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药品不良反应事件报告表

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药品不良反应/ 事件报告表

新的□严重□一般□医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

单位名称：部门：电话：报告日期：年月日

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