内科学稳定型心绞痛精选幻灯片
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稳定型心绞痛PPT课件
贫血等患者。 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能 障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、 胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
内科PPT课件稳定性心绞痛(ppt文档)
特点：受累动脉的病变从内膜开始，先后有 多种病变合并存在，
包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生 和钙质沉着形成斑块，并有中层的逐渐退变。
继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血 栓形成。
3
病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
6
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
7
不稳定性动脉粥样硬化斑块
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 9
分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
10
临床表现：器官受累后的症状
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
21
临床表现：发作性胸痛 特点
部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不清，常向左臂内 侧、左肩或至颈、咽或下颌放射
性质：压迫、发闷、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感； 有些无胸痛而仅觉胸闷不适。发作时往往被迫停止 正在进行想活动，直至环节。
包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生 和钙质沉着形成斑块，并有中层的逐渐退变。
继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血 栓形成。
3
病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
6
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
7
不稳定性动脉粥样硬化斑块
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 9
分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
10
临床表现：器官受累后的症状
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
21
临床表现：发作性胸痛 特点
部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不清，常向左臂内 侧、左肩或至颈、咽或下颌放射
性质：压迫、发闷、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感； 有些无胸痛而仅觉胸闷不适。发作时往往被迫停止 正在进行想活动，直至环节。
稳定型心绞痛诊断与治疗文档【共50张PPT】
检查
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
评价缺血运动ECG 或
药物/运动显像
可疑肺疾病
CXR
怀疑心力衰竭、MI、 ECG或临床检查异常、 高血压或糖尿病
对缺血导致症状的可能性再评价
无心脏原因导致症 状的证据
根据临床评价和无创检查判断预后
超声心动图（或MRI） 评价结构或功能异常
如CAD确诊，但未进行心室功 能评价，具有I类适应证
低危 年CV死亡率<1%
治疗目的
• 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，
听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（ⅠB）
预防MI和死亡 。 冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ Ⅱa C ）
评价缺血运动ECG
或
低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B）
稳定型心绞痛诊断与治疗文档
主要内容
• 诊断和临床评价
• 症状和体征
• 无创评价
• 有创评价
• 危险分层
• 治疗
• 一般治疗
• 药物治疗
• 心肌再灌注 • 特殊人群的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗
（3）预防血栓 运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（Ⅰ B）
没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者
操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。
• 减少或解除症状 稳定型心绞痛的临床评价
• 缓解症状
– 短效硝酸酯 – 长效硝酸酯 – β-阻断剂 – 钙拮抗剂 – 钾通道开放剂 – 代谢类药物
稳定型心绞痛疾病PPT演示课件
鼓励患者表达情感
02
为患者创造一个安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受
，减轻心理压力。
提供心理咨询服务
03
根据患者需要，提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态
，积极面对疾病。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属传授稳定型心绞痛的相关知识，使其了解患者的病情和治 疗方案，以便更好地照顾患者。
家属心理支持
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂等，减少心肌耗氧量，增加冠 状动脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林等抗血小板药物， 减少血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂治疗
使用他汀类药物等，降低血脂水 平，延缓冠状动脉粥样硬化进程
。
非药物治疗方法探讨
冠状动脉介入治疗
通过冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等介入治戒烟、限酒、合 理饮食、规律作息等，以降低疾病发作风险。
药物使用指导
向患者介绍治疗药物的名称、用法、用量及可能 的不良反应，强调遵医嘱按时服药的重要性。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪管理
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏导和
情绪调节方法，如深呼吸、冥想等。
规律运动
适量运动有利于改善心血管功能，建 议每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动。
定期体检
定期进行心血管系统检查，及时发现 并治疗潜在的心血管疾病。
处理方法介绍
药物治疗
介入治疗
使用硝酸甘油等药物可迅速缓解心绞痛症 状，同时使用阿司匹林等药物可预防血栓 形成。
如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等， 可改善冠状动脉狭窄，恢复心肌供血。
稳定型心绞痛总(内科学课件)
心率 加快
收缩力 加强
张力 增加
冠脉供血
供
需
心肌耗氧
（一）发作时
供
需
1.休息（休心） 立刻停止活动，症状逐渐缓解
2.药物（扩冠） 硝酸甘油 舌下含服
（二）缓解期
பைடு நூலகம்
缓解期
生活方式 药物
血管重建
药物治疗
改善缺血 减轻症状
预防心梗 改善预后
改善缺血 减轻症状
β受体拮抗剂 硝酸酯类药 钙通道阻滞剂
其他药物
24h动态ECG 冠状动脉CTA 冠脉照影（困难）
PART 五
鉴别诊断
UA 共性：部位、性质、心电图；个性：诱因
程度、时间、ECG动态变化、心肌坏死标志物
心梗
X综 合征
女性、ECG负荷试验（+）、造影阴性
肋间神经痛
心脏神经症
胃食管反流病
诱因 部位 性质 时间
放射 加重 缓解 伴随
1-2肋间，不一定 前胸
为什么胸痛只是短暂的， 休息或
含服硝酸甘油后可缓解？
PART 二
发病机制
脂 池
管腔
中膜 平滑肌
饺子皮厚
稳定： 狭窄相对固定
外膜
饺子馅少
脂质池
→ 外膜
冠脉供血
供
需
心肌耗氧
PART 三
临床表现
症状 胸痛
（一）
1.诱因：体力劳动、情绪激动时 饱食、寒冷、吸烟
2.部位: 胸骨体之后、心前区 左肩内侧、无名指、小指、颈、 咽、下颌 误漏
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。 患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射， 伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有 发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无 明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为 170/86 mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在 130/60 mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒 ，无遗传病家族史。
冠心病稳定型心绞痛PPT课件
03
冠心病稳定型心绞 痛的预防
健康生活方式
均衡饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳、骑自行车等，增强心肺 功能和代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低心血管事
件风险。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐他汀、 瑞舒伐他汀等，用于降低血脂 ，稳定动脉粥样硬化斑块。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等 ，用于扩张冠状动脉，改善心
肌缺血。
钙通道拮抗剂
维拉帕米、地尔硫䓬等，用于 降低心肌耗氧量，缓解心绞痛
症状。
非药物治疗
问题，减轻心绞痛症状。
康复治疗
康复评估
对患者的病情状况、心功能等进行全 面评估，制定个体化的康复计划。
运动康复
根据评估结果，指导患者进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 提高心肺功能。
心理康复
通过心理疏导、认知行为治疗等手段 ，帮助患者调整心态，增强战胜疾病 的信心。
生活方式的调整
在康复过程中，强调健康的生活方式 ，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作 息等，以促进康复。
通过开展冠心病稳定型心绞痛健康教 育活动，向公众传授疾病预防和自我 保健知识，培养健康的生活方式，降 低疾病风险。
THANKS
感谢您的观看
政府和社会组织应制定相关政策，为 冠心病稳定型心绞痛患者提供更多的 支持和保障。
社会资源
利用社会资源为患者提供医疗、康复 、心理咨询等服务，满足患者的多元 化需求。
内科学_各论_疾病：稳定型心绞痛_课件模板
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
环境寒冷使心绞痛易于发作，这是因为前 者一方面使静息或运动时周围血管阻力增 加，动脉压增高，通过需氧量增加，使出 现心绞痛的阈值降低;另一方面它引起冠 状动脉收缩，这是心绞痛阈值降低的另一 原因。
4.混合型心绞痛 这个术语是由 Maseri提出的，用以描述许多界于固定性 和可变阈值之间的
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
症状及病史：
症状的、临床有明显周围血管疾病或颈动 脉疾病的患者，而且也见于无症状的、但 已有踝-臂血压指数降低或超声波检查已 证实的早期颈动脉疾病病人。触诊和听诊 如发现有颈动脉和周围动脉疾病，则提示 不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起。 检查患者静脉系统，特别对下肢静脉的评 价，对冠状动脉搭桥手术中决
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
典型的稳定型心绞痛患者的固定性狭窄程 度已足够导致冠脉血流量不足，不能满足 运动增加的需氧量。在此基础上，仅有较 小的冠状动脉动态收缩就足以造成冠脉流 量储备功能的进一步不足，使冠状动脉血 流量降到关键性水平以下，引起心肌缺血。
3.固定性阈值和可变的阈值心绞痛的 比较 在慢性心绞痛病人
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
主动脉炎、严重贫血、甲亢、陈发性心动 过速;⑤低血压、血液黏滞度增高或血流 缓慢;⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。 其中，最重要的是冠心病，即冠状动脉粥 样硬化狭窄及(或)冠状动脉痉挛。
(二)发病机制 心绞痛是心肌缺血的后果，是心肌需 氧和供氧之间的不平衡造成的。增加心率、 左室室壁
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
稳定型心绞痛诊断与治疗PPT
窄的血管
药物洗脱支架 （DES）：在 支架表面涂覆 药物，防止血
管再狭窄
药物涂层球囊 （DCB）：在 球囊表面涂覆 药物，扩张血 管并抑制血管
再狭窄
康复治疗
药物治疗：使用抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等 生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、适当运动 心理辅导：缓解焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：进行有氧运动、呼吸训练等，提高心肺功能
患者自我管理指导
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态 定期监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整药物治疗方案 避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素 随身携带急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以便在出现心绞痛症状时及时服用
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
PART 4
稳定型心绞痛预防
健康生活方式
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降 低心绞痛的风险
控制体重：保持健康的体重，避免肥 胖带来的健康风险
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食物
保持良好的心理状态：学会释放压力， 保持乐观积极的心态
适量运动：每周至少进行150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等
定期体检：定期进行心电图、血脂、 血糖等检查，及时发现并治疗潜在的 疾病风险
控制危险因素
控制血压： 保持血压 在正常范 围内，避 免高血压
控制血脂： 保持血脂 在正常范 围内，避 免高血脂
控制血糖： 保持血糖 在正常范 围内，避 免高血糖
戒烟：戒 烟可以降 低心绞痛 的风险
健康饮食： 多吃蔬菜 水果，少 吃高脂肪、 高糖、高 盐食物
患者教育
教育方式：医生讲解、患者 教育手册、视频教学等
冠心病稳定型心绞痛幻灯片
冠脉支架植入术
球囊扩张
植入支架
严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。
发作性胸痛的特点：
持续时间：3～5min，发作频率 不定。 缓解方法：休息或含服硝酸甘 油后几分钟缓解。 体征：可伴面色苍白、出冷 汗，血压升高、心率增快 、奔 马律、心尖区sm
实验室和其他检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联 ST 段 下 斜 型 或 水 平 型 下 移 ， 发 作 间 歇恢复正常。最常用的检查方法。
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）
动脉粥样硬化:是动脉
硬化最常见的､最重要的 一种类型(其它两个类型: 小动脉硬化和动脉中层硬 化),由于其在动脉内膜积 聚的的脂质外观呈黄色粥 样，故称为动脉粥样硬化。
正常动脉
AS并血栓形成
动脉粥样硬化
病因
▪ 多因素共同作用于不同环节
▪ 危险因素（risk factor）
实验室和其他检查
动态心电图
记录24 小时,显 示活动和 症状出现 时的心电 图变化。 3个 “1”— ST段下 移1mm， 持续时间 1min， 间隔时间
1min
实验室和其他检查
▪ 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心 肌灌注显像、血池扫描
▪ 胸片：一般正常，无特异性 ▪ UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV;T波倒
置或“假性正常化”
实验室和其他检查
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
实验室和其他检查
运动前
运动中
运动后
稳定型心绞痛讲课PPT课件
课件内容详解
04
稳定型心绞痛定义
定义：稳定型心绞痛是指在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引 起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
特点：稳定型心绞痛通常在劳力负荷增加时发生，一般持续数分钟，休息或使用硝酸酯 类药物后可缓解。
症状：稳定型心绞痛的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短等，可放射至左肩、下颌等部位。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减 少油腻和高热量食物的摄入。
适量运动：根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、 游泳等有氧运动，每周坚持至少150分钟的中等强度运动。
控制体重：保持合理的体重范围，避免肥胖，定期监测体重变化。
戒烟限酒：戒烟并限制酒精摄入，避免烟草和酒精对心血管系统的 损害。
稳定型心绞痛的治疗
药物治疗：包括抗血小板聚集药、降脂药、硝酸酯类药物等
介入治疗：对于药物治疗无效或严重心绞痛患者，可采用介入治疗，如冠 状动脉支架植入术 手术治疗：对于多支冠状动脉病变或介入治疗无效的患者，可采用冠状动 脉搭桥手术
生活方式的调整：包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等
稳定型心绞痛的预防
诊断：稳定型心绞痛的诊断需要 根据患者的症状、体征和相关检 查结果进行综合评估，常用的检 查方法包括心电图、心脏超声、 冠状动脉造影等。
稳定型心绞痛的症状
胸痛通常发生在胸骨后或心 前区，呈压榨性疼痛
稳定型心绞痛的症状包括胸 痛、胸闷、心悸等
