腹腔镜的普外科应用进展
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
贸易经济--中国腹腔镜外科的现状与进展
·专家论坛·中国腹腔镜外科的现状与进展郑民华光阴荏苒，时光如梭，一转眼，我们已经进入2010年。
2010年，是一个新的年代的开始，世界和中国在这个新的年代里将会进入新一轮的发展热潮，腹腔镜外科的发展也像世界与中国的发展一样，亦转入了一个飞速发展和丰富变化的新时期。
对于腹腔镜外科医师而言，面对这一新的年代的开始，我们有必要回顾一下过去，进而展望未来，并开始规划这新的一年，为腹腔镜外科新的年代打下良好的基础，建立良好的开端。
一、腹腔镜在胃肠肿瘤根治手术的发展以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段：20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复；20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除；21世纪初开始进入了消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。
微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程。
外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，近年来，又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。
由于微创理念的发展，腹腔镜手术发展的趋势往往由以下三个因素决定：(1)技术决定论（technique driven）：如胃肠肿瘤手术的腹腔镜手术，需要通过一系列关键技术的建立才能获得顺利的开展；(2)术式决定论（procedure driven）：如胃癌手术的D2根治术成为金标准手术，需要一个标准化的受到普遍认可的规约加以引导与规范；(3)市场引导型(market driven)：由于微创技术的发展，对于有前途的术式，厂商投巨资开拓，引导方向，如减肥手术、疝手术、单孔手术、经自然孔的手术、机器人手术、外科治疗2型糖尿病等。
腹腔镜结直肠手术作为腹腔镜消化道手术中最为成熟的一种手术方式，在我国亦已经过了近20年的发展，在技术层面上已经积累了相当丰富的经验。
国内腹腔镜结直肠癌手术已经得到相当程度开展。
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理医院进修报告 - 普外科中的腹腔镜技术与术后护理1. 引言腹腔镜技术是一种通过小切口在腹腔内进行手术的微创技术。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛。
本报告旨在探讨腹腔镜技术在普外科手术中的应用及术后护理的重要性。
2. 腹腔镜技术的应用腹腔镜技术在普外科手术中有多种应用，包括但不限于腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠道手术等。
相比传统的开放手术，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
在腹腔镜技术的指导下，医生可以通过视觉放大器件及特殊的手术工具完成手术，减少了手术的切口大小，提高了手术的精确性。
3. 腹腔镜技术的操作步骤腹腔镜技术的操作步骤主要包括患者准备、麻醉、切口设置、气腹、镜头插入、手术操作及内腔检查等。
在进行腹腔镜手术前，医生需要对患者进行全面评估和准备工作，确保手术可行性和患者的安全。
在手术过程中，医生需熟练操作腹腔镜器械，保持操作区域的清洁和可视性。
手术操作完成后，还需进行内腔检查，确保手术区域无异常。
4. 腹腔镜技术的优势与风险腹腔镜技术相比传统的开放手术有许多优势，比如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等。
然而，腹腔镜技术也存在一定的风险和并发症，如器械损伤、出血不止、感染等。
因此，在进行腹腔镜手术前，医生必须全面评估患者的病情和手术适应症，并告知患者可能出现的风险和并发症。
5. 腹腔镜手术的术后护理腹腔镜手术的术后护理至关重要，可以帮助患者顺利康复。
术后护理包括伤口护理、引流管理、疼痛控制、病情观察等。
在术后的第一时间内，医生和护理人员需对患者的伤口进行规范的换药和清洁，防止感染的发生。
同时，正确管理引流管的排液情况，及时发现和处理异常。
疼痛控制也是术后护理中的重要环节，可以采用药物治疗、理疗等方式来缓解患者的疼痛。
此外，医生还需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
