19血液肾内科-血液透析的优点

血液透析的优点

◆快速有效地清除废物和水份

◆由医疗人员在透析中心执行

◆家中不必准备透析用品

◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流

血液透析的缺点

◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表；

◆每次治疗都须扎针；

◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；

◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份；

◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格；

◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；

◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重；

◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等

（三）腹膜透析适应证及禁忌证

腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。

腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓

肿或腹部大手术3日内；（3）肠梗阻、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高度腹水；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不能配合者。

（四）腹膜透析的优缺点

腹膜透析的优点：与血液透析相比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自身腹膜，生物相容性好；（2）持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；（3）无需血管通路及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标波动小，不发生透析后失衡综合症；（5）避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）是一种居家透析方式，透析质量肯定，患者回归社会比例较高。

腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失蛋白、氨基酸、维生素；（5）有高血糖、高血脂等并发症的可能性。

（五）终末期肾病一体化治疗

各种原因引起的肾脏病变，都有机会进展成终末期肾病的可能。肾脏病变在疾病的不同阶段，其治疗方法各异，在疾病的早期以治疗原发病为主，一旦进入慢性肾功能不全阶段，则以延缓肾功能进展、预防并发症为目标。进入终末期肾病阶段则要行肾脏替代治疗。如何选择替代方式，原则上要考虑以下问题：费用合理，低并发症与低死亡率，高生活质量，长生存率，当地医疗条件与患者情况等。肾脏替代治疗主要有以下三种：腹膜透析、血液透析、肾移植，每一种方法都有其优缺点。腹膜透析最大的优点是技术简单、操作方便、患者可居家透析、费用低、残肾功能丧失慢，而主要的缺点是腹透管相关并发症。血液透析优点是患者无需自己操作，但缺点是要有专门设备、技术要求高、残肾功能丧失较快。肾移植优点是无需透析，生活质量较高。

过去多数尿毒症患者一开始选择血液透析，近10年来腹膜透析技术不断改进，显示其优越性。同时进行透析前教育，越来越多的尿毒症患者一开始选择腹膜透析。广州中山医院调查显示：透析前做好各种透析优缺点的宣教工作，同时让患者自由选择治疗方式，结果约有50%患者选择腹膜透析。目前，没有那一种透析方式占绝对优势，它们之间只能起相互补充作用，一般来说，当患者发生不可逆肾衰竭时，除非必要，可先选腹膜透析，透析数年后残余肾功能完全丧失或发生腹透相关并发症时改血透，血透数年后行肾移植，当移植肾功能丧失时作第二次肾移植或改透析治疗。有些患者一开始选择肾移植，当移植肾功能丧失时，改为透析治疗，这样可更能延长患者生命。