会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治与护理

会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治与护理

摘要】目的：探讨会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治和护理。方法：回顾分析30

例会厌囊肿合并急性会厌炎病例，对其致病原因、临床表现、诊治、护理方法进

行研究。结果：30例会厌囊肿合并急性会厌炎患者经治疗全部痊愈，无后遗症。结论：治疗会厌囊肿合并急性会厌炎的重点是抗感染和维持持呼吸道通畅，必要

时行囊肿切除。多方面护理必不可少。

【关键词】急性会厌炎；会厌囊肿；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A

会厌囊肿是由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极

少数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳

白色液体，非真性肿瘤。

患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科

的常见病之一。它发生于声门上区会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如

桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。会厌囊肿合并急性

会厌炎者病情更加复杂、危重，我院从2003年8月至2014年8月共收治成人会

厌囊肿合并急性会厌炎30例，现将诊治护理体会报告如下.

1临床资料

1．1一般资料本组男19例，女11例；年龄18～69岁，平均41岁；平均

住院12.25 d。首发症状均为咽痛，吞咽时疼痛加重。I～Ⅱ度呼吸困难18例，Ⅲ

度呼吸困难11例，Ⅳ度呼吸困难1例，发热28例。体温37～40、5℃，平均38．5℃，白细胞6.1×10-29×10／L。

1．2治疗方法全部住院治疗，给予足量有效抗生素头孢匹胺(第三代头孢菌

素类抗生素)、地塞米松10mg静滴，局部用亚都雾化机(北京产)雾化吸入(庆大霉

素8万u、地塞米松5 mg、生理盐水20 mL)，呼吸困难者予氧气吸人。其中Ⅲ度

呼吸困难者经上述治疗后有8例呼吸困难缓解，3例无改善，行气管切开，Ⅳ度

呼吸困难1例，立即行气管切开。Ⅲ度呼吸困难患者有8例有病情反复，行会厌

囊肿切除术后缓解。

1．3结果4例行气管切开者，治疗6～14 d，经堵管观察，呼吸平稳，顺利

拔管。8例会厌囊肿切除术者，治疗10~14天，本组30例均治愈。

2护理

2．1积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅

本病治疗重点是抗感染、消水肿和保持呼吸道通畅。B型流感嗜血杆菌为急

性会厌炎的主要致病菌。故患者人院时在做好气管切开准备的前提下，以药物治

疗为主，目前认为头孢菌素为首选【1】．我们选用头孢匹胺4g／d，地塞米松

10~20毫克，分2次静脉滴注，地塞米松适时减量，同时用庆大霉素8万U+地塞

米松5 mg+糜蛋白酶4000u雾化吸人2～3次／d．雾化吸人时责任护士指导患者

掌握经口吸气时药物吸人，经鼻呼气，使药物充分吸人后有效地沉积在上呼吸道，发挥局部抗感染和消水肿作用。

2．2严密观察病情变化，合理氧疗

本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突然加重，出现咽痛难忍、

流涎，甚至滴水难进、喘鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的同时给予

氧气吸人，做好气管切开准备。对会厌肿胀明显、轻度呼吸困难者一般予2～3L

／min吸氧，氧浓度30％；lI度以上呼吸困难者适当增加氧浓度，并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心率、血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧

饱和度变化，及时调整氧流量。

2．3心理护理病人均因剧烈咽痛和呼吸困难而急诊就医。多数患者缺乏对

本病的认识．更不了解其严重性。因此．在入院时要告诉患者和家属．此病属急

重病．发展迅猛，可在4～6h内会厌肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门．特别是吸气

时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理，积极配合治疗。

2．4饮食护理本病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应

向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者，可先向口咽部喷少许1OmL／L的卡因表麻后再进食．食物应选择

营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物．

2．5口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄

到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口

腔不洁加重，用含漱液含漱6次／d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合．2．6合并症的观察与护理因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是

目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案，所以若病人合并内科疾病，如糖尿病、

高血压、活动性胃及十二指肠溃疡等，应密切监测血糖、血压变化。若血糖、血

压偏高，应在使用抗生素、激素的同时，加强降糖、降压等治疗方能获得满意疗效。本组有一例50岁男性2型糖尿病患者，喉梗阻II度。经使用头孢菌素和地

塞米松，联合口服降糖药，获得满意疗效。高血压患者2例也配合降压治疗，疗

效满意。

3讨论

会厌囊肿由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极少

数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳白

色液体，非真性肿瘤。

患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。

急性会厌炎因起病隐匿，发展迅速，严重的可发生窒息死亡。俞进【2】报

道了将急性会厌炎误诊为上呼吸道感染而致患者延误治疗，最终患者窒息死亡。

因此，早期诊断非常重要。

会厌囊肿并发急性会厌炎者，如囊肿较小，尚不会影响药物治疗，本组病例

有9例囊肿大于1.5cm，呼吸困难发生率较高，病情重，药物治疗受到显著影响，疗效反复，炎症减轻后行会厌囊肿切除术，再经药物治疗、系列护理，治愈。

对于急性会厌炎患者应密切观察病情，做好血氧饱和度监测，保持呼吸通畅，随时做好紧急气管切开的准备。

对药物治疗症状不缓解的3度及以上呼吸困难者，必需紧急行气管切开，并

做好相应护理。会厌囊肿大于1.5cm者，可在炎症基本控制后，行囊肿切除术。

有明显呼吸困难时，尽量保持半卧位或坐位，因卧位时会厌后倾，舌根后坠易加

重呼吸困难。告知患者，肿胀的会厌在吸气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿

胀可窒息死亡。同时做好患者及家属的心理安抚工作，使其保持平静的心态以减

少耗氧量并积极配合治疗。因患者对急性会厌炎缺乏了解，对后果的严重性认识

不足，在患者人院时，护士必须向患者解释清楚在病区内接受严密观察的重要性，