6. 结论腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛，为患者带来了许多好处。
腹腔镜在外科治疗的应用进展
囊， 将其底部提起 ， 将胆囊 周 围粘 连分 离 ， Ｃ ｌ 三角显 露 。对 使 ａｔ ｏ
于 Ｃ ｌ 三角粘连 紧密 的病 例 ， ａｔ ｏ 应用腹腔镜术 中超 声检查 ， 透视分
离 区旁 的肝外胆 管。对于不能分离 出胆囊管者 ， 采用逆行胆 囊切
】５ — ５
综
述 中 学 究 ２１ 年１ 第１卷 第２ ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０２ 月 Ｏ 期 Ｈ Ｅ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ＮＥＮＦ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
ｂｌ２ ０ ，Ｏ ３ ：６ ｉ ０ １８ （ ） １９—１４ ， ７．
骨质疏松症 患者的 临床 研 究 ［ ］ 激 光 杂志 ，０ ７ ２ ６ ： Ｊ． ２ ０ ，８（ ）
９３ — １ ４． ｏ
［１ 闫晓燕 ， １］ 刘斌． 卒 中与 骨质 疏松 症 ［ ］ 中 国 临床 康 复 ， 脑 Ｊ．
［ ］ 晓玲 ． ９王 脑卒 中后偏瘫 与骨质疏松 的临床研 究 ［ ］ 中国现代 Ｊ．
医 生 ；０ ９ ４ （ ２ ：２—７ ． ２ ０ ，７ ３ ） ７ ４
［０ Ｉａ Ｔ， ｅ ａ ｕＭ， ｕ Ｓ ｅ ａ． ｒｖｎｉ ｆ ｅｏｄｙｏｔｏ １ ］ｋ ｉ Ｕ ｍ ｔ Ｅ ｕＳ ，ｔ １Ｐｅｅｔ ｎｏ ｓｃｎ ｒ ｓ — ｓ ｏ ｅ ｐ ｒｓ ｏｔ ｅｏａ ｓ ｅ ｉｌ ｉ［ ］ Ａ Ｐ ｙ ｄＲ ｈ— ｏｏｉ ｐ ｓ ｎｐｕｅｉ ｈｍ ｐｅ ａ Ｊ ． ｍ Ｊ ｈｓＭｅ ｅａ ｓ ｍ ｎ ｇ
囊残端可 以避 免误 伤肝外胆 管等 ， 出现胆漏经过短期 持续腹腔引 流后 可 自愈 。腹腔镜胆囊 大部切 除术不 闭锁 缝合胆囊 残端 是安 全、 可行 、 有效 的手术方法 。
２ 腹 腔 镜 结 直 肠 术
腹腔镜在普外科急腹症诊治中临床应用分析
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水 550600）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜技术在普外科急腹症中进行诊断治疗的临床应用价值方法：回顾分析54例施行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：54 例患者术中均明确诊断, 其中行腹腔镜手术成功51例（ 94.4% ） ,中转开腹3例（ 5.6% ），术后有4例出现腹腔积液，经处理均痊愈出院。
结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，值得临床进一步推广与应用。
【关键词】腹腔镜外科; 微创手术; 急腹症; 普外科手术【中图分类号】r656.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0342-01急腹症是以急性腹痛为出表现并需要紧急处理的腹部疾病, 具有发病急、进展快、病情重等特点. 虽然通过各种辅助检查手段使急腹症在术前诊断率得到提高, 但仍有部分患者因临床症状.征不体典型等各种原因无法确诊, 造成不必要的剖腹探查或治疗时机延误。
腹腔镜因微创、术后恢复期短和术后并发症少的特点被越来越多应用于普外科急腹症的诊断和治疗。
我科从2010年5月～ 2011年4月间对 54 例急腹症患者采取腹腔镜手术, 取得令人满意效果, 现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料:本组急腹症患者54例, 男35 例, 女 19例, 年龄 18～ 72 岁, 平均 48. 5 岁。
入院前腹痛发病时间1. 5～ 72h,平均 8. 6h。
其中急性胆囊炎、胆囊结石 15例, 重症急性胰腺炎2例, 肠梗阻3例, 胃十二指肠溃疡穿孔8例, 急性阑尾炎20例, 闭合性腹部损伤6例。
所有病例均以急腹症入院, 伴有不同程度局限性或弥散性腹膜炎体征, 并符合手术探查指征。
1.2 治疗方法:手术方法行连续硬麻或气管插管全麻, 仰卧位, 根据术中需要调整体位, 于脐上或脐下缘穿刺建立 co2气腹, 维持压力于10～14 mmhg., 置入套管以腹腔镜由近至远的顺序全面探查腹腔, 处理腹腔内积血、积脓或渗液, 明确病灶位置并选择合适的操作孔（ 2～ 3 个）。
腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势摘要：近年来，随着社会科技的不断发展，人们对生活水平的质量要求越来越高。
