跟腱断裂67727PPT课件

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治疗
（一）手法治疗 1.不完全跟腱断裂急性期：理筋手法:患足跖屈，
在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用 夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈30度位，并抬 高患肢。（3-4周） 2.跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功 能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝 关节被动跖屈，背伸及内、外翻。
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
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诊断
（一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有
②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管
网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响
愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线
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急性期手术治疗
改良Kellssler缝合法、 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。
Kessler缝合法获得最大抗张 强度:
环锁位置在侧面 结扎点远离断端
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微创经皮缝合
术前扪及断端间隙，用直径2 mm的克氏针在离跟 腱断裂两侧穿过跟腱翘拨，靠拢克氏针使断裂的 跟腱紧密靠拢，并用橡皮筋固定靠拢的克氏针， 再用用克氏针跖屈位30°～40°位置固定踝关节 ，以跟腱断裂点为中心，向近端3 cm、5 cm、远 端2 cm及跟腱断裂点的两端各做0.2 cm的小切口 ，用1-0可吸收线以kessller缝合法缝合跟腱，每 个小切口进针、出针各经过1次，最后于首次进针 点打结，皮外不露可吸收缝线，然后拔除靠拢跟 腱所用克氏针，最后用1-0线缝合小切口(如切口 小于4 mm不做缝合处理)，包扎伤口。
明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 （二）检查：
外观 提跟试验 Thompson征
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（三）X线检查 kager 三角?
（四）鉴别诊断
（一）跖肌腱断裂 病史、症状与跟腱断裂相似，但 其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头 肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。
（二）跟骨结节撕脱骨折 断裂部位紧靠跟腱止点， 侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影 像。
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跟腱断裂伴皮肤缺损
①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱 缺损；
②带血管蒂组织瓣转位修复跟 腱缺损；一般选用外踝后动脉 岛状皮瓣
③吻合血管的复合组织瓣游离 移植修复跟腱缺损；
④跟腱替代物修复跟腱缺损。
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亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
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陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延 长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和
Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用 腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
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Lindholm法
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Bosworth法
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手术并发症预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤 皱褶出现后
性改变或跟腱钙化 + 骤然猛力牵拉
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跟腱断裂的分类
跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性 断裂
是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟 腱断裂
受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤 （跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天 为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。）
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病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
跟腱断裂的治疗
广东省中医院骨三科
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发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～ 6cm最窄。
② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，
跟腱组织变脆，影响跟腱血供。
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病因病机
直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：多为退行
结刺激。
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药物治疗
1．内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛， 选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后 期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾 滋肝舒筋。
2．外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗 ，如海桐皮汤、苏木合剂外洗。
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术后康复
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谢谢
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Байду номын сангаас