 • 日本是发病率最高的国家，东亚、南美
和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大 利亚、新西兰为低发区；我国西北地区 东南沿海为高发区,
流行病学
• 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新 诊病例达到30万，死亡人数超过20万。
• 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高， 约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。
• 胃癌手术的根治程度（curability）
– A级：根治性手术
• D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– B级：根治性手术
• D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 • 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
– C级：非根治性手术
• 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
进展期胃癌
• 病变超过粘膜下层
– Borrmann分型：
• Ⅰ型，肿块型，边界清楚； • Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 • Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织
向周围侵润 • Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵
润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管 状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒 细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类 癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
胃癌分期
N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB Ⅱ
T2 ⅠB Ⅱ ⅢA
T3 Ⅱ ⅢA ⅢB
T4 ⅢA ⅢB
M1
Ⅳ
临床表现
• 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适 类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症 状反复发作，体重减轻。
• 进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛
诊断
• X线钡餐检查 • 纤维胃镜检查 • 超声检查
胃癌患者需化疗
• 确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） • 接受手术中，30%以上非根治切除。 • 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 • 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 • 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需
化疗。
常用化疗方法
• 脾胃素 • 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 • 幽门螺旋杆菌 • 亚硝胺等化学致癌物质 • 遗传因素 • 癌基因与抑癌基因
病理
• 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、 有无淋巴结转移
原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型， Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
癌肿部位
• 好发于胃窦部，约占50%，其次为贲 门部，发生于胃体者较少。
胃癌的侵润和转移
• 直接侵润
– 直接侵犯周围脏器 – 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
• 淋巴转移
– 按淋巴引流方向转移 – 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
• 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1 • 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年
轻化趋势
临床特点
– 三高：发病率高30－70/10万 转移率高>50% 死亡率高>30/10万
– 三低：早诊断率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%
中医病因病机
• 中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、 “反胃”、 “积聚”等范畴。
– Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或 浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至 食管、十二指肠
• N表示淋巴转移情况
– N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移， 为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转 移
• M表示远处转移
• 血行转移
– 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
• 腹膜种植性转移
– 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤
临床病理分期
• 国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为ⅠⅣ期
• P表示术后病理组织学证实 • T表示肿瘤侵润深度
– 腹部B超 – 超声胃镜
• CT检查
治疗原则
• 按个体化原则制定方案，争取及早手术 • 综合治疗 • 对晚期或有严重并发症者，不能作根治
性切除者，争取作姑息性切除，以利综 合治疗 • 无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治 疗，延长寿命
胃癌的手术治疗
• 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 • D0——胃切除，N1未清除者 • D1——胃切除，N1全部清除者 • D2——胃切除，N2全部清除者 • D3——胃切除，N3全部清除者
• 大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。 化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成 部分。
• 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标 准。
• 近期有效率;单药＞20%，双药＞30%，三联＞40% 为下限。
• 5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主 流.
• 铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。
– 姑息性手术：姑息性手术
• 为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
• 胃部分切除术 • 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全
胃切除术：
– 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5， 食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm
• 胃癌扩大根治术 • 联合脏器切除 • 微创手术
化疗慨况
– M0 无远处转移，M1 有远处转移
浸润深度
• 黏膜内层 intramucosal (im ) • →黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) • →黏膜下层 submucosa (sm) • →固有肌肉层 muscular propria (mp) • →浆膜下层 subserosa (ss) • →浆膜层 serosa exposure (se)