脑梗死责任血管分析

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病例1－影像
• 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） • 大脑中动脉皮质支与穿支（内）
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Fra Baidu bibliotek
分水岭脑梗死--病例分析
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颈内动脉支配区梗死
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颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1
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颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式2
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颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
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圆点状（dot）
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串珠样改变—分水岭梗死
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索条状（linear pattern）
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楔形（Wedge-shaped）
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病例1
患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高 血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg， 而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托 车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加 重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP： 120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左 侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济 右侧正常，左侧不能，感觉查体见左侧偏身痛觉减退，生 理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴 性。
临床常见脑梗死责任血管分析
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大脑前动脉主干闭塞致脑梗死
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Heubner 返动脉
1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体 主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少， 其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈 弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头 的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。
双侧性皮质前、后型CWI
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
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右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。
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脉络膜前动脉梗死
供应内囊后支, 外侧膝 状体, 大脑脚等. 还供 应内囊膝, 丘脑, 丘脑 下部, 杏仁核, 海马回 尤其海马回钩。
闭塞常引起三偏症状
群，特点为偏身感觉
障碍重于偏瘫，而对
侧同向偏盲又重于偏
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4
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病例分析
76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。 受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑 后动脉，多发栓子累及前后循环？
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考考你的眼力--责任血管？
• 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。
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考考你的眼力--责任血管？
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皮质型脑分水岭区
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
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皮质型脑分水岭区
冠状面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
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皮质型脑分水岭区梗死
皮 质 下 上 型 皮质后型
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
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病变形态（morphology）
• 圆点状（Dot） • 串珠样（rosary-like pattern） • 索条状（Linear pattern） • 楔形（Wedge-shaped）
• 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。
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考考你的眼力--责任血管？
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考考你的眼力--责任血管？
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丘脑供血
• 丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。
– 丘脑膝状动脉 – 丘脑穿通动脉 – 丘脑结节动脉 – 脉络膜后动脉 – 脉络膜前动脉
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丘脑供血
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丘脑穿通动脉梗死
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丘脑结节动脉或者丘脑极动脉
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丘脑结节动脉梗死
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岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。
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豆状核征—脑梗塞早期表现
豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。
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大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞
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丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉
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丘脑穿通动脉变异
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双侧丘脑穿通动脉梗死
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双侧丘脑穿通动脉梗死
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双侧丘脑病变---原因？
治疗前
73岁男性，因痴呆5月来诊 治疗后
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双侧丘脑病变---答案：DAVF
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双侧丘脑病变
✓双侧丘脑病变的疾病谱比较窄 ✓血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓 ✓代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry 疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病 ✓感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本 脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 ✓可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫 和药物中毒（环孢菌素）等 ✓原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见
身感觉障碍，有的尚
有感觉过度、丘脑手、
患肢水肿等。
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脉络膜前动脉的供血范围
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脉络膜前动脉的供血范围
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脉络膜前动脉
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分水岭脑梗死
cerebral watershed infarcts (CWI)
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常见病因
• 低血压 • 动脉狭窄或闭塞 • 微栓子 • 高凝状态
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病因
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Heubner 返动脉梗死
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大脑中动脉梗死
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大脑中动脉主干闭塞
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大脑中动脉深穿支梗死伴出血
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大脑中动脉致密征—早期脑梗塞
女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。
大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。