血液内科 品管圈终稿2014.9

提 高 静 脉 输 血
不良习惯
惰性心理 缺少规范培训 烦躁不合作
规 范
血管条件差
监管力度不够
执
行
管理
患者
率
阶段六
对策拟定
圈选主要因
静 脉
输
①缺少相关得到规范培训
血 ②护士年轻化，临床经验不足 不 ③工作繁忙 规 范 原 因
对鱼骨图分析出的10个要因， 根据经验法则，再次投票， 圈选出4大主要因
④输血科工作流程有缺陷
P
1、修订新的制度流程 2、加大执行力度 3、端正态度
D
1、实施新的制度流程 2、根据工作流程执行情况 给予相应的奖罚 3、开展优质护理服务
A
1、新的工作制度流程应用于临床 2、端正的工作态度面对每个科室的输血工作
C
1、实施新的工作流程规范各项操作 2、实施奖惩政策调动工作积极性
Baidu Nhomakorabea
对策群组四
主要因：规范护理工作流程 ；争取人员内部调配；内科 无法解决的情况下，争取院 内人员调配；实施弹性排班
选题理由
对患者及其 家属而言 减少痛苦， 促进健康， 提高输血 安全。
对护理人员 而言 提升护士专 业水平，增 加工作成 就感。 对院方而言
确保患者自 身安全，降 低差错发生 率。
阶段二
拟定活动计划书
拟定活动计划表
What
2014 至 年4 月
When 1-2
…… —— ……. —— …… —— …… —— …… —— …… —— …… —— …… ——
D
1、修订静脉输血流程 2、按照考核情况给予相应 的 奖罚。
A
1、实施输血操作流程 满意度口头调查 2、静脉输血操作为护 士长督查工作
C
1、修订上述流程并应用于 实际工作中 2、减少差错发生率
加强护士监管力度
护士长督查护士 静脉输血操作规范落实情况
将静脉输血规范
列入科室制度
对策群组二
主要因：缺少静脉输 血护理知识培训； 低年资护士较多
改善 能力
主题说明
输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的 一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采 集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相 互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安 全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同 时也容易引起医疗纠纷的风险。
7 8
解决问题能力 品管手法
30 28
3.0 2.8
42 39
4.2 3.9
1.2 1.1

注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分
无形成果
和谐程度 60 品管手法 40 20 解决问题能力 0 责 任 感 改善前 改善后 积 极 性
凝 聚 力 愉 悦 感
沟通配合
改善前的柏拉图
针对工作繁忙
问题点：工作繁忙
负责人：刘淑梅 实施日期：2014.7.12
提供个性性化护理
提供个性化护理
P
1.掌握并制定静脉输血 工作流程 2.评估护士重视程度及 流程落实情况
D
1.掌握静脉输血工作流程 2.经调查护士重视程度为89%
A
1.静脉输血加入护士新培训内容 2.护士长日常督查静脉输血 工作流程的落实
6、提高护理人员健康教育的有效性 74
71
65
68 278
4
主题选定
提高静脉输血规范执行率
圈能力改善计划表
职务 姓 名 工作年资 （占30%） 年限
27 18 28 2 5 4 2 2 3 2 2 1 1 3 7.5 6 3 3 3 3 3 1.5 1.5
学历改善能力 （占30%） 能力值
30 24 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
C
1.完成PPT课件并对全员进行流 2.护士培训率达到100% 3.护士考核率达95%
护士培训
护士考核
培训效果查检
对策群组三
主要因：工作流程制定不规 范；执行力度不够；工作不 严谨；存在侥幸心理
问题点： 输血科工作流程执行 不规范
负责人：吕园园 王菲 实施日期：2014.7.5
制度流程改进
改善后的柏拉图
改善前后比较
阶段九 标准化 采血流程
取血流程
输血流程
阶段十 检讨与改进
一、加强护理监管力度 二、加强护理人员培训 三、规范输血科工作流程 四、增加人员配置
通过我们的努力
整改
不/较满意
监管
较满意/满 意
患者家属
本科室医护人员
圈员感想
“三从四得”
我们 相信
“四 得” “三 从”
头脑风暴
推移图 柱状图 流程图 查检图
病区
病区 病区 病区 病区
全员
…… ——
…… —— …… ——
吕园园 王菲 吕园园
WHO
由谁来承担？
谁来完成？ 全体护理人员 全体护理人员、患者 全体护理人员
谁负责？
WHAT
做什么工作？ 静脉输血
处理什么护理问题？
静脉输血不规范
WHERE
何处？ 在哪里做？ 血液内 科病房
能力值 学历
研究生 本科 专科 专科 本科 专科 专科 专科 专科 专科 专科 专科 专科
主题改善能力（占 品管 40%） 圈经 改善能力 能力值 验值
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 10 10 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
文献查 证
刘利明,陈雪丽,陈蓉. 规范书写临床用血申请单的重要性[J].实用医技杂 志,2007,(05):611612.doi:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.05.060.
