(仅供参考)复发性多软骨炎临床病例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
来氟米特30mg P.O QD及柳氮磺胺吡啶0.25g P.O TID，患者病情好 转。 出院后建议规律服药： 来氟米特 20mg（2片）QD 柳氮磺胺吡啶 0.25g（1片) TID
缬沙坦胶囊 80mg（1片）QD 倍他乐克 25mg（2片）BID
出院随诊
患者诉全身关节肌肉酸痛不适明显缓解，未再发热，右 足皮疹明显消退。查体：右眼视力下降，双踝关节略肿 胀，无压痛，双下肢略水肿。
入院后行气管支气管CT检查及三维重建：气管支气管
管壁增厚。
辅助检查：实验室检查示（20160114）：CRP 65.4 mg/L↑,血沉 51mm/h↑。心脏彩超（20160119）：左
室舒张功能减低
左上为正常气管对照
病例3 现病史
患者男58岁 因“反复双眼疼痛、充血5年，低热伴 全身酸痛半月余”入院。
患者自发病以来，大便干燥，小便正常，饮食较前略减少，体 重减轻约1.5kg。
病例4既往史
既往体健
查体
T36.6℃患者中年男性，全身皮肤无黄染、无瘀点、无 出血点。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳 无异常，鼻翼塌陷、压痛，咽部无充血，扁桃体无肿 大。双侧肋软骨、双腕、双膝、右肘关节活动度略减 低、压痛，无肿胀，腰5骶1关节处轻压痛.
病例5既往史
既往体健。
病例5 诊疗经过
患者于2016-02-11以“复发性多软骨炎 肺炎”入住我 科。
查体：双肺呼吸音粗糙，双肺闻及细小湿性啰音。心 前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率106次/分，节 律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。
辅助检查 ：
2016.2.9 WBC 7.8*109/L, N 9.6%, CRP 32.52 mg/L, ESR 9.9mm/h。
辅助检查：实验室检查示（20160129）：IgG 17.1 g/L ↑,CRP 98.8 mg/L ↑, ANA测定 1:100弱阳性 ,抗核抗体核型 胞浆颗粒型 ,血沉 109 mm/h ↑, 红细 胞计数 3.43 *10^12/L↓ ,血红蛋白 90.0 g/L↓ ,平均血红蛋白含量 26.20 pg↓ ,血小板计数 451 *10^9/L↑ , HLA-B27 阴性
多次就诊于省立医院及齐鲁医院，诊断为“巩膜 炎”，予激素治疗，短期效佳，停药复发，多因 发热或进食海鲜诱发。
诊疗经过
患者因巩膜炎在本省多家医院就诊，后就诊于同仁医 院，CRP43mg/l，耳鼻喉检查示听力下降，前庭功能减 退。CT发现双肺间质性改变。
眼科医生高度怀疑全身病变，介绍给风湿病科。喉CT 示气管软骨密度不均，气管壁增厚，前庭功能受损， 结合巩膜炎表现，考虑“复发性多软骨炎”确诊后予 泼尼松龙及环磷酰胺冲击，好转出院，强的松8片、 来氟米特30mg QD口服，未再发作。停用激素半月后 出现低热，全身关节肌肉酸痛，双踝关节肿胀，遂入 我院。
