脑梗死责任血管分析 ppt课件

女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。
岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。
豆状核征—脑梗塞早期表现
皮 质 下 上 型
皮 质 下 上 型
WSI
皮质后型
MCA分支梗死
病变形态（morphology）
圆点状（Dot） 串珠样（rosary-like pattern）
索条状（Linear pattern）
楔形（Wedge-shaped）
圆点状（dot）
串珠样改变—分水岭梗死
索条状（linear pattern）
哪个责任血管？
大脑后动脉梗死
大脑后动脉梗死
小脑上动脉
小脑上动脉梗死
小脑后下动脉
小脑后下动脉
小脑后下动脉梗死
小脑后下动脉梗死
小脑后下动脉梗死
小脑后下动脉
双侧小脑后下动脉
小脑后下动脉综合征 （Wallenberg syndrome)
现证实10 ％由PICA 引起，75 ％由一侧 椎动脉闭 塞引起。 余下由基 底动脉闭 塞引起。
病例1－影像
大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内）
分水岭脑梗死--病例分析
颈内动脉支配区梗死
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式2
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4
病例分析
大脑前动脉主干闭塞致脑梗死
Heubner 返动脉
1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体 主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少， 其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈 弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头 的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。
豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。
大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞
右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。
脉络膜前动脉梗死
供应内囊后支, 外侧 膝状体, 大脑脚等. 还 供应内囊膝, 丘脑, 丘 脑下部, 杏仁核, 海马 回尤其海马回钩。
闭塞常引起三偏症状 群，特点为偏身感觉 障碍重于偏瘫，而对 侧同向偏盲又重于偏 身感觉障碍，有的尚 有感觉过度、丘脑手、 患肢水肿等。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不 当等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
双侧性皮质前、后型CWI
皮质型脑分水岭区
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
冠状面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区梗死
Heubner 返动脉梗死
大脑中动脉梗死
大脑中动脉主干闭塞
大脑中动脉深穿支梗死伴出血
大脑中动脉致密征—早期脑梗塞
大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。
脉络膜前动脉的供血范围
脉络膜前动脉的供血范围
脉络膜前动脉
cerebral watershed infarcts (CWI)
常见病因
低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压
动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态
病因
脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水 岭区侧支循环不丰富，易受 到体循环低血压及有效循环 血量的影响发生CWI。
治疗前
73岁男性，因痴呆5月来诊
治疗 后
双侧丘脑病变---答案：DAVF
双侧丘脑病变
双侧丘脑病变的疾病谱比较窄
血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓
代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾 病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病
小脑前下动脉梗死
小脑前下动脉梗死
一般认为，AICA梗死预后比PCIA、SCA梗死要好的多。因为1、 AICA梗死影响小脑中脚、脑桥下外侧和小脑前下部，很少发生脑干 受压，脑疝和阻塞性脑积水。2、AICA梗死避开了靠近中线的锥体束 和网状结构等重要结构，所以功能预后较好。
考考你的眼力--责任血管？
丘脑供血
丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。
丘脑膝状动脉 丘脑穿通动脉 丘脑结节动脉 脉络膜后动脉 脉络膜前动脉
丘脑供血
丘脑穿通动脉梗死
丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉
丘脑穿通动脉变异
双侧丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑病变---原因？
楔形（Wedge-shaped）
病例1
患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高 血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至 220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输 完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不 能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入 院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧 中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力 及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，感觉查体见左 侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征 阳性，脑膜刺激征阴性。
感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑
炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫
和药物中毒（环孢菌素）等
原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见
丘脑结节动脉或者丘脑极动脉
丘脑结节动脉梗死
丘脑膝状体动脉梗死
76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。 受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑 后动脉，多发栓子累及前后循环？
考考你的眼力--责任血管？
男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。
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男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。
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