心肌灌注显像课件

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心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
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心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
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心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
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心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像
（隔日显像法）
首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；
第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
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负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
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负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损
2、心衰
3、近期心梗（48小时内）
4、不稳定型心绞痛
5、严重高血压
6、低血压（收缩压<90mmHg）
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像： ① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法） 常规进行隔日法 99mTc-MIBI运动—静息显像 如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运 动显像。
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心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部血 流量及细胞功能状况成正比，正常心肌
能选择性摄取显像剂而显像，而病变心肌（局部 心肌缺血、坏死或疤痕形成）不显像呈现放射性 稀疏或缺损──“冷区”显像。
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心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求：
1、首次通过心肌组织的摄取率高
2、不受其它药物的影响
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心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型：
1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像：
检查前给予踏车运动
运动高峰时，201Tl 3mCi iv,
5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌 注情况
3~4hour行再分布显像——反映心
肌细胞的活性。
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◇ 有 再 蓄 积 作 用 （ 再 分 布 ） —— 一 次 注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
像
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心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊） +优点：可行再分布显像。
再分布原理： 正常心肌——摄取早、清除快。 缺血心肌——摄取慢、清除慢。
+缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)
3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈 正比关系。
常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
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心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运 (60%)有关）
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前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
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心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴
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水平长轴
前壁
垂直长轴
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心尖 下壁
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短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
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短轴
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水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
加速器生产
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心肌灌注显像〖显像剂〗
② 99m Tc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）
特点 + 阳电荷性质：弥散→心肌细胞 +心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 +无再分布：结合紧密。 +如需负荷和静息显像：需二次注射。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
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心肌灌注显像
本次课程要求掌握的内容： • 1、心肌灌注显像的原理 • 2、心肌灌注显像两种常用显像剂——201TlCl、
99mTc-MIBI的特性及显像方法。 • 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断层面各
位置代表心肌的部位。 • 4、常见的异常图像类型、临床应用。
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7、严重心律失常
8、下肢运动障碍
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负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预后评估
等
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负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者，
行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感性 和特异性。 负荷显像分类：运动负荷试验
药物负荷试验
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心的增加
明显少于正常冠状动脉供血区的心肌 血流——正常供血区与病灶区血流分 布差异增大——可以通过心肌显像显 示出来。
心血管系统
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心 肌 灌 注 显 像
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心血管病常用检查项目:
• 1、心电图（ECG） • 2、超声多普勒（B超） • 3、滋共振（MRI） • 4、冠脉造影 • 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） • 6、核素心肌灌注显像和血池显像 • 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等