心脑血管 ppt课件
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• 高血压、高血脂和胰岛素抵抗
➢ 均可加速动脉粥样硬化的进展 ➢ 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素
针对病因，积极防治
综合防治 总原则：
全面控糖 为基础
综合干预 危险因素
防治对策：
糖化血红蛋白 达标
控制 餐后高血糖
减少 血糖波动
HbA1C<7
使用主要作用于餐后高血糖的药物， 如瑞格列奈、门冬胰岛素等
什么是餐后高血糖？
餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L）
2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险
空腹血糖不能预测死亡风险
餐后血糖和死亡风险密切相关
3来自百度文库5
心 3.0
血 2.5
2.0
1.9
1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management
降低体重＝减少心血管疾病
体重降低 10kg
死亡风险降低20%～25% 血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）
British Medical Bullitin 1997;53()
血压、血脂、胰岛素抵抗
1.中华流行病学杂志.2002;23(1).
肥胖的人更易患心血管疾病
超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因 素变化，并导致冠心病发病增加
BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）
40
风 险 增 加 倍 数
什么是血糖异常波动？
• 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强
• 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差
血糖值 mmol/L
16.1
13.3
10.6
1型
2型
7.8
正常人
5.0
2.2
6 8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6
定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等
饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律
控制体重在正常范围 降压，血压<130/80mmHg
调脂、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等
全面控制血糖达标
药物治疗是血糖达标的有力武器
✓ 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。
管 死 亡
2.0 1.5
风 1.0
险 0.5
0
P=0.83
P<0.001
<6.1 6.1～6.9 ≥7.0 空腹血糖 (mmol/L)
<7.8 7.8～11.0 ≥11.1 2小时血糖(mmol/L)
DECODA研究(样本量6,817)
Diabetologia 2004;47.
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
血糖达标，早用胰岛素，早获益
✓ 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，
请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！
• 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 • 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 • 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素
➢ 直接损害靶器官，如心脏、脑等 ➢ 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生
什么是肥胖？
反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）／身高2（m2） 我国的标准1：
心脑血管
MDE-P-2011-62
糖尿病心脑血管并发症
本次课程内容介绍
1 什么是糖尿病心脑血管并发症？ 2 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 3 综合防治心脑血管并发症 4 糖尿病心脑血管并发症的护理要点
什么是糖尿病心脑血管并发症？
糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
国外前瞻性糖尿病研究表明：
新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变
UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34
引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素
糖尿病患者：
高糖化血红蛋白
血糖异常波动
餐后高血糖
肥胖
高血压 血脂异常 胰岛素抵抗
……
动脉粥样硬化 血栓形成
冠心病 脑血管疾病
什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？
早餐 午餐
晚餐
11
血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加
有研究发现：
➢ 1小时血糖波动＞5.6mmol/L
心脏病事件
➢ 餐后2小时高血糖
冠心病和总死亡率增高
➢ 空腹血糖变化幅度较大
心血管疾病死亡
引起血糖异常波动的原因
疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
糖尿病心脑血管并发症的危害
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 能反映近2～3个月内平均血糖水平 • 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 %
高糖化血红蛋白：
• 反映近期整体血糖水平升高 • 临床上以此判定一段时间内整体高血糖
糖化血红蛋白降低1％意味着：
糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害
糖化血红蛋白(HbA1C)
每降低约1%
卒中(中风等) 心肌梗死
糖尿病相关性死亡
12% 14% 21%
降低并发症风险
总体死亡率
14%
UKPDS 35, BMJ 2000; 321.
加强血糖控制能显著减少心血管并发症
著名的DCCT/EDIC研究显示， 加强血糖控制
可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%
心血管疾病 降低42%
N Engl J Med 2005; 353.
➢ 均可加速动脉粥样硬化的进展 ➢ 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素
针对病因，积极防治
综合防治 总原则：
全面控糖 为基础
综合干预 危险因素
防治对策：
糖化血红蛋白 达标
控制 餐后高血糖
减少 血糖波动
HbA1C<7
使用主要作用于餐后高血糖的药物， 如瑞格列奈、门冬胰岛素等
什么是餐后高血糖？
餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L）
2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险
空腹血糖不能预测死亡风险
餐后血糖和死亡风险密切相关
3来自百度文库5
心 3.0
血 2.5
2.0
1.9
1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management
降低体重＝减少心血管疾病
体重降低 10kg
死亡风险降低20%～25% 血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）
British Medical Bullitin 1997;53()
血压、血脂、胰岛素抵抗
1.中华流行病学杂志.2002;23(1).
肥胖的人更易患心血管疾病
超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因 素变化，并导致冠心病发病增加
BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）
40
风 险 增 加 倍 数
什么是血糖异常波动？
• 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强
• 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差
血糖值 mmol/L
16.1
13.3
10.6
1型
2型
7.8
正常人
5.0
2.2
6 8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6
定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等
饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律
控制体重在正常范围 降压，血压<130/80mmHg
调脂、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等
全面控制血糖达标
药物治疗是血糖达标的有力武器
✓ 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。
管 死 亡
2.0 1.5
风 1.0
险 0.5
0
P=0.83
P<0.001
<6.1 6.1～6.9 ≥7.0 空腹血糖 (mmol/L)
<7.8 7.8～11.0 ≥11.1 2小时血糖(mmol/L)
DECODA研究(样本量6,817)
Diabetologia 2004;47.
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
血糖达标，早用胰岛素，早获益
✓ 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，
请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！
• 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 • 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 • 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素
➢ 直接损害靶器官，如心脏、脑等 ➢ 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生
什么是肥胖？
反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）／身高2（m2） 我国的标准1：
心脑血管
MDE-P-2011-62
糖尿病心脑血管并发症
本次课程内容介绍
1 什么是糖尿病心脑血管并发症？ 2 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 3 综合防治心脑血管并发症 4 糖尿病心脑血管并发症的护理要点
什么是糖尿病心脑血管并发症？
糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
国外前瞻性糖尿病研究表明：
新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变
UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34
引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素
糖尿病患者：
高糖化血红蛋白
血糖异常波动
餐后高血糖
肥胖
高血压 血脂异常 胰岛素抵抗
……
动脉粥样硬化 血栓形成
冠心病 脑血管疾病
什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？
早餐 午餐
晚餐
11
血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加
有研究发现：
➢ 1小时血糖波动＞5.6mmol/L
心脏病事件
➢ 餐后2小时高血糖
冠心病和总死亡率增高
➢ 空腹血糖变化幅度较大
心血管疾病死亡
引起血糖异常波动的原因
疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
糖尿病心脑血管并发症的危害
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 能反映近2～3个月内平均血糖水平 • 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 %
高糖化血红蛋白：
• 反映近期整体血糖水平升高 • 临床上以此判定一段时间内整体高血糖
糖化血红蛋白降低1％意味着：
糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害
糖化血红蛋白(HbA1C)
每降低约1%
卒中(中风等) 心肌梗死
糖尿病相关性死亡
12% 14% 21%
降低并发症风险
总体死亡率
14%
UKPDS 35, BMJ 2000; 321.
加强血糖控制能显著减少心血管并发症
著名的DCCT/EDIC研究显示， 加强血糖控制
可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%
心血管疾病 降低42%
N Engl J Med 2005; 353.