胆囊息肉的诊断和治疗(附80例报告)

胆囊息肉的诊断和治疗（附80例报告）

摘要：目的：探讨胆囊息肉的诊断及治疗。

方法：对80例胆囊息肉患者临床资料进行回顾性分析。

结果：80例胆囊息肉患者占同期行胆囊切除术病例的5%，术前b 超诊断率为90%，其中合并胆囊结石率30%，合并胆囊炎45%；病理类型以胆固醇性息肉最多，占45%。腺瘤恶变率为15.6%。

结论：腺瘤性息肉易恶变，尤其是合并胆囊结石的息肉，诊断检查首选b超。治疗首选胆囊切除术。

关键词：胆囊息肉诊断治疗

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0129-01

胆囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，plg）是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性病变的总称。我院从2003年1月-2012年12月共手术治疗胆囊息肉患者80例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组plg患者80例，占同期胆囊切除的5%

（80/1600），其中男性32例，女性48例，年龄18-74岁，平均56.5岁。术前行b超检出72例，占90%，8例患者术前诊断为胆囊结石，于手术时发现合并plg。

1.2临床表现。57例患者术前有右上腹疼痛不适，其中有胆绞痛发作9例，23例无明显临床症状而于术前健康体检时发现。全部病例术前均进行b超检查，其中65例胆囊壁上有中回声至中强回声光

团，后无声影，不光滑，7例胆囊壁上见多个小点状强回声，8例术前仅有结石影像，未见胆囊息肉。

1.3术中情况及病理结果：胆囊息肉直径在2-18mm。病理类型：胆固醇性息肉36例，占45%，腺瘤性息肉28例，占35%，炎性息肉12例，占15%，腺肌增生症4例，占5%，腺瘤恶变4例，占5%。腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28），腺瘤恶变直径>10mm，占75%（3/4），良性息肉3个占50.9%。肿瘤性息肉往往为单个病变。胆固醇性息肉质脆蒂细，且易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴炎症也很轻，目前尚未见癌变报道。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，直径多在5mm左右，为单发或多发广基性结节，其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围胆囊壁有明显炎症，也无癌变报道。腺肌增生症又称腺肌瘤，有弥漫型、节段型与局限型，有恶变可能。肿瘤性息肉外形可呈乳头状或非乳头状，恶变机会与腺瘤大小呈正比。本组腺瘤恶变占腺瘤性息肉的14.3%（4/28）。本组病例中腺瘤恶变者直径>10mm占75%（3/4）。

2.3plg的治疗：鉴于plg可以发生癌变，故越来越多的plg采用胆囊切除术，但手术本身可有一定风险，并可能引起一些并发症。plg是否行手术治疗，目前国内外尚无统一标准。国内多数作者认为[1]：单发息肉，直径>10mm，并存胆囊胆石，即使无症状亦应行胆囊切除术。理论上讲，不是所有的plg均需手术治疗，特别是一些无症状的无癌变倾向的胆固醇性息肉或炎性息肉，但就目前诊断

水平而言，术前无法对plg进行病理诊断，且临床仍有一些plg合并有胆囊结石、胆囊炎，需要手术。胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总体来说[6]：胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被绝大多数学者认为是plg 恶变的危险因素。可据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的plg可以定期行b超检查，如发现异常，则行预防性手术切除。

参考文献

[1]朱德祥，王景明，徐贵云.胆囊息肉样病变113例临床病理分析[j].肝胆外科杂志，2001，9（3）：207-208

[2]刘民生，刘会周，陆文煜.胆囊息肉样病变207例的治疗[j].

中华普通外科杂志，2000，15（6）：376-376

[3]王志斌，房世宝主译.腹部超声诊断[m].北京：人民卫生出版社，2003.45-67

[4]田大广，朱洪，吴发友，等.150例胆囊息肉的临床分析.中国普通外科杂志，2003，12（8）：629-630

[5]li xy，zheng cj，chen j，et al.diagnosis and treatment of polypoid lesion of the gallbladder.zhongguo yixue kexueyuan xuebao，2003，25（6）：689-693

[6]陆奇峰，刘胜利.胆囊息肉样病变诊治的现状[j].浙江临床医学，2007，9（6）：831-832