李丽英，李琦.在输血方面医务人员的误差与输血安全[J]. 中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244-245.
设定对策群组
圈员选定了10个对策方案，依共性归纳为4个对策群组
加强护理监管力度
加强护理 人员培训
规范输血科 工作流程
增加护理 人员配置
对策群组一
主要因：制度执行与 护理监管力度不够
问题点：静脉输血 流程及规范查检
负责人：李晓敏 王菲 实施日期：2014.6.18
加强护士监管力度
P
1、静脉输血流程 2、护士长将静脉输血列 入质控及考核工作重点
静脉输血规范执行率查检表 ---改善后
缺失项目 低年资护士较多 工作繁忙 次 数 累计次数 影响度 积累影响度 10 8 20 15 40% 70% 0% 40%
缺少相关的规范培训
5
10
90%
70%
输血科工作流程有缺陷
2
5
100.00%
90%
合计
25
50
100.00%
阶段八
效果确认
无形成果
编号 1 2 3 4 5 6 评价项目 和谐程度 积极性 责任感 沟通配合 愉悦感 凝聚力 活动前 合计 32 34 34 36 32 28 平均 3.2 3.4 3.4 3.6 3.2 2.8 活动后 合计 42 45 45 48 44 40 平均 4.2 4.5 4.5 4.8 4.4 4.0 活动 成长 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 1.2 正/负向
C
1.制定静脉输血 工作流程 2.护士将静脉输血的观察作为 交接班重点内容
阶段七 对策实施与检讨
输血督导
静脉输血规范执行率查检表 ---改善前
缺失项目 低年资护士较多 40 工作繁忙 25 60 50 37.50% 68.75% 0.00% 37.50% 次 数 累计次数 影响度 积累影响度
输血科工作流程有缺陷
四部走战略 1、“热身”：自学课件 2、培训 3、复习 4、行动：圈名、圈徽、改进项目
阶段一: 成立质量改善小组 设定圈名及圈徽
组圈的目的
1.应用品管圈知识使护 理工作不断持续改进
2.规范护理行为， 提供优质护理
3.改变护理观念， 创医院服务品牌
设计出我们圈专属的圈徽 我们的品管圈活动就开始啦！
做到什么程度？ 质量水平如何？
静 脉 输 血 规 范 执 行 率 ≥98%
阶段三 现状把握
阶段四
目标设定
静脉输血规范执行率≥98%
衡量指标
静脉输血规范执行人数 静脉输血规范执行率=---------------------------------------×100% 静脉输血总人数
评价公式
N1
N1 N1 N1 N1 N0 N0
护士
护士 护士 护士 护士 护士 护士
活动步骤
计划 Plan
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
实施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
处置Action
品管圈活动入门
WHY
为什么要做？ 理由何在？
规范护 理行为 ，改进 护理质 量，提 高满意 度。
WHEN
何时？ 什么时间完成？ 执行静脉输血技术操作时 操作结束时
怎么做？
如何提高效率？
规范技术 操作
加强护理 人员培训
加强护理 监管力度
提高静脉 输血护理 文书书写 正确率
加强技术操作规范性，充满自信
HOW
MUCH
只要大家肯动脑 护理质量跟着跑 自信、责任 能力、快乐
提高静脉输血规范执行率
Quality Control Circle（QCC）
愿景：安全与快乐同在，质量与健康 相随 目标：临床静脉输血，管理更加规范， 流程化。
品管圈第一次会议
圈员合影
组圈简介