同时也正是因为这样微创理念，在人们的心中占据着重要的位置，微创技术同时也日益成熟起来。
在微创外科技术中，最典型也最受关注的就是腔镜技术。
之所以最受到人们的关注，是因为微创腔镜手术的创口非常小，并且可以根据人们不同的需求设计在较为隐蔽的地方。
如此一来，便满足了人们对美观上的一定要求。
并且腔镜技术还有利于伤口的复合，尽最大的可能让患者在最短的时间内得以恢复。
总得来说，腔镜手术不仅具有传统手术中的高超技术，还更有美容效果，技术含量也得到了明显的提升。
故此腔镜手术在普外科得到了很好的应用与发展。
关键词：腔镜手术；普外科；应用；发展趋势普外科中腔镜手术由于受到人们极大的关注，已经在阑尾切除手术等多种手术中得到了较为广泛的运用。
并且以现如今的医学技术而言，腔镜技术不仅仅可以运用到体腔中，还可以运用到人体的颈部等一些封闭的部位。
就比如说常规的乳腺外科手术会对病人的乳房美观性造成较大的影响，但腔镜手术的出现，会尽最大成都的将美观影响减到最小。
这不仅仅是腔镜手术最好的证明，更代表着当下乳腺手术最先进的技术。
本文根据近年来人们对腔镜手术的呼声，以及腔镜手术自身的发展做出了分析。
如有不妥，欢迎指正。
一、我国腔镜手术的发展历程腔镜技术在我国医学界发展的历程大致有三个阶段。
分别是1990年初、1990年中后期和，1990年后期至2000年初期。
这三个阶段将腔镜手术的发展历程、变化特征都呈现的非常明显。
在第一阶段时期，我国医学界开始利用腔镜手术来进行部分切除胆囊病变器官，这也是腔镜手术在我国发展的最初状态；后来到了第二阶段，医学界便开始将腔镜手术应用到消化道中，这也是腔镜技术在我国医学界发展的一大实质性的进步；再后来我国科技及经济也在不断地发展，腔镜手术发展也得到了一定的突破，并且也是在这个时期，我国医学界开始进入了微创时代，人们对腔镜手术有了更大的了解和认识。
腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史腹腔镜手术，又称为微创手术，是一种通过腹壁上的小孔进入腹腔进行手术的方法。
它的发展史可以追溯到20世纪90年代初，至今已经成为许多普通外科手术的首选。
20世纪90年代初，腹腔镜手术开始在临床上应用。
当时，腹腔镜手术主要用于诊断性腹腔操作，如腹腔镜探查、腹腔镜活检等。
这种手术方法具有微创、损伤小、恢复快等优点，受到医生和患者的欢迎。
随着技术的进步和经验的积累，腹腔镜手术开始在不同领域得到广泛应用。
1991年，法国医生Mouret首次成功地进行了腹腔镜胆囊切除术，标志着腹腔镜手术进入了一个新的阶段。
之后，腹腔镜手术在胆囊疾病、阑尾炎、胃肠道疾病等领域得到了广泛应用。
随着技术的不断改进，腹腔镜手术的应用范围越来越广泛。
1992年，比利时医生Cuschieri成功地进行了腹腔镜胃肠吻合术，这是腹腔镜手术在胃肠道领域的重要突破。
之后，腹腔镜手术在胃肠道肿瘤、肝胆疾病、肾脏手术等领域得到了广泛应用。
到了21世纪初，腹腔镜手术已经成为普通外科手术的常规操作。
越来越多的医生接受了腹腔镜技术的培训，掌握了腹腔镜手术的技巧。
腹腔镜手术的应用范围不断扩大，技术水平也不断提高。
除了传统的腹腔镜手术，还有一些新的腹腔镜手术技术逐渐发展起来。
例如，单孔腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。
单孔腹腔镜手术是指通过一个小孔进行手术，减少了创伤和术后疼痛，更加美容。
机器人辅助腹腔镜手术则是将机器人技术应用于腹腔镜手术，提高了手术精确度和操作灵活性。
腹腔镜手术的发展离不开技术的进步和经验的积累。
随着医学技术的不断提高，相信腹腔镜手术会在未来得到进一步的发展和应用。
我们期待着腹腔镜手术在更多领域的应用，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床效果分析
普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床效果分析摘要：目的对普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床效果展开探讨。
方法选取某医院于2022年1月至12月期间接受腹腔镜治疗的80例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将这些研究对象平均分为对照组和观察组各 40 例。
首先，对两组研究对象均进行常规治疗。
在此基础上，对照组使用传统开腹手术治疗方法，而观察组则接受腹腔镜手术治疗。
基于两组研究对象的不同治疗方法，对比两组研究对象的围术期指标、术后不良反应发生率以及治疗效果。
结果观察组患者的手术时间、术中出血量，术后 VAS 评分等各项指标均优于对照组，差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。