以上，至肥城市人民医院就诊，予“阿奇霉素、依替米星、头孢类”抗生素治疗无 效，体温逐渐上升，且持续不退，后渐出现咳嗽，以干咳为主，咳少许白色粘液痰， 无胸闷、憋喘。 入住本院血液病科，查体双下肢皮肤散在红色皮疹，压之褪色。颈部触及多枚肿大 淋巴结，最大约红枣大小，压痛，质地偏软，活动度差。其余无异常。 化验：CRP129mg/l，LDH417RU/L，ANA 1：160，U1-snRNP+++，其余均正常。 颈部彩超示双侧颈部及锁骨上区淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大，胸部CT提示双 肺炎症。
病例2既往史
患者30年前因左膝关节肿痛，10余年前开始间断出现
双腕、双手掌指关节、近端指间关节及远端指间关节
肿痛，1年来未再出现关节肿痛。诊断高血压病10年，
发现血糖升高半年。
病例2诊疗经过
患者于2015年5月17日以“复发性多软骨炎”收入 本科。给予氨基苯砜（DDS）50~200mg/d治疗，激 素仍难以减量，于2016年1月开始联合生物制剂益 赛普50mg/w治疗。
百度文库
马鞍鼻
左：气管壁肥厚（2015-12-04齐鲁医院） 右：气管壁轻度肥厚（2016-01-03高唐县人民医院）
左:治疗前（1月28日） 右：治疗后（2月11日）气管壁肥厚减轻
病例5现病史
患者女，44岁，因“耳肿痛4年余,心慌、胸闷7天”入 院。
患者4年余前无明显诱因出现右耳疼痛，为局部红肿热 痛，按压痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑， 无鼻部按压痛，无胸闷，无关节疼痛，在当地医院诊 断为“耳软骨膜炎”给予对症治疗后好转。1年前患者 无明显诱因出现腰部疼痛，应用“消炎止痛类药物（ 具体不详）”，后查肝功异常，就诊于协和医院，考 虑为“自身免疫性肝炎”，给予激素及忧思弗等药物 治疗后疼痛渐缓解，激素最初用量为15片，后渐减为8 片/日维持，症状控制可。
病例4诊疗经过
1 .患者存在鼻、气管、肋骨等多软骨受累,出现马鞍鼻、 嗓音嘶哑改变等；2.既往体健；3.辅助检查及查体同上。 综上病例特点，考虑患者目前诊断为“复发性多软骨 炎 双肺炎症”，但患者并无双侧耳部软骨受累，嘱加 用激素、环磷酰胺以抑制免疫，左氧氟沙星抗感染治 疗，辅以奥美拉唑护胃治疗，继观患者病情变化。
病例4诊疗经过
患者于2016年1月28日以“1，发热、关节肿痛待查；2，复发性多软 骨炎？3，双肺炎症？”收入本科。
入院后行胸部CT示：1、右肺中叶局灶性炎症，部分纤维化；2、左肺下叶异常密 度影，不除外炎症，占位性病变待排，建议短期复查；3、气管及主支气管管壁增 厚伴声门区结构显示欠清，符合复发性多软骨炎CT表现，建议进一步检查。 。
胸部CT：双肺炎症（以上检验结果均来自肥城市中医 院）
肝功(20160215): 谷草转氨酶 36.0 ↑ U/L,
病例5诊疗经过
入院后完善相关辅助检查(20160211): PH7.47 二氧化碳分压37.00 mmHg, 氧分压 49.00 mmHg, 钾离子 2.40 mmol/L, 标准碳酸氢根27.10 mmol/L， 白细胞计数 6.02*10^9/L,中性粒细胞百分比 0.867 , 总蛋白 44.3 g/L, 蛋白 27.1 g/L,
后就诊于高唐县人民医院，查血沉99mm/h，C反应蛋白 83.98 mg/L，给予对症治疗后好转不明显，未系统诊治。
病例4
20余天前无明显诱因出现发热，体温最高约39.8℃，伴咳嗽，咳 白色黏痰，活动后憋喘，无咳血，无胸闷、心慌等不适，在当 地医院就诊查白细胞 8.82*10^9/L，中性粒细胞比率0.798，血沉 69mm/h，C反应蛋白48.16mg/L，降钙素原阴性，抗结核抗体阴 性，给予“头孢及输液治疗（具体不详）”后好转不明显。