胸闷可伴随呼吸困难、气促 等症状
心悸可表现为心跳加速、心 律不齐等
课件目的
介绍稳定型心绞痛的基本概念、病因和临床表现 提高医护人员对稳定型心绞痛的认识和诊断能力 掌握稳定型心绞痛的治疗方法和药物使用规范 了解稳定型心绞痛的预防和康复知识，提高患者的生活质量
稳定型心绞痛的规范化治疗PPT课件
改善缺血症状的药物-β受体阻滞剂(2)
• β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂 量开始。用药后要求静息心率降至55－60次 /min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可 降至50次/min。 • β受体阻滞剂禁忌证:包括严重心动过缓、高 度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、支气管哮 喘和变异性心绞痛。这时钙拮抗剂是首选药物。
改善预后的药物--β 受体阻滞剂(2)
心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者，
如无禁忌证，应使用β受体阻滞剂（ⅠA）。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小
剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心 率不低于50次/min为宜。
表2
药品名称
常用β受体阻滞剂
常用剂量 服药方法 选择性
普奈洛尔 10－20mg 美托洛尔 25－100mg 美托洛尔缓释片 50－200mg 阿替洛尔 25－50mg 比索洛尔 5－l0mg 阿罗洛尔 5－l0mg
改善缺血症状的药物-钙拮抗剂(2)
• 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏 定）可用于β阻断剂禁忌者。 • 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用，对有 心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平。 • 对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞 痛，钙拮抗剂是一线药物。
改善缺血症状的药物-其他治疗药物
改善预后的药物--调脂治疗(6)
他 汀 类：
洛伐他汀(美降之)20 ～ 40mg QN 普伐他汀(普拉固)20 ～ 40mg QN 辛伐他汀 (舒降之)20 ～ 40mg QN
氯伐他汀(来适可)40 ～ 80mg QN
阿托伐他汀(立普妥，阿乐)10～80mg QN 西立伐他汀(拜斯亭)0.3～0.8mg QN
慢性稳定型心绞痛的规范化治疗
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临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛 诱因
为主要临床表
持续时间
现，典型的疼 痛特点：
缓解方式
➢体征
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部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区， 有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚， 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部。
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纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
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中层平滑肌细胞 (收缩型)
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发病机制
当冠状动脉供血与心肌需血之间发 生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心 肌代谢的需要，引起心肌暂时的缺血、 缺氧时，即可发生心绞痛。
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决定心肌耗氧量的主要因素
心率 心肌收缩力 心肌张力
稳定型心绞痛
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心绞痛的分型
劳力性心绞痛： 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
自发性心绞痛 混合性心绞痛
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概念
稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠状动固 定性严重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、 暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。
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超声心动图
二维超声心动图：（静息或多巴份丁胺负荷试验） 可探测到节段性运动异常、心肌收缩减弱、室壁瘤 和EF降低。
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稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
超声心动图
2．负荷超声心动图 分类：运动负荷超声心动图
药物负荷超声心动图 心房调搏负荷试验 评价： ①心肌缺血范围与程度 ②室壁运动异常：运动减弱、运动 消失、矛盾运动、室壁瘤
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
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发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
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病理解剖
冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者有1、2或3 支动脉直径减少＞70％的病变者分别各有25％左右， 5％～10％有左冠状动脉主干狭窄。