同时，通过对两组研究对象出院后对 3 个月的WHO-QOL-100 评分进行对比，发现对照组低于观察组（P<0.05）。
结论普外急腹症患者应用腹腔镜治疗，治疗方法安全性高，而且疗效良好。
关键词：普外科；急腹症；腹腔镜；治疗效果；临床分析1.资料与方法1.1一般资料选取某医院于2022年1月至12月期间接受腹腔镜治疗的80例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将这些研究对象平均分为对照组和观察组各 40 例。
在40例对照组患者中，男性患者比女性患者多，男性患者人数为24例，患者年龄最大者为71岁，最小者为18岁，平均年龄约为（47.62±7.31）岁；在40例观察组患者中，同样是男性患者比女性患者多，男性患者有23 例，所有患者中，年龄最大者为73岁，最小者为19岁，换着平均年龄为 19~73 岁。
通过对所有研究对象的患病类型进行整理发现，这些患者患有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃肠道梗阻、胃肠道溃疡、急性胆管炎、肾结石、腹外伤、机械性肠梗阻等疾病，患者患病期间表现为腹痛、血压下降并伴随恶心呕吐等症状，通过对两组研究对象的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
此次研究征得了患者及其家属的同意，并通过了本院医学伦理委员会审批。
我国腹腔镜外科发展的现状
我国腹腔镜外科发展的现状
腹腔镜外科手术是一种现代化的微创手术技术，它通过小切口和腹腔镜器械，可以在不开放腹腔的情况下进行手术。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在我国得到了广泛的应用和推广。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就。
首先，腹腔镜手术已经成为我国外科手术的主流之一。
在许多大型医院，腹腔镜手术已经成为常规手术，如胆囊切除、阑尾切除、肝脏手术、胃肠道手术等。
其次，我国的腹腔镜外科技术已经达到了国际先进水平。
许多国际腹腔镜外科学术会议都邀请我国的专家进行演讲和交流。
此外，我国的腹腔镜外科手术也得到了国际社会的认可和赞誉。
然而，我国腹腔镜外科发展还存在一些问题和挑战。
首先，腹腔镜外科手术的普及程度还不够。
虽然在大城市的大型医院中，腹腔镜手术已经成为常规手术，但在一些偏远地区和小城市的医院中，腹腔镜手术的普及程度还很低。
其次，腹腔镜外科手术的费用较高，对于一些经济困难的患者来说，难以承受。
此外，腹腔镜外科手术的技术要求较高，需要专业的医生进行操作，因此在一些医院中，缺乏专业的腹腔镜外科医生。
为了进一步推广和发展腹腔镜外科手术，我们需要采取一系列措施。
首先，加强对腹腔镜外科手术的宣传和推广，提高患者对腹腔镜手术的认识和接受程度。
其次，降低腹腔镜外科手术的费用，让更多的患者受益。
最后，加强对腹腔镜外科医生的培训和教育，提高他们的技术水平和操作能力。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就，但仍面临一些问题和挑战。
我们需要采取一系列措施，进一步推广和发展腹腔镜外科手术，让更多的患者受益。
腹腔镜技术的研究进展
作 为一 种研究 性 治疗 ， 应 用 于早 期 胃癌 ， 如 工ｂ或 者
Ⅱ期 癌 ， 疗 效确 切 ， 而 对 于 进 展 期 胃癌 ， 其 疗 效 尚有
待 随 机 对 照 研 究 证 实 。 国 内 由于 早 期 胃癌 诊 断 率 相 对较低 ， 进 展 期 胃癌 占有 较 大 比重 ， 主要 是 以腹 腔镜
下 的 Ｄ２ ， Ｄ１ ＋ ａ或 ＋ Ｂ淋 巴 清 扫 技 术 为 主 ， 其 应 用 将 逐渐 得 到普及 。
１ ． ２ 腹腔 镜 结 直 肠 手 术 的发 展 美 国 ２ ０ ０ ９年 版
ＮＣ ＣＮ 已将 腹 腔 镜 结 肠 癌 根 治 手 术 列 入 可 选 的 手 术 方 案 之 一 。对 于 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 性 手 术 ， 则 应 用 范 围 尚限于 临床 试 验 手术 中 。当 然 ， 这 与 欧 美 结 直 肠 疾 病 的疾 病 谱 有 一 定 关 系 。在 欧 美 ，结 直 肠 疾
的 过 渡 ，近 年 来 ，又 正 在 经 历 从 多 孔 腹 腔 镜 手 术 向
瘤 比例 相 对 较 小 ，因 此 腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 开 展 的 相 对不 如 亚洲 ， 目前 主 要 还 是 腹 腔 镜 结 肠 切 除 术 ， 且有
