小儿急性喉炎(1)

• 气管支气管异物：
（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3） 肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。
• 喉白喉：
（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3） 伪膜涂片和培养找白喉杆菌。
• 喉痉挛
• 急性喉、气管、支气管炎：
（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉 挛解除，病儿即恢复正常。
临床表现
• 起病急，白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症 状加重。 • 声嘶 • 犬吠样咳嗽
• 吸气性喉喘鸣
• 吸气性呼吸困难和三凹征
临床表现
• 严重者迅速出现烦躁不安，吸气性呼吸困 难，青紫，心率加快等缺氧症状 • 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。
喉梗阻分度
• Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活 动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难， 胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征 可不明显。
• 3.健康教育
如何预防急性喉炎
1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。 5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作 用。 • 7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 • • • • • •
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急性感染性喉炎
概述
急性感染性喉炎(acute laryngitis)是喉 粘膜的急性弥漫性炎症，好发于冬春季 节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。
小儿急性喉炎的特点
• 好发生6个月－3岁小儿 • 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发 于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 • 易发生喉阻塞，引起呼吸困难
• 2、药物治疗： • 1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、 庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德 2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。 • 高热者予降温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛 30～40mg/kg·次，
喉梗阻分度
Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦
躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快， 暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼 吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或 快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断 可致死亡。
喉梗阻分度
鉴别诊断
• 加10～ 20ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作 用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难， 不宜使用。
• 2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌 感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内 酯类。
3）、糖皮质激素： （1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松1～2mg／kg／日， 每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。 （2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松2— 5mg／次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即 停。或氢化可的松，静脉滴注5—10mg/kg· d，可促使喉部 组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：1—2mg/kg.次。
喉梗阻分度
Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可
闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音， 心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；
喉梗阻分度
• Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性
烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。 听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分， 三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也 应手术治疗。
• 7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养 与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭
护理措施 • 1 .改善呼吸困难，保持呼吸道通畅
• （1）保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻 呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静。遵医嘱给予雾化 吸入，已迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。 • （2）遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿， 缓解症状。 • （3）密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等表 现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的 准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。
• 8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活 动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品， 以培补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习 惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。 发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状 的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。
与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部 症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可 加重呼吸困难。
治疗
• 一般治疗： 保持呼吸道通畅， 轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养， 注意水电解质平衡， 保护心功能，避免发生心力衰竭。
• 2.维持正常体温，促进舒适
• （1）密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。 • （2）补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。 • （3）保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以 不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安， 遵医嘱给予异丙嗪，已达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用 氯丙嗪，以免喉头肌松弛，加重呼吸困难。
小儿急性喉炎的特点
小儿急性喉炎容易梗阻的原因
小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛
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Biblioteka Baidu 检查
间接喉镜检查可 见喉粘膜弥漫性 充血，尤其是声 带充血，声带由 白色变为粉红色 或红色。有时可 见声带粘膜下充 血，声带因肿胀 而变厚，但两侧 声带运动正常。