其余约15％患者无显著狭窄，而与冠状动脉痉挛、 冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、 交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌增加等有关。
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病理生理
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、 肺动脉压增高，反映心脏和肺的顺应性降低。
发作时，左室收缩力降低，心排血量降低，左室舒张 末压增高。左室壁收缩不协调。
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平板负荷试验
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稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
负荷心电图
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动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
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冠状动脉增强CT检查（CTA）
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冠状动脉造影检查
最重要的检查手段。适应证：
（l）胸痛似心绞痛而不能确定者; （2）冠状动脉造影明确病变，以决定是否介入
性治疗或冠状动脉旁路移植术。
（3）中老年患者出现严重心律失常、心脏增大 或充血性心力衰竭而怀疑性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于 胸骨后部，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内 无明显变化。
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稳定的动脉粥样硬化斑块模式图
外膜
内皮细胞
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静息时心电图
约半数患者心电图正常，也可有 陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST 段和T波异常，有时出现房室或束支 传导阻滞或室性、房性期前收缩等心 律失常。
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心绞痛发作时心电图
绝大多数出现暂时性的ST段移位。因心内膜 下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血 的ST段压低（≥0.1mv）发作缓解后恢复。有时出现 T波改变（倒置或平时倒置发作时直立）。
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稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
放射性核素检查
①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌
梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况
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稳定型心绞痛PTCA前后ECT比 较
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体征
心绞痛发作时常见 心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗
有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心尖 部收缩期杂音（乳头肌缺血，功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致）。
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实验室检查
血生化 心肌坏死标志物
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心电图
是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方 法，包括： 静息时心电图 发作时心电图 动态心电图 心电图负荷试验： 平板运动试验
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冠状动脉造影
是经皮穿刺股动脉、桡动脉，将冠状动脉 造影导管送到主动脉根部，插入左、右冠状动脉 开口，向冠状动脉内注入少量造影剂，以观察冠 状动脉腔狭窄部位和程度的一种造影方法，是目 前诊断冠状动脉疾病的“金标准”。另外，通过 冠状动脉造影，为冠心病的进一步治疗，如介入 治疗、冠状动脉旁路移植手术提供依据。
“心率收缩压”常作为简便而实用的估计心肌氧 耗量的临床指标。
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发病机制
心肌细胞摄取血液氧含量的6575%
冠状动脉有强大的储备力量
运动、缺氧时，冠状动脉通过适 当的扩张来增加血流量
冠状动脉病变，血流量减少，扩 张性减弱，一旦耗氧量增加即引 起心绞痛
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发病机制
心率 加快
心肌收缩 力加强
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性质
• 压迫、发闷、紧缩、烧灼 感，偶伴濒死感
• 不象针刺或刀割样痛 • 发作时病人常不自觉地停
止原来的活动
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诱因
体力劳动
情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 急性循环衰竭
缓解方式
休息或含服硝酸甘油可缓解。
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持续时间
疼痛出现后常逐渐加重， 3～5min内逐渐消失，很少超过 半小时。可数天或数周发作一 次，亦可一天内多次发作。