许 多 是 用 手 助 的 方 式 。而 笔 者 在 １ ９ ９ ３年 报 道 了 国
镜 和 治疗 器 械而 进 行诊 断 和治 疗 腹 腔 、 盆 腔 及 腹 膜 后 疾 患 的一种 新 技术 。 １ 腹 腔 镜 技 术 的 现 状 以腹 腔镜 外科 为代 表 的微创 外科 发展 经 历 了三 个 阶段 ： ２ ０世 纪 ９ Ｏ年 代 初 开 始 了 以 腹 腔 镜 胆 囊 切
腹腔镜在小儿外科的应用及进展
复快 ， 黏连发生率低 ； 腔镜 手术 可以发 现开放手 术不 易发 腹 现的近端肝总管狭窄或远端蛋 白栓等并加以处理。 ５ ．脾切除术 ： 适用于一些血液 系统疾病 （ 如遗传性球形
、
腹腔镜在小儿外科的应用现状
红 细胞增 多症等 ） 以及其他原因所造成的脾功能亢进或 者脾
损 伤。由于腹腔 镜 手 术 的 特 点 和局 限性 ， 巨脾 （ 度 超 过 长 ２ ｍ， ０ｃ 或者重量 ＞１ｋ ） ｇ 曾经是腹 腔镜脾 切除术 的相对禁忌
避 免 患 儿 再 次 手 术 。 ３ 先 天 性 巨 结 肠 根 治 术 ： 天 性 巨结 肠 是 小 儿 外 科 的 ． 先
常见病 ， 目前治疗多倾 向于一 期手 术完成 ， 而避免 结肠造 从 瘘所 带来 的并发症 。传统开腹手术创伤 大 ； 腔镜辅助 的经 腹
系统疾患 。
单纯性阑尾炎 ， 于化 脓性 及坏 疽性 阑尾炎 曾为 相对 禁 忌 对 证 ， 随着经验 的积 累 ， 现化脓 性及坏 疽性 阑尾炎 更适用 但 发 于腔镜手术 ， 其腔镜下 视野清 楚 ， 可观察 范 围较开放 手术范 围大 ， 可以将盆腔及肝 下脓液 彻底 吸净 ， 肠问脓 肿及肠 黏连 发生率低 ， 患儿术后恢 复较 快 ， 与开放手术 比较 ， 其患 儿手术
以利用 腹腔镜进 行食 管裂孔疝的修补 ， 以目前大部 分普外 所
手 术 都 可 以 通过 腹 腔 镜 技 术 实 现 ， 信 将 来 会 有 更 多 的 小 儿 相
外科手术 可以通过腹 腔镜来 实现。 （ ） 二 腹腔镜手术在， Ｊ 泌尿生殖外科 的应用 ： ＇ Ｌ Ｄ 泌尿生殖 系统 的解剖 特点决定 了腹 腔镜治 疗ｓ Ｌ 尿及生 殖系统 疾 ＤＪ 泌 病 的优势 ， 目前腹腔镜几乎可以解决ｔ Ｊ 大部 分泌尿及 生殖 ｌＬ ，
单孔腹腔镜在普通外科的应用进展
于普 通 外 科 常见 疾 病 的 诊 治 产 生 了 重 大 变 革 。 腹 腔 镜 技 术 是 ２ Ｏ世 纪 后 期 兴 起 的 一 门新 技 术 ， 至 ２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年 代 已广 泛 应 用 于普 通 外 科 、 泌 尿 科 及 妇 产 科 多 种 疾 病 的 治 疗 。而 尽 可 能 减
４ ０ ４ ５ ０ ０ ； ２ ． 重 庆 医科 大学 附属
【 关 键 词】 腹 腔 镜 ； 单孔 ； 普 通 外科
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ６ ． １ ２ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — ０ ２ ２ ６ — ０ ３
胱 。患 者 术 后 复 查 未 见 肿 瘤 复 发 和 远 处 转 移 。体 现 了 我 国 应 用 单 孔 腹 腔 镜 技 术 治 疗 膀 胱 恶 性 肿 瘤 技 术 于 世 界 上 的领 先 地 位 。所 以 ， 单 孔 腹 腔镜 技 术在 我 国 也得 到 了 迅 猛 发 展 。 现今单孑 Ｌ 腹 腔 镜 技 术 得 到 了飞 速 发 展 ， 有 望 代 表 未 来 腹 腔 镜 的 发 展 趋 势 。相 比传 统 腹 腔 镜 技 术 ， 单 孔 腹 腔 镜 更 具 有 美 容 效果 ， 而经 天然 脐部 入 路 由 于 术 后 脐部 皮 肤 褶 皱 回缩 几 乎 能 达 到“ 无 瘢痕” 手 术 的效 果 ， 所以经脐单孑 Ｌ 腹 腔 镜 技 术 已在 外 科 广 泛开展应用 ， 尤 其 是 对 于 胆 道 疾 病 的 诊 治 。然 而 术 后 无 遗 留瘢 痕 是 外 科 医 生 不 断追 求 的 目标 ， 以及 人 们 对 美 的 要 求 ， 经 脐 部 单 孔 腹 腔 镜 人 路 无 疑 是 代 表 腹 腔 镜 微 创 外 科 发 展 的 进 一 步 趋 势 。单 孔 腹 腔 镜 技 术 能 明显 减 少 术 后 切 口疝 、 皮下血肿及切 口
腹腔镜肝切除
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血， 无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液， 直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或 生物夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后 复发