病例1诊疗经过
患者反复发热，使用多种抗生素无效， 骨髓穿刺未见异常，请风湿病科会诊 协助诊治。
患者双耳廓红 肿，触痛明显！
确诊：复发性 多软骨炎
病例1诊疗经过
转风湿科诊疗：气管支气管CT扫描后三维重建：未见异 常。
足量激素后第三天耳廓红肿消失，体温持续正常。 出院后强的松逐渐减量，至5mg/d时患者消化道症状明显：
该病为少见疾病，非特异性表现突出，如发热、关节 炎等较为多见，容易漏诊，现将本科2015年经治的五 例进行汇总，期望对临床有所帮助。
如果临床表现不确定，必须除外其他原因引致的 软骨炎，尤须除外感染性疾病，须做活检和培养 或其他必要的试验，以除外梅毒、麻风、真菌或 其他细菌感染。
耳及其他部位的软骨活检患者难以接受。 影像学检查对确诊尤为重要。
第一次拟讨论病历摘要
山东省千佛山医院免疫病科 王占奎
复发性多软骨炎（RP）
RP是一种少见的累及全身多系统的疾病，具有反复发 作和缓解的进展性炎性破坏性病变。
累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关 节、呼吸道和心血管系统等。
临床表现为耳、鼻、呼吸道软骨炎，并伴有眼、耳前 庭等器官受累症状。多关节炎和血管受累也比较常见。
反酸、呃逆、食欲下降，自行停用。一月后再次高热，耳 廓红肿，于2015年10月再次住院治疗，使用激素后上述表 现完全消失。现在联合CTX0.6g/2w，强的松持续减量中。
病例2现病史
患者男 49岁 患者因“间断发热、胸闷并咳嗽1年，加重12天”于2015年 5月27日第一次入院。
患者1年前无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，多下午体温升高， 夜间10时可自行降至正常，伴咳嗽、咳白色粘痰，无咳血、胸痛及呼 吸困难，夜间平卧时较重，就诊于当地医院，血RT示：白细胞11 *10^9/L，ESR 67，胸部CT示：气管、左右主支气管狭窄，予庆大霉 素等抗感染无缓解，后痰涂片及痰培养未见异常。后渐出现呼吸困难， 吸气相为主，平卧及活动时加重，休息后或吸氧缓解，2014年6月15日 于当地医院行支气管镜检，见气管及左右主支气管广泛气道粘膜增厚、 水肿，考虑“淀粉样变性？复发性多软骨炎？”病理示：“小块支气 管粘膜”。
钾 2.63 mmol/L, C反应蛋白 55.7 mg/L, 肺炎支原体抗体 1：80阳性 血沉、降钙素原、BNP及结核菌素抗体未见异常。 葡聚糖（G试验）：485.2pg/ml(2月11日）、
病例2
后就诊于北京大学第一医院呼吸内科，胸部增强CT示气管 及支气管壁弥漫增厚，双肺陈旧病变。诊断为“复发性多 软骨炎”，予强的松60mg qd、环磷酰胺0.5g qow静滴及 抗感染治疗，病情好转后出院。其后患者规律应用激素及 环磷酰胺，反复住院，但每次激素撤减到40mg/d时出现咳 喘、胸闷。
病例3既往史
高血压病史2年，糖尿病史1年半，冠心病、心律失常 史半年。
查体
T36.4℃，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染、无 充血，右眼视力下降，咽部无充血，扁桃体无肿大。 右足部皮疹边缘散在皮屑,双侧踝关节有肿胀，无压痛， 活动正常。双下肢轻度凹陷性水肿。
