腹腔镜的外科应用进展PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已
有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于
2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
6
7
腹腔镜胆总管探查术的应用
1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总 管切开取石术
肿瘤仍存在争议
16
非气腹腹腔镜
优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及
17
手助式腹腔镜（HALS）
特点
装置 粘贴型
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率
充气型 瓣膜型
减少了套管数量
增加了手术安全性
避免肿瘤细胞切口种植
便于取出标本
3
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术
脾脏手术
图片
部分肝脏手术
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术
4
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术
5
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
18
手助式腹腔镜的适应证
需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代
19
机器人腹腔镜手术
优点: 图像稳定 可长时间进行精细操作
优点:
节省人力
术者舒适,不易疲劳
可远程遥控操作手术
20
Thanks !
21
胃十二指肠溃疡 早期胃癌 胃良百度文库肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）
14
腹腔镜肠手术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜肠造瘘术 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术
15
腹腔镜结直肠手术
1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术 几乎涉及各种结、直肠良性疾病 治疗结、直肠恶性
腹腔镜的外科应用进展
普外二科
1
影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用
重症监护 微创外科 器官移植
让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果
—— 外科医生永恒的追求
2
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
腹腔镜胆总管探查术方法
①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）
②经胆囊管胆总管探查（LCDE）
8
腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切
除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝 切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展 肝切除术
胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期
可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰 腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
11
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
9
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗 术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细 胞增多症等）
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
10
腹腔镜胰腺外科的应用
最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、
12
腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术 完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎
主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞 咽困难等
腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达 84%~100%，死亡率不到1%
13
腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证
有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于
2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
6
7
腹腔镜胆总管探查术的应用
1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总 管切开取石术
肿瘤仍存在争议
16
非气腹腹腔镜
优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及
17
手助式腹腔镜（HALS）
特点
装置 粘贴型
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率
充气型 瓣膜型
减少了套管数量
增加了手术安全性
避免肿瘤细胞切口种植
便于取出标本
3
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术
脾脏手术
图片
部分肝脏手术
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术
4
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术
5
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
18
手助式腹腔镜的适应证
需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代
19
机器人腹腔镜手术
优点: 图像稳定 可长时间进行精细操作
优点:
节省人力
术者舒适,不易疲劳
可远程遥控操作手术
20
Thanks !
21
胃十二指肠溃疡 早期胃癌 胃良百度文库肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）
14
腹腔镜肠手术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜肠造瘘术 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术
15
腹腔镜结直肠手术
1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术 几乎涉及各种结、直肠良性疾病 治疗结、直肠恶性
腹腔镜的外科应用进展
普外二科
1
影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用
重症监护 微创外科 器官移植
让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果
—— 外科医生永恒的追求
2
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
腹腔镜胆总管探查术方法
①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）
②经胆囊管胆总管探查（LCDE）
8
腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切
除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝 切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展 肝切除术
胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期
可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰 腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
11
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
9
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗 术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细 胞增多症等）
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
10
腹腔镜胰腺外科的应用
最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、
12
腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术 完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎
主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞 咽困难等
腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达 84%~100%，死亡率不到1%
13
腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证