腹腔镜左外叶切除
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜左外叶切除
肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。 怀疑囊肿恶变。 小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病
人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重 症者。 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右 肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻 醉或手术者；有上腹部手术史者等
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂 Endo GIA离断左肝静脉
腹腔镜扩大性左外叶切除
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
进展期胃癌腹腔镜手术应用现状
［６Ｊ周小 龙．一次性 吸痰管在ｆ Ｊ 保 留灌肠 中的应用 ［ ］ 护士进修 １ ｌ Ｌ ， Ｊ．
杂 志 ，０ ８ ２ （４ ：Ｄ ０ ． ２ ０ ，３ １ ） ￣ ０ ３
应 用 得 到 ｒ广 泛 的普 及 和 发 展 ，三 用 期 胃癌 ， 而 在 我 。 要 ｒ早 然 幽 ， ９ ％ 的 病 例 确 诊 时 已为 进 展 期 胃 癌 ， 年 来 关 于 腹 腔 约 ０ 近 镜 州 于进 展 期 胃痈 的研 究 越 来 越 多 ， 文 就 腹 腔 镜 在 进 展 期 本
２０ ２ ） ３ ０ ２
２ ０ ３ ；． ３０ ２ ２ 安徽 医科 大学第一 附属 医院普外腹腔镜病 区， 安徽 合 肥
摘要 ： 微创外科 以其术后疼痛轻 、 复快 、 恢 对机体免疫功能影响小及并发症低等优势至今 已经历近 ２ 的高速发展并拓 展到外 ０年
科各 个专业领域 ， 普外科 中应 片 于早期 胃癌 的有效性及安全性 已被 广泛接受 ， ｊ 近年来腹 腔镜用 于进展期 胃癌成 为研究 的热 点。
作 嚣简 介 ： 张 亮 ， ， 士 研 究 生 男 坝
胃癌 的应 用 综 述 如 下 。
１ 腹 腔 镜 探 查 确 定 分 期
日本第 ３版《胃癌治疗指南 》 中指 出指出 ： 于进展 期 对
胃 癌或 术 前 判 断 为有 淋 巴结 转 移 的 早 期 胃癌 均 需 行 Ｄ ２淋 巴
要 的 指 导 意 义 ， 同 的 分 期 可 选 择 相 应 的 治疗 方 案 。 不
根治术 的手术指征从早 期 胃癌逐 渐扩大到较早期的进展期 胃
腹腔镜的普外科应用进展
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
腹腔镜治疗病态肥胖症
腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallema来自ne首先成功应用腹腔镜技术完成 Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎 主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难 等 腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，
腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 其它 ： 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染
腹腔镜的外科应用
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆总管探查术 腹腔镜下保胆取石术
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy， LC）
胆道残余结石
出血
胆囊动脉或分支在分离时损伤或断 裂 胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管
其他并发症
切口疝 胆总管内钛夹游走 结石遗漏腹腔内 胆道出血
假性动脉瘤
肠梗阻等
中转开放手术
胆囊三角区无法辨认解剖关系
胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难
冲洗吸引装置
电刀电凝器