所属单位 圈名 成立时间 微笑圈 2014.04 辅导员 圈长
圈员
圈会议地点
医护办公室
活动时间
2014.04
加强护理 人员培训
问题点：相关知识缺乏 经验不足
负责人：杨晨霞 满琳 实施日期：2014.6.25
特别对低 年资护士
加强护理人员培训
P
1.制作静脉输血流程PPT课件 2.制定与静脉输血有关的流程培训
D
1.查阅文献，收集圈员对策，制作PPT 2.对护士进行流程培训
A
1.护理理念改变：重视静脉输血操作 2.制定制度并应用 3.新护士需反复培训
质量评价=实际静脉输血规范执行率 -患者期望成功率 差值为零 差值为正 差值为负 服务对象满意 服务对象很满意 服务对象不满意
阶段五
解 析
鱼骨图
其他
输血科提前打 印输血报告单
输液敷贴粘性差
护理人员
思想不重视 护士年轻化 操作不规范 情绪紧张工作繁忙 惯性思维 知识缺乏 情绪 技术水平 个人状态 临床经验不足
主题选定的过程
主题评价题目
1、提高静脉输血规范执行率 2、降低呼叫器使用频次 3、提高医嘱查对正确率 4、提高静脉留置针穿刺成功率 5、降低化疗药物外渗发生率
上级 可 迫 圈 总 顺 选 政策 行 切 能 分 序 定 性 性 力
88 75 75 78 77 88 77 58 56 66 86 71 67 64 64 84 346 64 287 73 273 71 269 73 280 1 2 5 6 3 ☆
微笑圈
微笑圈圈徽意义略解
两个血滴分别代表护士和患者，她 们紧紧相偎，代表患者在护士的精心护 理下，重拾对生活的希望，彼此露出了 会心的微笑。同时，也透露出护士对血 液科工作的热爱。
阶段二
主题选定
主题选定方法
本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大 家的主观能动性和丰富的想象力采用5， 3，1打分标准选定主题，第一顺位为本 次活动主题。
开会频次 会议次数
每两周一次 9次
平均会议 出席率
1小时 92%
成员简介
职务 姓名 年龄
45 37 47 26 25 24
工作年限
27 18 28 5 4 2
层级
N4 N3 N3 N2 N2 N1
职 称
副主任护师 主管护师 主管护师 护师 护士 护士
25
25 25 24 22 24 24
2
2 2 2 1 1 1
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
Who 担当 全员 全员 全员
吕园园 刘淑梅 全体
How 方法 标准共识 甘特图 查检表 柏拉图 鱼骨图
Wher e 地点 病区 病区 病区 病区 病区
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析
对策拟定
对策实施 与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
15
30
87.5%
68.75%
缺少相关的规范培训
20
20
100.00%
87.5%
合计
100
160
100.00%
静脉输血工作流程
采血流程：处理采血医嘱并核对→ 治疗室核对→洗手→采血 前核对→核对无误后采血 →采血后核对→护士双签字 →废物处理→ 洗手→医嘱签字 输血流程：医生下达输血医嘱 → 护士处理输血医嘱→建立静 脉通路 →遵医嘱使用输血前用药→输血前治疗室双人核对 →交叉核 对→推治疗车至病房 →输血时核对患者、腕带、输液单→输血时核 对床头卡 →输血时核对输血单、病历、血袋→输血 →调节滴速→输 血后核对 →护士签名，观察记录 取血流程：护士去输血科取血 → 护士和输血科工作人员血 样核对→护士进行登记 →护士和输血科工作人员进行血液核对→ 将血液放入取血箱→取血箱温度符合要求→护士取血回病房