肾积水分度
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
通过复习相关资料,肾积水分度方法总结如下:
1、大剂量IVU法:
Ⅰ度为肾盂无明显扩张,仅肾盏穹窿部变钝,肾实质厚度无改变;
Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张,乳头变平或呈杵状改变,肾实质大于正常厚度的3/4;
Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张,实质变薄,但仍大于正常厚度度的1/2;
Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状,实质变薄,但大于正常厚度的1/4;
Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张,与肾盂完全融合,或仅残留薄而不完全的间隔,肾实质萎缩成薄型。
2、B超法:
1)轻度肾积水肾脏形态大小多无明显异常,肾实质厚度及回声正常,肾集合系统分离2—
3cm。
2)中度肾积水肾体积轻度增大,形态饱满,实质轻度变薄,肾柱显示不清晰,肾盂肾盏均较明显扩张,肾集合系统分离3-4cm.
3)重度肾积水肾脏体积增大.形态失常,实质显著变薄或不能显示.整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声,呈放射状排列,各暗区相互连通,整个图像极似调色蝶样.
3.Grignon法[Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647.] 分为5级
Grignon分级的一级,肾盂轻度扩张<10mm;
Grignon分级的二级,肾盂扩张在10mm至15mm
Grignon分级的三级,扩张程度同上伴肾盏轻度扩张
Grignon分级的四级,肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。
Grignon分级的五级,肾盏中度扩张,肾实质变薄。
尿液在肾内淤积,肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时,称为肾积水(hydronephrosis)。当肾积水容量超过1000ml,或在小儿超过其24小时尿量时称为巨大肾积水。
积水的程度有轻,中,重之分。轻度时仅见肾盂扩张,中度时肾盏也随之扩张,重度时肾盂肾盏融合,肾成为一个积水的囊袋。
轻度肾积水多无症状;中重度肾积水可出现腰部疼痛,有些病人以腹部肿块就诊,特别是小儿病人。
肾积水的分度实质上是了解肾功能情况,现阐述如下:
一,B超影像学对肾积水分离如下:1,正常肾盂分离小于1.2CM,大于2.0CM可以诊断肾积水.B超下轻度肾积水为梭型,中度为花朵型,重度为调色碟型,巨大肾积水为巨大囊肿. 2, 成人肾实质厚度大于1.5CM有保肾价值,成人肾实质厚度小于0.5CM儿童肾实质小于0.2CM表示肾脏基本无功能! 3, 肾血管阻力指数(肾段血管)大于0.8CM,可视肾无功能
二,IVU片子轻度肾积水为杯口变钝,中度肾小盏为圆形,重度为各小盏间隔变浅,再严重的即使大剂量延迟分泌造影肾脏不显影.
三,肾穿刺造瘘,单侧24小时尿量(造瘘后第三天开始计量)小于300ML(也有人说200ML)或单侧肾积水量大于24小时尿量,视该肾无功能
肾积水分度是影像学上的分类,临床医生要做全面分析,目前还没有哪一条标准说明该肾有没有功能.
前列腺增生症
前列腺电气化切除术
1.麻醉意外,心脑血管意外,呼吸心跳骤停;
2.术中、后出血,必要时二次手术或开放性手术;
3.泌尿系统感染、菌血症、败血症;
4.尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等;
5.心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭,抢救;
6.据术后病理决定下一步治疗方案;
7.水、电解质失调和酸碱平衡紊乱;水中毒
8.术后复发;
9.术后性功能减退。
10.手术耐受力差,中断手术。
隐匿阴茎
隐匿阴茎成形术(全麻下进行)
1.麻醉意外,危及生命
2.心肺脑血管意外
3.术中损伤其他组织
4.术中术后大出血
5.术后感染,伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿,可能需手术清除血块二期缝合
7.术后包皮水肿,需较长时间恢复
8.术后包皮瓣坏死
9.术后外形不满意
10.术后复发,可能需再次手术治疗
先天性尿道下裂
尿道下裂成形术(全麻下进行)
1.麻醉意外,危及生命
2.心肺脑血管意外
3.术中损伤其他组织
4.术中术后大出血
5.术后感染,伤口延迟愈合
6.术后包皮血肿,可能需手术清除血块二期缝合
7.术后包皮水肿,需较长时间恢复
8.术后包皮瓣坏死
9.术后外形不满意
10.术后尿道狭窄,可能需定期尿道扩张。
11.术后尿漏,需再次手术治疗。尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及:下曲矫正不完全,残留持久弯曲
尿道憩室、结石
可能合并其他先天性畸形
经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术
1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的;
2.麻醉意外(详见麻醉同意书)
3.术中心脑血管意外,呼吸心跳骤停;
4.术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,需中转开放手术;
5.术中根据具体情况决定手术方式,如出现结石移位、结石残留等,需二期行体外震波碎石;
6.术中损伤临近器官、血管、神经,如输尿管破裂严重,需开放手术;
7.术后泌尿系统感染、菌血症、败血症;
8.术后出现血尿、疼痛、尿频等;
9.术后输尿管狭窄;
10.术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭;
11.术后肾脏积水改善,但肾脏萎缩或功能不恢复,需再次手术切除肾脏;
12.术后结石复发;
13.其它意外。
输尿管镜手术说明:
一、接受输尿管镜手术之患者,虽然已经经过详细检查,仍可能会发生以下之并发症:
1、泌尿道感染。出血。
2、结石发生移位,需要辅助治疗。
3、液体外溢,造成电介质不平衡及腰部短暂性不适。
4、输尿管穿孔或撕裂,需要立即手术修补。
5、输尿管狭窄。
6、因为输尿管走向的变异性,及受骨盆之骨骼和组织影响,输尿管镜有时无法顺利进入输尿管。
7、因出血而施与必要性的输血后,可能引发过敏及一些传染病,如肝炎等。
8、全身偶发性并发症有脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病。
9、其他。如:。
二、患者如有下列情况,则上述发生比率要比正常人高:
年纪大、慢性内科疾病(如心脏病、高血压、糖尿病、肝病、中风、慢性阻塞性肺病、肺结核等),抽烟,酗酒。
三、术中给予之药物,均不排除发生药物过敏之可能。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问,请在立同意书前询问有关医师。
尿道膀胱内视镜检查说明:
一、内视镜检查对患者而言是一种安全的检查方法,但仍有少部分患者可能发生以下之副作用及并发症:
1、麻醉药物之反应。
2、尿道膀胱受伤。
3、休克心跳或呼吸停止。
4、其他偶发之病变。
5、其他。如:
二、患者如需另外接受治疗性内视镜手术(异物摘除、活体切片等)时,少部分患者可能并发