病例3辅助检查
血细胞分析: 单核细胞百分比 0.127 ↑ ,单核细胞计数 0.81 ↑ 10^9/L,血红蛋白 126.0 ↓ g/L,红细胞压积 0.388 ↓ ESR: 血 沉 19 ↑ CRP： 4.99 ↑ 肝功^肾功: 总蛋白 59.4 ↓ g/L,白蛋白 39.3 ↓ 尿酸 512.4 ↑ 甘油三酯 2.62 ↑ mmol/L。
后就诊于山东省立医院给予对症治疗后好转不明显，未系统诊 治。
4天前患者出现双膝、双腕、右肘多关节疼痛，活动时加重，休 息后减轻，夜间腰部疼痛，翻身困难，活动后减轻，伴鼻翼塌 陷、疼痛，仍发热，体温最高约38.3℃，伴咳嗽，咳白色黏痰， 活动后憋喘，近两日未再发热。现患者为进一步诊治；来我院 ，门诊以“发热、关节肿痛待查”收入我科。
病例4 现病史
患者男58岁 因“双侧肋软骨痛2月余，发热20余天，多关节疼
痛4天”入院。
患者2月余前无明显诱因出现双侧下肋骨外缘疼痛，活动或深吸 气后加重，休息后缓解，后由双侧肋骨外缘渐发展为双侧肋软 骨部位疼痛，行胸部CT示双肺少许炎症、脾大。随后出现声音 嘶哑，偶有饮水呛咳，于聊城市人民医院诊断为“咽喉炎”， 给予药物治疗（具体不详）后好转不明显，同时出现双侧肋软 骨疼痛加重。
CT扫描是安全、快捷、准确的首选的检查。典型的表现可见到支持性 软骨结构增厚和塌陷而致的呼吸道管腔狭窄影。
治疗
1.病情较轻的患者 可选用阿司匹林或其他非类固醇抗炎药和氨苯砜。
2.中重度的患者 可选糖皮质激素和免疫抑制剂。
3.其他治疗 手术、金属支架
病例1
患者女 35岁，因“反复咳嗽发热10余天、外耳肿痛4天”于2015年3月16日入院。 患者于7月前受凉后出现发热，开始体温37.5℃左右，后逐渐升高，最高体温40℃
心电图示：窦性心律，大致正常心电图。腹部彩超：轻度 脾大（约46mm）。泌尿系彩超：双肾、双侧输尿管、膀 胱、前列腺未见明显异常。
入院诊断
1. 复发性多软骨炎 2.高血压病（3级，极高危） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心律失常 5.2型糖尿病
病例3治疗
病情较轻，患者表示暂不用免疫抑制剂及慢作用药，继续观察。 予倍他乐克及缬沙坦控制血压，左卡尼汀改善营养心肌细胞，
缬沙坦胶囊 80mg（1片）QD 倍他乐克 25mg（2片）BID
出院随诊
患者诉全身关节肌肉酸痛不适明显缓解，未再发热，右 足皮疹明显消退。查体：右眼视力下降，双踝关节略肿 胀，无压痛，双下肢略水肿。
入院后行气管支气管CT检查及三维重建：气管支气管
管壁增厚。
辅助检查：实验室检查示（20160114）：CRP 65.4 mg/L↑,血沉 51mm/h↑。心脏彩超（20160119）：左
室舒张功能减低
左上为正常气管对照
病例3 现病史
患者男58岁 因“反复双眼疼痛、充血5年，低热伴 全身酸痛半月余”入院。
患者自发病以来，大便干燥，小便正常，饮食较前略减少，体 重减轻约1.5kg。
病例4既往史
既往体健
查体
T36.6℃患者中年男性，全身皮肤无黄染、无瘀点、无 出血点。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳 无异常，鼻翼塌陷、压痛，咽部无充血，扁桃体无肿 大。双侧肋软骨、双腕、双膝、右肘关节活动度略减 低、压痛，无肿胀，腰5骶1关节处轻压痛.
病例5既往史
既往体健。
病例5 诊疗经过
患者于2016-02-11以“复发性多软骨炎 肺炎”入住我 科。
查体：双肺呼吸音粗糙，双肺闻及细小湿性啰音。心 前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率106次/分，节 律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。
辅助检查 ：
2016.2.9 WBC 7.8*109/L, N 9.6%, CRP 32.52 mg/L, ESR 9.9mm/h。
辅助检查：实验室检查示（20160129）：IgG 17.1 g/L ↑,CRP 98.8 mg/L ↑, ANA测定 1:100弱阳性 ,抗核抗体核型 胞浆颗粒型 ,血沉 109 mm/h ↑, 红细 胞计数 3.43 *10^12/L↓ ,血红蛋白 90.0 g/L↓ ,平均血红蛋白含量 26.20 pg↓ ,血小板计数 451 *10^9/L↑ , HLA-B27 阴性
多次就诊于省立医院及齐鲁医院，诊断为“巩膜 炎”，予激素治疗，短期效佳，停药复发，多因 发热或进食海鲜诱发。
诊疗经过
患者因巩膜炎在本省多家医院就诊，后就诊于同仁医 院，CRP43mg/l，耳鼻喉检查示听力下降，前庭功能减 退。CT发现双肺间质性改变。
眼科医生高度怀疑全身病变，介绍给风湿病科。喉CT 示气管软骨密度不均，气管壁增厚，前庭功能受损， 结合巩膜炎表现，考虑“复发性多软骨炎”确诊后予 泼尼松龙及环磷酰胺冲击，好转出院，强的松8片、 来氟米特30mg QD口服，未再发作。停用激素半月后 出现低热，全身关节肌肉酸痛，双踝关节肿胀，遂入 我院。
以上，至肥城市人民医院就诊，予“阿奇霉素、依替米星、头孢类”抗生素治疗无 效，体温逐渐上升，且持续不退，后渐出现咳嗽，以干咳为主，咳少许白色粘液痰， 无胸闷、憋喘。 入住本院血液病科，查体双下肢皮肤散在红色皮疹，压之褪色。颈部触及多枚肿大 淋巴结，最大约红枣大小，压痛，质地偏软，活动度差。其余无异常。 化验：CRP129mg/l，LDH417RU/L，ANA 1：160，U1-snRNP+++，其余均正常。 颈部彩超示双侧颈部及锁骨上区淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大，胸部CT提示双 肺炎症。
病例2既往史
患者30年前因左膝关节肿痛，10余年前开始间断出现
双腕、双手掌指关节、近端指间关节及远端指间关节
肿痛，1年来未再出现关节肿痛。诊断高血压病10年，
发现血糖升高半年。
病例2诊疗经过
患者于2015年5月17日以“复发性多软骨炎”收入 本科。给予氨基苯砜（DDS）50~200mg/d治疗，激 素仍难以减量，于2016年1月开始联合生物制剂益 赛普50mg/w治疗。
百度文库
马鞍鼻
左：气管壁肥厚（2015-12-04齐鲁医院） 右：气管壁轻度肥厚（2016-01-03高唐县人民医院）
左:治疗前（1月28日） 右：治疗后（2月11日）气管壁肥厚减轻
病例5现病史
患者女，44岁，因“耳肿痛4年余,心慌、胸闷7天”入 院。
患者4年余前无明显诱因出现右耳疼痛，为局部红肿热 痛，按压痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑， 无鼻部按压痛，无胸闷，无关节疼痛，在当地医院诊 断为“耳软骨膜炎”给予对症治疗后好转。1年前患者 无明显诱因出现腰部疼痛，应用“消炎止痛类药物（ 具体不详）”，后查肝功异常，就诊于协和医院，考 虑为“自身免疫性肝炎”，给予激素及忧思弗等药物 治疗后疼痛渐缓解，激素最初用量为15片，后渐减为8 片/日维持，症状控制可。
