跟腱断裂

跟 腱 断 裂
吕 梁 市 人 民 医 院
骨科三病区
薛军
阿 喀 琉 斯 之 踵
跟 腱
跟 腱
阿 喀 琉 斯 之 踵
解 剖

最粗最强的肌腱 长约15cm 由腓肠肌和比目鱼肌


的腱性部分组成
腓 肠 肌
腓肠肌
比目鱼肌

跟腱的血供：
腱-腹交界处 跟腱止点 腱系膜血管
跟腱中部的血供最差
2-6cm处明显减少 缺血区===最狭窄的部分 腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂
体格检查

动：
主动活动 被动活动
Thompson试验（小腿挤压试 验）：在俯卧位时挤压患者小 腿后方肌肉，如果不能使足部 出现可对抗重力的跖屈，就可 以确诊为跟腱断裂
体格检查

动：
屈膝试验 （Matlesቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ验）：
体格检查

量：
肢体的长度 肢体的周径
漏诊、误诊

跟腱断裂初诊的漏诊
翻跟头
右足疼痛

有东西撕裂的声音 患者常常会告诉医生自己听到 了折断声或是啪的响声，有的 人在受伤后老是感觉有人在踢 他的脚后跟

脚趾头不能着地
诊

断

体格检查
视
触 动



量
体格检查

视：

姿势、步态、有无跛行、扶拐 肿胀 出血 畸形 疤痕 肿物
体格检查

触：
压痛部位、程度、范围 有无异常活动（骨擦音、 骨擦感） 肌肉张力如何 有无肿块、大小、活动 度 跟腱走形处凹陷
和误诊率高达20%

鉴别诊断：
跟踝关节扭伤 踝关节骨折、 网球腿（腓肠肌撕裂） 急性腱旁炎 跟骨结节撕脱骨折 跖肌腱断裂等
影像学检查
影像学检查
超声技术（US）可用来评价 两个肌腱断端之间的距离
影像学检查
确诊跟腱部分断裂最为有效
治

疗

非手术治疗？
手术治疗？
非手术治疗
跟腱的功能
受伤机制

跟腱断裂常由非接触损伤造成。

常见损伤机制是：在伸膝状态 下用力蹬地；踝关节突然背伸； 或处于跖屈位的足受到突然的 背伸暴力等。
病例分析

患者王XX，男，18岁，晋 剧团演员，武生

2周前在舞台练习翻跟头， 落地后自觉右足踝部疼痛， 不能行走，来我院就诊
诊

断

病史的采集

缺点： 伤口感染、裂开、皮肤 坏死、再断裂
日常活动活跃的年轻人是首选
手术新进展
小结

难点：

重点：
跟腱的解剖 跟腱的组成
体格检查 跟腱凹陷 Thompson试验（小腿 挤压试验） 屈膝试验（Matles试 验）
跟腱的血运
thanks

石膏固定：
优点：避免手术并发症， 如伤口感染、裂开、损伤 腓肠神经等。 缺点：再断裂率高（是 手术的三倍）、会发生骨 萎缩


适用于：老年人、糖尿病人、血运障碍 者、有手术禁忌症者
手术治疗



优点： 在绝大多数患者中，手术可以 达到良好的功能结果，明显降 低再断裂率。 可以早期活动，跟腱力量恢复 好。早日恢复正常的工作和生 活。