电刀电凝器 单极电凝 双极电凝
单极和双极两种 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点
腹腔镜手术的其它常用器械
穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织 钉合器、微型腹腔镜器械等
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腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 其它 ： 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染
腹腔镜的外科应用
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆总管探查术 腹腔镜下保胆取石术
腹腔镜胆囊切除ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （Laparascopic Cholecystectomy， LC）
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备
气腹机
冲洗吸引装置
高频电刀电凝器等
视频设备
摄像机
腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种
冷光源机
死亡率不到1%
腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证
胃十二指肠溃疡
早期胃癌 胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）
禁忌证
溃疡合并大出血 进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫
上腹部手术致广泛粘连
其他腹腔镜禁忌证
腹腔镜胃大部 切除术步骤（一）
腹腔镜的普外科应用
湖北省十堰市太和医院肝胆外科 江斌
影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用
重症监护
微创外科
器官移植
让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 —— 外科医生永恒的追求
微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
膈下积液或感染等
脾动脉结扎
腹腔镜胰腺外科的应用
最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部 切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二 指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点， 早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等， 后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
冲洗吸引装置
电刀电凝器
电刀电凝器 单极电凝 双极电凝
单极和双极两种 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点
腹腔镜手术的其它常用器械
穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织 钉合器、微型腹腔镜器械等
腹腔镜技术并发症
腹腔镜胆总管探查术的并发症
胆瘘 出血 胆管狭窄 胆管残余结石 感染 内脏损伤
腹腔镜下保胆取石术
适应症： 1、单发胆囊结石、多发胆囊结石 2、有或无症状的胆囊结石、反复胆绞痛发作的胆囊结石 3、无结石崁顿、非急性炎症病期 4、胆汁透声好、胆囊壁厚0.3~0.5cm、脂餐后胆囊收缩功 能≥30% 5、患者自愿要求保胆治疗。
急性胆囊炎
部分无症状胆囊结石
LC的禁忌证
伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等 伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎 胆囊癌或可疑胆囊癌 合并肝内外胆管结石 合并胆肠内瘘 重度萎缩性胆囊炎
严重肝硬化伴门静脉高压症
全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良 伴有出血性疾病、凝血功能障碍
机器人腹腔镜手术
优点:
图像稳定
可长时间进行精细操作
优点:
节省人力 术者舒适,不易疲劳 可远程遥控操作手术
Thanks !
