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临床执业医师考试外科学知识点30分钟速记
一、水电解质
1.细胞外液阳离子Na，内液为K. Mg
2•细胞外液阳离子Cl、HC03、蛋白质，内液阴离子IIP04蛋白质
3.HC03和H2C03重要缓冲对20/1
4•等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸屮毒
5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中，小于120为重
6•高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴屮度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系
7•低钾碱屮毒，尿呈酸性标反常性酸性尿
8•代酸呼吸加深加快酮味PH小于7. 35HC03下降伴严重缺水
9•代碱浅而漫伴低钾PH大于7. 45
10.外科病人水2-2500钠4. 5钾3-4克
二、输血
1 •非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2小时体温升高以
2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压
3•过敬反应：与血液质量有关，寻麻疹
4•循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰
5•传播病毒最大危险：白细胞
三、休克
1.屮心静脉压5-10, .[fn.压低血容量不足
2.屮心静脉压低血压正常血容量不足
3 •屮心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.屮心正常血压正血管过度收管
5.屮心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250等渗盐血压高屮心不变示血容不足，如血压不变屮心高于心功能不全
6.感染休克激素用到10-20倍
7•急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度：口渴20% 800以下
9.小度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800至1600 20-40%
10.重度休克：模糊水冷40% 1600以上
四、多器官功能障碍综合征MODS
1 •急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯
2、透析：尿素氨大于25,肌附大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、围期
1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食，术前4时禁水，禁烟2周，3天前抗菌
2・I清洁（甲切）11污染（胃大切）111污染（阑切）
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4•头而颈4-5天，下腹会阴6-7,胸上腹背臀7-9,四肢10-12,减张14
5•乳胶引流术后1-2天，烟卷术后4-7天
6•心梗6个月以上，心衰3-4周后
7•术后不适发垫最常见，术后3-6天感染
8.术后并发症：①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体
六、营养
1•氮与热量1 : 150-200,氮0. 16克/公斤,热量24-32
2.钾氮5mm01 : 1克镁氮1 ： 1
3.磷每1000K供磷5-8毫
4.氨基酸与非氨基酸1 ： 2
5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维牛素，微量
6.正常人能量7535C1800KC）每天25KC
7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸：属必需亮，异结页
9•肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏
七、感染
1 •脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡（革阳、伤口感染）
2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发牛转移
3•脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大而积烧伤
4•脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎
5.脓液恶臭：变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤
一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊
7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个韦融合成金葡十字或111字切口，深达筋膜
8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，庆氧热敷
9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛50%硫酸镁敷
10•新牛儿皮下环疸：金葡，易发牛败血症，皮肤漂浮感
11•急性淋巴管炎：一条红线
12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织刖|胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎
13•脓毒症：具全身炎症反应表现
14•菌血症：脓毒症一种
15•败血症血培养抽血：预计发牛寒战发热前
八、创伤
1.易发牛挤压综合征：大腿和臀
2•污染伤口：伤后8小吋以内可缝合
3.感染伤口：伤后12小吋，神经血管缝合
4•火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节
九、烧伤
1.1度红肿无水疱，浅II真皮水疱底红肿胀，剧痛，深I〕红白札I间网状栓寒, 111无水疱蜡白焦黃树技状如皮革炭化
2•体重XI.5X面积+2000,儿童1.8婴儿2（晶胶中重2比1,特重1比1）
3.头颈9（发了面了领了）双上肢18（双手5•双前臀6,双上臂7）躯干
27（前13后13阴1）如足臀各6臀
4•轻2 度小于9%,中10-29%或3 度10%,重30-49%, 3 度10-19%,特重50%3 度20%
5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9•前列腺癌：血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高
11•肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶
12.肺癌：血清a酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA增高
14•肝癌，恶性畸胎瘤：a胚胎抗原AEP
15•鼻咽癌:抗EBIgA抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17•放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低
分倾
1&屮度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化、淋马上皮癌）乳腺癌，食管癌，肺癌）