病例4诊疗经过
1 .患者存在鼻、气管、肋骨等多软骨受累,出现马鞍鼻、 嗓音嘶哑改变等；2.既往体健；3.辅助检查及查体同上。 综上病例特点，考虑患者目前诊断为“复发性多软骨 炎 双肺炎症”，但患者并无双侧耳部软骨受累，嘱加 用激素、环磷酰胺以抑制免疫，左氧氟沙星抗感染治 疗，辅以奥美拉唑护胃治疗，继观患者病情变化。
病例4诊疗经过
患者于2016年1月28日以“1，发热、关节肿痛待查；2，复发性多软 骨炎？3，双肺炎症？”收入本科。
入院后行胸部CT示：1、右肺中叶局灶性炎症，部分纤维化；2、左肺下叶异常密 度影，不除外炎症，占位性病变待排，建议短期复查；3、气管及主支气管管壁增 厚伴声门区结构显示欠清，符合复发性多软骨炎CT表现，建议进一步检查。 。
胸部CT：双肺炎症（以上检验结果均来自肥城市中医 院）
肝功(20160215): 谷草转氨酶 36.0 ↑ U/L,
病例5诊疗经过
入院后完善相关辅助检查(20160211): PH7.47 二氧化碳分压37.00 mmHg, 氧分压 49.00 mmHg, 钾离子 2.40 mmol/L, 标准碳酸氢根27.10 mmol/L， 白细胞计数 6.02*10^9/L,中性粒细胞百分比 0.867 , 总蛋白 44.3 g/L, 蛋白 27.1 g/L,
后就诊于高唐县人民医院，查血沉99mm/h，C反应蛋白 83.98 mg/L，给予对症治疗后好转不明显，未系统诊治。
病例4
20余天前无明显诱因出现发热，体温最高约39.8℃，伴咳嗽，咳 白色黏痰，活动后憋喘，无咳血，无胸闷、心慌等不适，在当 地医院就诊查白细胞 8.82*10^9/L，中性粒细胞比率0.798，血沉 69mm/h，C反应蛋白48.16mg/L，降钙素原阴性，抗结核抗体阴 性，给予“头孢及输液治疗（具体不详）”后好转不明显。
病例1诊疗经过
患者反复发热，使用多种抗生素无效， 骨髓穿刺未见异常，请风湿病科会诊 协助诊治。
患者双耳廓红 肿，触痛明显！
确诊：复发性 多软骨炎
病例1诊疗经过
转风湿科诊疗：气管支气管CT扫描后三维重建：未见异 常。
足量激素后第三天耳廓红肿消失，体温持续正常。 出院后强的松逐渐减量，至5mg/d时患者消化道症状明显：
该病为少见疾病，非特异性表现突出，如发热、关节 炎等较为多见，容易漏诊，现将本科2015年经治的五 例进行汇总，期望对临床有所帮助。
如果临床表现不确定，必须除外其他原因引致的 软骨炎，尤须除外感染性疾病，须做活检和培养 或其他必要的试验，以除外梅毒、麻风、真菌或 其他细菌感染。
耳及其他部位的软骨活检患者难以接受。 影像学检查对确诊尤为重要。
第一次拟讨论病历摘要
山东省千佛山医院免疫病科 王占奎
复发性多软骨炎（RP）
RP是一种少见的累及全身多系统的疾病，具有反复发 作和缓解的进展性炎性破坏性病变。
累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关 节、呼吸道和心血管系统等。
临床表现为耳、鼻、呼吸道软骨炎，并伴有眼、耳前 庭等器官受累症状。多关节炎和血管受累也比较常见。
反酸、呃逆、食欲下降，自行停用。一月后再次高热，耳 廓红肿，于2015年10月再次住院治疗，使用激素后上述表 现完全消失。现在联合CTX0.6g/2w，强的松持续减量中。
病例2现病史
患者男 49岁 患者因“间断发热、胸闷并咳嗽1年，加重12天”于2015年 5月27日第一次入院。
患者1年前无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，多下午体温升高， 夜间10时可自行降至正常，伴咳嗽、咳白色粘痰，无咳血、胸痛及呼 吸困难，夜间平卧时较重，就诊于当地医院，血RT示：白细胞11 *10^9/L，ESR 67，胸部CT示：气管、左右主支气管狭窄，予庆大霉 素等抗感染无缓解，后痰涂片及痰培养未见异常。后渐出现呼吸困难， 吸气相为主，平卧及活动时加重，休息后或吸氧缓解，2014年6月15日 于当地医院行支气管镜检，见气管及左右主支气管广泛气道粘膜增厚、 水肿，考虑“淀粉样变性？复发性多软骨炎？”病理示：“小块支气 管粘膜”。
钾 2.63 mmol/L, C反应蛋白 55.7 mg/L, 肺炎支原体抗体 1：80阳性 血沉、降钙素原、BNP及结核菌素抗体未见异常。 葡聚糖（G试验）：485.2pg/ml(2月11日）、
病例2
后就诊于北京大学第一医院呼吸内科，胸部增强CT示气管 及支气管壁弥漫增厚，双肺陈旧病变。诊断为“复发性多 软骨炎”，予强的松60mg qd、环磷酰胺0.5g qow静滴及 抗感染治疗，病情好转后出院。其后患者规律应用激素及 环磷酰胺，反复住院，但每次激素撤减到40mg/d时出现咳 喘、胸闷。
病例3既往史
高血压病史2年，糖尿病史1年半，冠心病、心律失常 史半年。
查体
T36.4℃，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染、无 充血，右眼视力下降，咽部无充血，扁桃体无肿大。 右足部皮疹边缘散在皮屑,双侧踝关节有肿胀，无压痛， 活动正常。双下肢轻度凹陷性水肿。
病例3辅助检查
血细胞分析: 单核细胞百分比 0.127 ↑ ,单核细胞计数 0.81 ↑ 10^9/L,血红蛋白 126.0 ↓ g/L,红细胞压积 0.388 ↓ ESR: 血 沉 19 ↑ CRP： 4.99 ↑ 肝功^肾功: 总蛋白 59.4 ↓ g/L,白蛋白 39.3 ↓ 尿酸 512.4 ↑ 甘油三酯 2.62 ↑ mmol/L。
后就诊于山东省立医院给予对症治疗后好转不明显，未系统诊 治。
4天前患者出现双膝、双腕、右肘多关节疼痛，活动时加重，休 息后减轻，夜间腰部疼痛，翻身困难，活动后减轻，伴鼻翼塌 陷、疼痛，仍发热，体温最高约38.3℃，伴咳嗽，咳白色黏痰， 活动后憋喘，近两日未再发热。现患者为进一步诊治；来我院 ，门诊以“发热、关节肿痛待查”收入我科。
病例4 现病史
患者男58岁 因“双侧肋软骨痛2月余，发热20余天，多关节疼
痛4天”入院。
患者2月余前无明显诱因出现双侧下肋骨外缘疼痛，活动或深吸 气后加重，休息后缓解，后由双侧肋骨外缘渐发展为双侧肋软 骨部位疼痛，行胸部CT示双肺少许炎症、脾大。随后出现声音 嘶哑，偶有饮水呛咳，于聊城市人民医院诊断为“咽喉炎”， 给予药物治疗（具体不详）后好转不明显，同时出现双侧肋软 骨疼痛加重。
CT扫描是安全、快捷、准确的首选的检查。典型的表现可见到支持性 软骨结构增厚和塌陷而致的呼吸道管腔狭窄影。
治疗
1.病情较轻的患者 可选用阿司匹林或其他非类固醇抗炎药和氨苯砜。
2.中重度的患者 可选糖皮质激素和免疫抑制剂。
3.其他治疗 手术、金属支架
病例1
患者女 35岁，因“反复咳嗽发热10余天、外耳肿痛4天”于2015年3月16日入院。 患者于7月前受凉后出现发热，开始体温37.5℃左右，后逐渐升高，最高体温40℃
心电图示：窦性心律，大致正常心电图。腹部彩超：轻度 脾大（约46mm）。泌尿系彩超：双肾、双侧输尿管、膀 胱、前列腺未见明显异常。
入院诊断
1. 复发性多软骨炎 2.高血压病（3级，极高危） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心律失常 5.2型糖尿病
病例3治疗
病情较轻，患者表示暂不用免疫抑制剂及慢作用药，继续观察。 予倍他乐克及缬沙坦控制血压，左卡尼汀改善营养心肌细胞，