胆道残余结石
出血
胆囊动脉或分支在分离时损伤或断 裂 胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管
其他并发症
切口疝 胆总管内钛夹游走 结石遗漏腹腔内 胆道出血
假性动脉瘤
肠梗阻等
中转开放手术
胆囊三角区无法辨认解剖关系
胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难
腹腔镜肝脏外科的并发症
出血(术中静脉破裂、断面出血)
气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉) 胆瘘等
腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾 外伤诊治等 适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细 胞增多症等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤
Mouret 1987年报道成功实施LC术
已成为胆囊切除术的首选方法
我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了 该项手术
死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%
胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
LC的适应证
有症状的胆囊结石
有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变
光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
气腹机
目的
建立和维持良好的视野
区和操作空间
种类
电动式
气动式气腹机
气腹的建立
直接穿刺法、开放法和闭合法
开放法(Hasson法)最安全，适
合腹内粘连者
闭合法应用最广泛，使用
Veress针穿刺安全性相当高
冲洗吸引装置
用途：确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置：组合型和单独型
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”
1918年Goetze报道使用气腹针
微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术 脾脏手术
部分肝脏手术
腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术
已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外
叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术
腹腔镜肝脏外科的适应证
①肝脏良性病变： 肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症 状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于 半肝内； ②肝脏恶性肿瘤： 包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及 其他恶性病变。为保证足够的切缘， 建议适用于主要管 道未被侵犯且直径<3 cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔 镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到5 cm； ③用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、 右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用 范围； ④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。
手助式腹腔镜（HALS）
特 点
装置
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率
粘贴型 充气型 瓣膜型
减少了套管数量
增加了手术安全性 避免肿瘤细胞切口种植 便于取出标本
手助式腹腔镜的适应证
需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代
适应证
1．胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石 （LC+LCBDE），或原发性胆总管结石；原发性肝内外 胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需行或 胆肠内引流者；或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆 管炎。 2．胆总管直径＞1.0cm； 3．胆总管内结石为单枚或几枚； 4．胆总管结石＜1.5cm。
门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
禁忌证
脾脏恶性肿瘤 脾脓肿等感染性疾病
门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症
脾动脉瘤 左上腹手术史
难以纠正的凝血功能障碍等
并发症
难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃 短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等 内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂 左胸积液
其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝
LC的并发症：
胆道损伤
胆瘘 胆管狭窄 胆管损伤
邻近脏器损伤
常见的受损脏器：肝脏、十二指肠球 部、横结肠等
切口感染和腹腔内感染
原因：胆囊炎症明显 术中胆囊破 裂致胆汁或胆石泄漏 取出胆囊时胆汁 或胆泥污染切口 ④胆瘘等 ⑤其它：腹 腔脓肿、残留结石等
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
腹腔镜治疗病态肥胖症
腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成 Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎 主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难 等 腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，