老年骨质疏松性骨折治疗原则

Z值 = （测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准
差
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骨质疏松症的诊断是根据测量部 位骨密度最低部位而确立！
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血骨转换评价指标
骨形成标志物（PINP） PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室
温下稳定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。 骨吸收的标记物（β-CTX）
效差的患者 二、可作为提高患者依从性的重要措施之一 三、鉴别骨转换率水平
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病例介绍：
患者女性，85岁。 既往有反复长期双侧大腿及腰背部疼痛。 否认有糖尿病，风湿、类风湿等疾病史。 无酗酒、吸烟、长期服用糖皮质激素、甲状腺素
及利尿剂史。
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本次因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限6小时” 入院。
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呼吁关注骨质疏松症
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
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什么是骨质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ松症？
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骨质疏松症
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破 坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全 身性骨病。（WHO）
卧5分钟者； 5.脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物。
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干扰因素
1.扫描区有金属物件；
2.近期服用了肠道内不能吸收的药物；
3.最好在餐后2-4小时后进行测量；
4.前后位脊柱测量时，因骨关节炎或骨质增 生、腹主动脉钙化、脊柱侧凸，椎小关节退
变和椎间盘变性狭窄，骨的移植物等可使测
量结果偏高；
腕部骨折 男性：2.5% 女性：16%
髋部骨折 男性：6% 女性：17.5%
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骨质疏松症的诊断策略
1.病史采集（高危因素） 2.病因分析（原发/继发两大类）
及分型诊断（高、低骨转换型） 3.骨折风险评估（Frax软件） 4.骨量诊断（程度） 5.骨病理学检查（非常规检查）
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老年骨质疏松性骨折 的治疗原则
江门市人民医院
骨科主治医师：杨明明
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骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折
5.测定区域椎板切除，增宽的椎间隙可使测
量值偏低。
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骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测 定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。
诊断
T值
正常
> -1
骨量低下
-1～-2.5
骨质疏松
< -2.5
T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。
对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建 议用Z值表示。
年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
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四、骨量诊断
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骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，
不能定量测定骨密度
查体：驼背畸形，胸腰椎多个棘突可及压痛， 叩击痛（-）。骨盆挤压分离试验（-），左下 肢外旋、短缩畸形（较右下肢短缩约2cm），左 髋部见肿胀，局部见瘀斑，可及压痛。左足各 趾活动、血运、感觉正常。
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血常规、尿常规正常。
水电解质指标正常：
BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l
目前定量检测骨密度最成熟的方法是
中轴骨DXA
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骨密度测量方法
定量超声法（QUS）
不能直接测量骨矿的含量 准确性低,误差大 是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一
的诊断标准 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛
查和疗效监测
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骨密度测量方法
双能X线骨密度测量（DXA）
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一、病史采集
1.不可控因素：
性别
女性
年龄
老年
家族史
直系亲属
体型
娇小瘦弱
种族
亚洲人
雌激素缺乏
绝经、卵巢功能不全
2.可控因素：
生活方式
饮食
钙摄入不足
运动
缺乏负重运动
光照
户外活动过少
嗜好
酗酒、咖啡、可乐等
药物
皮质激素、甲状腺素、利尿剂
疾病
内分泌疾病、风湿疾病等
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二、病因分析及分型诊断
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病。(NIH)
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骨质疏松症有哪些临床 表现？
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1.早期多数无明显的症状
沉默的杀手
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2.骨痛
腰背部疼痛或 者周身骨痛
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3.脊柱变形
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4.骨折（脆性骨折）
椎体骨折 男性：5% 女性：16%
1.原发性 绝经后：高骨转换，骨破坏增加为主(Ⅰ型) 老年性：低骨转换，骨形成减少为主(Ⅱ型)
2.继发性（疾病、药物） 3.特发性
发病基础：各种原因
破骨细胞活性
骨吸收
成骨细胞活性
骨形成
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三、骨折风险评估
FRAX软件 www.shef.ac.uk/FRAX/
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
碱性磷酸酶：90U/L
肿瘤常规（定量）正常。
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骨盆正位DR片：
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左股骨粗隆间骨折，颈 干角变小，大小粗隆分 离、移位
髋部及双侧股骨干骨 密度降低，股骨干骨 皮质变薄
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三维CT重建：
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CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进 食和生理节律影响较大。 骨转换的标记物（Osteocalcin） 与骨转化有关的激素 PTH、25-羟基维生素D3
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骨标记物测定的意义
一、监测疗效： 1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不
然） 2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗
辐射剂量小
精确度高、误差小 可扫描全身及多部位 扫描速度快，单部位最快达1.5秒 WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准
能够用于早期诊断和治疗监测
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禁忌症
1.怀孕； 2.在测定前2-6天内口服了影响图像显
影的药物如钡剂等； 3.近期进行了放射性核素检查； 4.不能平卧于检查床上，或不能坚持平