19.低硕感：胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特界性免疫治疗：显体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk : tt淋巴瘤
23•烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环己亚硝服
24•抗牛素类：阿霉素，丝裂霉素争光更牛
25.抗代谢：5氯尿卩密噪、氨甲蝶吟、阿糖
26.环磷酰脓：岀血性膀胱炎
27 .多柔比星：心脏毒性
2&长春新碱：外周神经
29.顺钳：肾毒、耳毒、周围神经
十、颈
1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前：©BMR小于20%,心率小于90②硫氧U密噪和碘化③普崇洛尔（心得安）
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4•甲亢手术并发症：①48小吋内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③ 手足抽搐
5.喉上神经内侧：误咽呛咳
6•喉上补经外侧：音调降低
7.喉返神经左侧：声音嘶哑
8.喉迫神经双侧：失音呼吸休I难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞（细胞分泌降钙素5梵色脓可出现类癌5—10%屮年，早淋巴晚血行，屮分化
10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移，低分
11•滤泡状腺癌20%女、快.血行
H^一、乳房
1 •血性溢液：乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液：乳腺囊性增牛病（黃或黃绿）
3•无色：早期妊娠
4•乳样：进垂体亢
5.普查：钳靶X线和干板静电
6.钳靶良性：屮心区密度高、恶性：分叶状
7•急性乳腺炎：金葡、链球多见初产3-4周
8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破
9•乳房表浅脓肿：轮辐状切口•后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增牛病：经前胀痛，呈结节状
11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块
14•湿疹样癌：Paget病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好
15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓
16.Tis原位癌，T1瘤长W2, T2长2-5, T3>5, T4侵及皮肤或胸壁，N0同侧腑窝无肿大N1同侧有
能推，N2融合粘连，N3胸骨旁转移，M0无远处Ml锁骨上
17.0 期T ： SNOMO
1 期T1N0M0
II期TIN1M1, T2N01M0, T3N0M0
III期T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4 任何TN
18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后5 年牛存率超50%, 10年超30%
19.早期1、2期腋窝无转移高龄改良根治术（切患乳苗胸肌扫同侧腋窝）
20.内侧或屮央：扩大根治（234肋胸廓内动脉）
21 •晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术：原位癌微小癌
23•浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF（环、甲、氟）
24. CAF （环阿氟），MFO （丝氟长）
十二、疝
1 •成人腹股沟管长4-5厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带
2.深环位于：小点上方2厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键,内侧1/3腹内斜肌覆盖
3•易发性疝：内容物易回纳腹腔
4.难发性疝：内容物不能完全回纳
5.恢顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6•绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿：（Richer疝）：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre疝：嵌顿的内容物是小肠室（Mecke 1）室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W形
11.自Hesselbach三角向外突出称直疝（老年最易）
12.最易嵌顿：股疝•屮年产妇•从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝：疝囊高位结扎修补常用MCVay术
15.加强腹股沟管前壁：FeTguson法（无显著缺损，后壁健全斜和直疝）16•青壮年斜疝老人直疝：Bassini巴西尼
17.巨大斜疝、直疝:Mcvay麦克凡
18•强调加强腹横筋膜,复发率低：Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部
1 •胰腺损伤占1—2%,死亡率20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%
3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重
6•胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻
十四、膜膜炎
1•壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球
4•腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征：板状腹
7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿：X线膈肌升高，占位阴影
9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1•毕丨式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡
2•毕II式：残胃与近端空肠吻合•适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性（胃左迷走，胃右）③高选择, 留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血：24小时内
6.术后4-6天：吻合口粘膜坏死脱落
7•术后5-7天：吻合口痿
8.术后3-6天：十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜猪食，低钾低氯碱屮毒
10胃癌：X线钞（餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查
11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少
14•癌灶直经W5mni：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌。