留置气囊导尿管常见问题及护理措施1

冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者
及时冲洗止血.
留置导尿的护理
7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿 管接引流管处. 8.放尿的间隔时间与量 ：应用利尿剂，可缩短到30 min 放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下 降，引起撤退性膀胱出血. 9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8， 2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.
2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于 60CM.
膀胱冲洗注意事项
3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温
度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造
成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.
4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵
塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗
菌药物,夹管时间30min.
谢
谢！
漏尿的原因分析
3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿
道内口相嵌，使尿道外口漏尿.
气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压
力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏
尿.
漏尿的原因分析
4.尿管堵塞而致漏尿:
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及 长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐
沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一
3.尿管脱出的原因分析
尿管脱出的原因分析
1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气
囊活塞逸出.
气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也
可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量
减少.
尿管脱出的原因分析
2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，
导致气囊变小而脱出.
3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺
破气囊管道.
老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.
老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引
起漏尿.
神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等
肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.
漏尿的原因分析
2. 膀胱痉挛:
导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端
为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀 胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度 增加,膀胱颈开放而引起漏尿.
导尿管有两种
一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱 尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效
果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。
另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮 膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定
临床上导尿管
（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治 疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一 小气囊，它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内 滴药。
4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而
强行拉出尿管.
4. 疼痛的原因分析
疼痛的原因分析
1.心理因素 :
病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈
肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.
2. 操作因素:
操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油
润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
疼痛的原因分析
3.尿管的因素:
尿管型号的选择
1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.
2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗 的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引 起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.
4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞
引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，
不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用
37℃中药保留灌肠.
留置导尿的护理
6.防止泌尿系感染：
每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。 注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混 浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规 检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100- 200 ml
男性尿道解剖结构特点
男性尿道长度约为16 ～22cm，管径平 均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列 腺部、膜部和海绵体部.
男性尿道解剖结构特点
有三个狭窄(尿道内口、膜部 和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球 部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨 下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位 于耻骨联合前下方
导尿的注意事项
1.掌握尿道解剖生理特点:
女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插 入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液 流出再插入2cm左右
导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺
段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利
定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有
尿储留.
2.血尿的原因分析
血尿的原因分析
尿道损伤出血原因：
1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道， 致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易 引起尿道黏膜损伤. 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体 附着，拔管时损伤尿道黏膜.
血尿的原因分析
3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管， 将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现 血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压 力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激， 可导致大量血尿.
尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置 不对，过度牵拉尿道.
5.个体因素 :
个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程 度也不同.
5.尿管堵塞的原因分析
尿管堵塞的原因分析
1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，
或膀胱出血，血凝块堵塞.
2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬
留置导尿的护理
膀胱冲洗：
将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到 清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导 尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.
膀胱冲洗注意事项
1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，
迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性
用药，应在膀胱内保留30min.
女性尿道解剖结构特点
女性尿道短而直，长约4～6cm,直 径约6～8mm，扩张后直径可达10～ 13mm.
女性尿道解剖结构特点
女性尿道形态: 1．尿道外口
尿道外口隐于小阴唇之间的 阴道前庭内，位于阴道口前上方， 为矢状裂，周围隆起呈乳头状.
2．尿道括约肌
女性尿道内口周围环绕着由 膀胱中层环形平滑肌增厚而形成 的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿 道起紧缩作用.
3.选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道 口漏出. 4. 妥善固定导尿管 ： 球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束 双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免 尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防 止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.
留置导尿的护理
5.漏尿时：
增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。
多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减 轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
3.高龄女病人插管：
由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道 口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手
食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉
紧外翻，即可以找到尿道口.
导尿的注意事项
4.尿道外括约肌痉挛 ：
化引起引流不畅 .
3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧
孔.
留置导尿的护理
1 .做好心理护理 ：
向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员， 分散注意力.
2. 熟练掌握操作要点： 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿 道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜 损伤明显减少.
留置导尿的护理
留置导尿的概念
是指在严格无菌操作下,用无菌导 尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方 法。
留置导尿目的
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀 胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的 张力，促进伤口的愈合。
4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人， 以保持会阴部清洁，预防压疮。
留置导尿常见问题及护理
1.病例介绍 2.解剖生理 3.留置导尿的常见问题 4.留置导尿的护理
病 例 介 绍
干45床王国华 男 年龄82岁 于2010年2月22日入院 ，T36.6 P80 R18 BP160/80mmhg 神志清楚,衰竭貌,不能平卧。主诉：反复发作胸闷，气促3年 既往史：高血压病史30年，最高达200/100mmhg.2型糖尿病史. 长期胸水.肾功能不全史 入院诊断:冠心病.高血压病3级.慢性肾功能不全 治疗:抗血小板.扩管.降压.利尿.遵医嘱告病重.记24小时尿量 留置尿管：尿管漏尿,尿液浑浊，尿沉渣 ，尿道口疼痛 处理措施：清洁尿道口，更换引流袋，膀胱冲洗，气囊内注水
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂
不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病
人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml， 再进行插管.
留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
1.漏尿Hale Waihona Puke Baidu原因分析
漏尿的原因分析
1.患者自身原因：